直肠癌术后的护理相关知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,直,(Zhi),肠癌术后护理查房,第一页，共三十一页。,1,直肠癌的相关知识,相关病例,2,护理诊断及护理,3,健康教育,4,第二页，共三十一页。,直,肠,癌,第三页，共三十一页。,直肠癌,是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。,直肠癌的发病率仅次,(Ci),于胃癌，我国发病率以,45,岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势,。,第四页，共三十一页。,病 因,直肠慢性炎症,致癌物质,饮食,遗传因素,第五页，共三十一页。,临床表,(Biao),现,排便异常,即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。,反常粪便,如血便、粘液便、或脓血便。甚至有粪形变细等。,梗阻症状,为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。,第六页，共三十一页。,大体分,(Fen),型,也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。,肿块型,多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔,，,转移较早。,溃疡型,癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差,。,浸润型,第七页，共三十一页。,治,(Zhi),疗,常规手术：,1.,局部切,(Qie),除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌,2.,保留肛门的根治方法：,Dixon,术,3.,不保留肛门治疗法：,Miles,术,4.,单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：,Hartmann,术,第八页，共三十一页。,检查及,(Ji),诊断,1,、,直肠指检,诊断直肠癌的最直接和主要的方,(Fang),法。,2,、,直肠镜检,是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。,3,、,大便隐血试验,是高危人群的初筛方法及普查手段,4,、,影像学检查,钡剂灌肠检查；腔内,B,超；,C,T,检查等。,第九页，共三十一页。,例,病,关,相,第十页，共三十一页。,患者 ：许田芳、女，,73,岁，因“反复腹胀、腹泻,1,年、大便次数增多伴便血半年”于,2019,年,5,月,4,日,09:39,门诊以“直肠肿瘤”收住我院外科,32,床；步入病房，神志清楚，查体合作，皮肤完整，医嘱给予外科二级护理，清淡易消化饮食，监测血压,Q8H,。,入院护理评估：,1,、,ADL,评定量表,100,分；疼痛,0,分；压疮风,(Feng),险量化评估,22,分（低危）；防跌倒坠床评分,级。,既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不祥。,现病史：,病,(Bing),例,第十一页，共三十一页。,相关检查及,(Ji),阳性体征,血常规及肝肾功能等未见明显异常。,心脏,彩超,+,心功能测定示：,1.,主动脉瓣轻度返流；,2.,左室舒张功能降低，左室收缩功能超声测值正常左,心舒张功能减退。,行,结肠镜检查见：肠道准备极,(Ji),差，进镜至,10cm-15cm,处查见一环周新生物，表面粘连呈菜花样、触之易,出血。,取,活检结果示：（直,-,乙肠交界）黏膜高级别上皮内瘤变，局部考虑浸润,癌变。,第十二页，共三十一页。,术,(Shu),前准备,1,.,完善术前导,泄（,口服复方聚乙二醇电解质散（,II,）导,泄），,予以禁饮禁食,及,口服肠道消炎药：甲硝唑片,0.4g tid,、左氧氟沙星胶囊,0.3g qd,、维生素,B6,片,20mg tid,、维生素,B4,片,10mg tid,肠道消炎,；,2.,禁,饮禁食，今日予以静滴氯化钾补充电解质预防出现低钾血症，法莫替丁,100ml bid,护胃，葡萄糖补液等,对症。,3.,术,后卧床时间较长，预防出现下肢深静脉血栓，予以检查双下肢动静脉彩超了解下肢血管通畅情况，检查上腹部彩超及全腹,CT,检查，备血等术前准备。,4,、嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化吸入等，指导患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。,5,、外科术前常规准备,，,术日晨,：完善相关辅助,检查，备,皮、更衣，术前导泄、清洁灌肠、禁食禁,饮，并,(Bing),备同型“,0,”型,RH,阳性悬浮红细胞,400,毫升。,第十三页，共三十一页。,完善术,(Shu),前准备后，患者于,5,月,7,日,12,：,20,在全麻下行“乙状结肠双腔造瘘术”，术中输入悬浮红细胞,400,毫升，全程无不良反应，术毕麻醉清醒安返病房,，患者在全麻下拟行经腹直肠癌根治术，术中顺利，出血约,200ml,，,17.30,术,毕于安全返回病房，神志清楚，切口敷料少血渗血渗液，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色，保留腹腔引流管通畅，引流液呈暗红,色。医嘱予以患者一级护理、禁食，吸氧、心电监护持续，给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。,第十四页，共三十一页。,患者术后予以静滴头孢曲松,2.0g bid,静滴、奥硝唑氯化钠注射液,0.5g bid,抗感染、法莫替丁,100ml bid,护胃、氨基酸,250ml qd,、脂肪乳,250ml qd,、水溶性维生素,1,瓶,qd,等肠外营养，补充维生素、补钾、钙、镁维持体液平衡，等对症支持治疗，该患者年龄较大，手术创伤后需密切监测各项指标，故予以复查肝功二、肾功二、超敏,C,反应蛋白测定,(hs-CRP),、血常规、血浆,D-,二聚体测定,(D-Dimer),、电解质,2,、,B,型钠尿肽,(BNP),等重要指标，预防术后电解质紊乱，肝肾功异常，可及时对症处理；,3.,敷料完全浸湿，予以更换敷料及换药，嘱患者家属按摩双下肢预防双下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观察患者病,(Bing),情变化。,第十五页，共三十一页。,患者基,(Ji),本情况,患者术后第一天，诉切,(Qie),口处疼痛难忍，立即给予曲马多,100mg,肌注,st,止痛，半小时后诉疼痛稍有缓解，夜间间断入睡，精神欠佳，未进食，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色。查体：心电监护显示：心率在,78-92,次,/,分、血压在,100-120/60-82mmHg,、呼吸在,16-20,次,/,分、血氧饱和度在,97-100%,；心肺：未见明显阳性体征，腹部切口无红肿，造口部有大量渗血渗液，流出后将敷料被浸湿，腹腔引流管通畅，引流液呈淡红色，约,10ml,，听诊有肠鸣音,1-2,次,/,分，余未见明显阳性体征。,第十六页，共三十一页。,术后,(Hou),护理,术后,1-2,天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床上活动及有效咳嗽排痰。,术后,3-4,天，遵医嘱予以患者一级护理，患者雾化吸入,bid,，予以,拔出腹腔引流管及尿管，换药，肢体气压预防下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床,活动，密切,观察,(Cha),患者病情变化。