手部常见骨折的诊断治疗基础知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手部常见骨折,(Zhe),的治疗,小,(Xiao),司,第一页，共三十三页。,骨折总,(Zong),论,1,、,定义,：,骨折,(fracture),即骨的完整性和,(He),连续性中断。,病理性,2,、,成因,：,直接暴力,创伤性,间接暴力,疲劳性骨折,第二页，共三十三页。,1.,根据骨折处皮肤、粘膜的完整性,（,1,）,闭合性骨折,（,2,）,开放性骨折,3,、,分类,2.,根据骨折的程度和形态,（,1,）不完全骨折,：裂缝骨折、青枝骨折,（,2,）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋性骨,折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、骨,骺,(Hou),分离、凹陷性骨折,3.,根据骨折端稳定程度,(1),稳定性骨折,(2),不稳定性骨折,第三页，共三十三页。,4、治疗原,(Yuan),则,1、早期正确的处理，达到解剖复位,2、有效可靠的固定。,3、早期的功能,(Neng),练习。,第四页，共三十三页。,临,(Lin),床表现,局部表现,(Xian),：局部疼痛、肿胀和功能障碍,第五页，共三十三页。,骨折的特有体征：,(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现,(Xian),为短缩、成角或旋转。,(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。,(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。,第六页，共三十三页。,手,(Shou),部骨折的特点,手部各种各样的骨折包括：,指骨骨折：末节、中,(Zhong),节、近节,掌骨骨折,腕骨骨折,特殊类型的骨折,第七页，共三十三页。,1,、,骨质小，关节,(Jie),多，解剖比较复杂。,2,、,手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分,重要。尤其拇指功能占整个手的40%。,3,、,手部骨折复位容易，固定困难。,4,、,手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直,及畸形愈合。,第八页，共三十三页。,手部骨折的治,(Zhi),疗,早期、精准的复位,早期复位,:,伤后数小时之内完成。伤后时间过长反应性水肿出现复 位难度加大，造成不必要的副损伤。,解剖复位,:,手因其功能精细、复杂因要求解剖复位，即不能有成角、移位、短缩,(Suo),畸形、旋转畸形，也不能产生间隙。,第九页，共三十三页。,切开,(Kai),复位内固定,：,1,、关节内撕脱骨折，有小骨片造成关节面,不光滑,2,、骨折移位严重、疑有软组织嵌入,3,、多发骨折,4,、不稳定骨折,5,、开放性骨折,第十页，共三十三页。,手部,(Bu),骨折复位后要求,四指,(Zhi),握拳向心性，不发生重叠交叉。,有效、合理、可靠的固定，可解除疼痛，维持复位效果，保证功能，有助于骨折愈合，早期开始功能锻炼。,第十一页，共三十三页。,第十二页，共三十三页。,固,(Gu),定,外固定包括石膏和铝板,1,、功能位,2,、损伤处上、下关节,3,、临近手指,4,、手指间隔开,5,、儿童手小，多采用全手固定,6,、指端、指甲裸露观察血运,7,、及时调整松紧,(Jin),度,8、定期复查,第十三页，共三十三页。,第十四页，共三十三页。,合理的,(De),功能锻炼,早期、合理的功,(Gong),能锻炼是恢复手部运动功,(Gong),能的有效途径。可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱粘连程度，防止关节僵硬。,非固定手指，应尽早功能锻炼。,第十五页，共三十三页。,时间要,(Yao),求,复位：,力争,24,小时内复位,外固定,:,关节脱位、韧带损伤：,34,周,骨折：一般,(Ban),6,8,周，特殊,10,12,周,内固定,:,克氏针,:1.5,2,个月拔出,螺丝钉、钢板等,:,待骨折愈合后取出,外固定架,:,骨折愈合后取出,第十六页，共三十三页。