,术后,5-7,天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及家属定时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关注意事项。,第十七页，共三十一页。,第十八页，共三十一页。,放置,(Zhi),人工肛袋前,第十九页，共三十一页。,放置人工,(Gong),肛袋后,第二十页，共三十一页。,七天后下床,(Chuang),后活动,第二十一页，共三十一页。,护理诊断及护理措,(Cuo),施,P1.,焦虑,:,与恐惧癌症，手术及术后康复有关,I1:1.,向患者解释相关疾病知识,2.,举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心,3.,寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。,护理目标：患者手术时焦虑减轻。,P2.,知识缺乏,:,缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。,I2:1.,向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。,2.,告知患者手术前后的配合方法。,护理目标：患者及家属了解一些疾病相关知识。,P3.,疼痛,:,与手术切口有关,I3:1.,解释疼痛原因，予以心理护理,2.,协助患者半卧位休息，减少切口张力,3.,指导家属协助分散注意力,4.,保持病房环境安静舒适,5.,必要时遵,(Zun),医嘱用药,护理目标：术后第一天通过止痛药 解除伤口疼痛。,第二十二页，共三十一页。,护理,(Li),诊断及护理,(Li),措施,P4.,活动无耐,(Nai),力,:,与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关,I4:1.,补充病人禁食期间所需的液体和电解质,2.,遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗,3.,鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走，以促进肠蠕动，防止肠粘连。,护理目标：患者循序渐进下床活动,P5.,营养失调,:,低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关,I5:,禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少量多餐饮食，补充机体需要量。,护理目标：患者通过肠内及肠外给予足够营养。,P6.,管道滑脱,:,与术后腹腔应流管与留置导尿管有关,I1.,妥善固定管道，评估患者有无拔管倾向，做好宣教工作。,I2.,保持各管道引流通畅，严格床旁交接班。,I3.,护理目标：患者无计划外拔管。,第二十三页，共三十一页。,护理诊断及,(Ji),护理措施,P7:,泌尿系感染,:,与术后留置导尿管有关,I.,保持尿管通畅，严密观察尿色，形状及量。,I2.,保持尿道口清洁，必要时膀胱冲洗，,术后两天夹闭尿管，定时开放训练膀胱张力,I3.,尿袋与膀胱保持,40-60cm,距离，防止逆行感染。,护理目标：患者未发生泌尿系感染。,P8:,自我形象紊乱,:,与造,(Zao),口后排便方式有关,I1.,予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口也可以拥有正常的生活。,第二十四页，共三十一页。,护理诊断,(Duan),及护理措施,P8,：,感染,与患者长期卧床，结肠造瘘有关。,护理措施：,1),.,术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后,6,小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食。,2),.,造瘘口未开放前，及时更换敷料，,防止,(Zhi),污染手术切口。,3),.,注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。如发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医师,防止结肠缺血坏死,第二十五页，共三十一页。,护理诊,(Zhen),断及护理措施,4),.,选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋。,5),正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。造口袋排泄物达,1/3,或,1/2,时及时倾倒，有泄露时更换造口袋；更换造口袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘,(Lou),口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏；皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。,第二十六页，共三十一页。,护理诊断及,(Ji),护理措施,6),观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及,(Ji),时报告和处理。,7),保持造瘘口通畅,8),出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理方式。,护理目标：,1,、,患者住院期间,伤口及造口甲类愈合,2,、出院时患者及家属掌握更换造瘘袋技巧。,护理评价：患者及家属出院时未完全掌握。,第二十七页，共三十一页。,1,、有皮肤完整性受损的危险,：,协助患者翻身，鼓励床上活动及早日下床活动，勤,(Qin),观察患者受压皮肤。,2,、,有,切口感染的危险,:,观察切口敷料的渗出情况，遵医嘱使用抗生素治疗。,3,、有出血的危险,:,观察引流液的颜色、性质、量，遵医嘱使用止血药物。,潜,(Qian),在并发症,第二十八页，共三十一页。,健,康,教,育,第二十九页，共三十一页。,嘱维持均衡的饮食，避免易引,(Yin),起便秘、腹泻以及胀气的食物。,建议病人,(Ren),穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。,鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅,。,定期复查，如有不适积极及时就诊。,坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,第三十页，共三十一页。,内容总,(Zong),结,直肠癌术后护理查房。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。2.左室舒张功能降低，左室收缩功能超声测值正常左心舒张功能减退。行结肠镜检查见：肠道准备极差，进镜至10cm-15cm处查见一环周新生物，表面粘连呈菜花样、触之易出血。P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。I1.予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口也可以拥有正常的生活。2).造瘘口未开放前，及时更换,(Huan),敷料，防止污染手术切口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换,(Huan),造口袋等自我护理方式。嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物,第三十一页，共三十一页。,