,常用,(Yong),内固定器材及病例,1,、克氏针、铁针头,2,、钢丝：,以前用来固定骨折，现在已有所变化,3,、螺钉,4,、钢板：,逐渐微型化，相容性更好，设计更合理，坚固，应用越来越多，效果较,(Jiao),好。,5,、骨锚,第十七页，共三十三页。,克氏针内固,(Gu),定优缺点,适应症,：,几乎适用于所有手部骨折,优点：,1,、操作简单，易掌握,2,、体积,(Ji),小，异物反应小,3,、损伤小，复位不需要广泛剥离,4,、经济实惠,第十八页，共三十三页。,缺点：,1,、不能防止旋转，分离。稳定性较差,2,、常需加用外固定，不能早期功能锻炼,3,、穿针时过关节面，破坏关节面光滑，影响功能,4,、钉尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影响手部功能锻炼,5,、长时间固定针易,(Yi),松脱，感染,第十九页，共三十三页。,第二十页，共三十三页。,骨锚,(Mao),应用优缺点,适应症,(Zheng),：,撕脱骨折、近止点处撕脱,主要应用于锤状指,带线骨锚：,1,、可吸收,2,、不可吸收,优点：,1,、操作简单,2,、副损伤小,缺点：,需特殊器械、价格昂贵,第二十一页，共三十三页。,钢板螺钉应用优,(You),缺点,适应症：,螺钉,：,撕脱骨折、指骨髁骨折、长斜行及螺旋骨干骨折（骨折线长度大,(Da),于骨干直径,3,倍）,钢板,：短斜形和横形骨干骨折,第二十二页，共三十三页。,优点：,1,、在表面固定的稳定性强,2,、固定牢固，可不加用外固定，早期功能锻炼,(Lian),3,、缩短骨折的愈合时间,第二十三页，共三十三页。,缺点：,1,、操作较复杂，术,(Shu),野暴露过大，周围组织损伤大,2,、不适合小骨折块固定,3,、价格较昂贵,4,、钢板需要术后取出（钛板可以不取）,5,、特有并发症：钢板外露、钢板和螺钉松动、断裂等。,第二十四页，共三十三页。,螺钉要领,：,1,、螺钉垂直于骨折线,2,、钻孔埋头会增加骨干固定的稳定性,3,、尽可,(Ke),能将螺钉放置于一侧减少创伤,4,、从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂,5,、螺钉距骨折线的最小距离等于钉头的直径,第二十五页，共三十三页。,钢板要领：,1,、预先测深避免螺钉过长或过短,2,、预先弯曲钢板避免畸形复位,3,、拧钉时避免发生旋转错位,4,、避免螺钉穿透关节面,5,、避免对侧分离，必要时可在对侧加用张力带,6,、,T,形板（头侧）避免两螺钉碰撞造成分离,7,、锁定钢板骨折远、近端至少,(Shao),2,枚螺钉,第二十六页，共三十三页。,第二十七页，共三十三页。,第二十八页，共三十三页。,问,(Wen),题与展望,微型钢板现在用得越来越多，材料不断,(Duan),改进，设计不断,(Duan),合理化，更加微型，钢板更薄、更小，固定更坚固。,第二十九页，共三十三页。,针对不同骨折，应该选用不同的器材，其各有利弊，没有一种内固定器材非常适合于所有的骨折类型，对于适应证的选择，应该谨慎。,对于复杂骨折需要几种固定方式联合使用。,克氏针，虽然已,(Yi),经是老方法，在手部骨折的应用有一百多年，但是现在仍然应用比较广泛。,第三十页，共三十三页。,第三十一页，共三十三页。,谢,(Xie),谢,(Xie),第三十二页，共三十三页。,内容,(Rong),总结,手部常见骨折的治疗。2、成因：直接暴力。创伤性 间接暴力。指骨骨折：末节、中节、近节。2、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分。4、手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直。手因其功能精细、复杂因要求解剖复位，即不能有成角、移位、短缩畸形、旋转畸形，也不能产生间隙。2、骨折移位严重、疑有软组织嵌入。2、损伤处上、下关节。6、指端、指甲裸露观察血运。骨折：一般 6 8 周，特殊 10 12 周。克氏针:1.5 2 个月拔出。1、克氏针、铁针头。4、钉尾刺激、穿,(Chuan),戴不便、不敢洗手等，均影响手部功能锻炼。带线骨锚：1、可吸收 2、不可吸收。5、特有并发症：钢板外露、钢板和螺钉松动、断裂等。7、锁定钢板骨折远、近端至少2枚螺钉,第三十三页，共三十三页。,