脑出血患者护理及健康宣教.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑,(Nao),出血护理查房,第一页，共三十八页。,内,(Nei),容,汇报病历,1,脑出血相关知识,2,治疗,3,护理措施,4,6,6,5,健康,(Kang),教育,讨论,第二页，共三十八页。,病情,(Qing),简介,2,3,4,1,入院查,(Cha),体,病史,辅助检查,病情进展与诊疗,第三页，共三十八页。,病,(Bing),史,王，,28,岁，于,2014.7.14 16:00,因头痛,5,天余，,以“脑出血”收住我科。,患者于,5,天前突发头晕后摔倒并出现一过性,(Xing),意识丧失，对当时的事情不能回忆，感全头疼痛不适，伴恶心，未呕吐，去我院肿瘤医院院区就诊，给予“乐加、奥美拉唑、纳洛酮”输液治疗，拒绝行颅脑,CT,检查后自行回家，次日在自家附近社区门诊给予输液治疗（具体用药不详）,3,天后，头痛加重，以前额部、后枕部为著，并觉左眼视物不清，无头晕、耳鸣、耳聋，无吞咽困难及饮水呛咳、声音嘶哑，无牙关紧闭，无大、小便失禁，无肢体无力及抽搐,初步诊断：,1,、脑出血（左侧基底节区前方脑出血破入脑室）,第四页，共三十八页。,入院查,(Cha),体,T 36.3,，,P 72,次,/,分，,R 17,次,/,分，,BP 130/100mmHg,神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约,3mm,，对光反射灵敏，四肢肌力正常，四肢肌张力正常。,既往史：平素身体,(Ti),健康，否认高血压、糖尿病及冠心病史。,第五页，共三十八页。,辅助检,(Jian),查,CT,检查：,7.14,头颅,CT,示：左侧基底节区前方脑出血破入侧脑室；双侧额叶脑挫裂,(Lie),伤样改变；大脑镰旁少量脑出血可能性大。,7.17,头颅,CT,示：,1,、左侧基底节区前方脑出血吸收期,2,、双侧额叶脑挫伤,3,、颅骨骨折（左侧额骨及右侧顶骨）,腰穿：,脑,脊,液分析示淡黄色，初压为,340mmH2O,第六页，共三十八页。,病,(Bing),情进展与诊疗,7.14 16:42,一级护理、普通饮食，嘱卧床休息，避免用力；应用“甘露醇”降压利尿,.,“奥美拉唑”保胃，“奥拉西坦”“脑蛋白水解物”营养脑神经。,7.15“,尼莫地平”调控血压。,7.16,“甘油果糖”降压利尿,.,7.17“,舒泰清”预防便秘。,7.22,甘露醇,250ml q12h,静滴,7.29,停止一级护理改,(Gai),为二级护理。,8.4,停用甘露醇,8.11,患者入院第天，神志清楚，病情相对稳定。,第七页，共三十八页。,概,(Gai),述,1,1,2,2,3,3,4,4,定,(Ding),义,病因及发病机制,病理,临 床 表 现,5,2,辅助检查,第八页，共三十八页。,定,(Ding),义,脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中,20,30,，虽然脑出血发病率低于,(Yu),脑梗死，但其致死率却高于,(Yu),后者，急性期病死率为,30,40,。,第九页，共三十八页。,病,(Bing),因,1),高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数是动脉硬化并存情况下发生。,(2),颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大，破裂。,(3),脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血,(4),其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。,(5),此外，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也,(Ye),与脑出血的发病有关。,第十页，共三十八页。,病,(Bing),因,脑出血,(Xue),的最主要病因,糖尿病,高血脂,冠心病,吸烟,肥胖,活动少,脑动脉硬化、,高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压,脑组织,缺血、,缺氧、,坏死,危险因素,用力、情绪激动时,第十一页，共三十八页。,发病机,(Ji),制,高血,(Xue),压,脑血管病变,用力,情绪激动,血压升高,血管破裂,第十二页，共三十八页。,病,(Bing),理,血肿压迫周围组织水肿颅内压升高脑组织移位脑疝死亡,急性期,(Qi),后血块溶解吸收胶质增生瘢痕,第十三页，共三十八页。,临床,(Chuang),表现,临床特点,高血压性,(Xing),脑出血常发生于,50-70,岁，男性略多，冬春季易发,发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病,起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。,第十四页，共三十八页。,临床分类,根,(Gen),据出血部位进行以下分类,第十五页，共三十八页。,（,1,）基底节区出血：,基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。,壳核,(He),出血：基底节区的壳核,(He),是较为常见的出血部位，约占,50%60%,。,丘脑出血：占脑出血,20%,。,尾状核头出血,第十六页，共三十八页。,脑桥出血,脑干出血最常见部位。,常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状,重型,立即昏迷,(Mi),、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。,多于,48,小时内死亡,第十七页，共三十八页。,小脑出血,约占脑出血的,10%,轻者,眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平,衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。,重者,发,(Fa),病时或发,(Fa),病后,12,24,小时内出现颅,内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而,死亡（血肿压迫脑干之故）。,第十八页，共三十八页。,脑叶出血,顶叶出血最常见。,头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出,血破入珠网膜下,(Xia),腔）。,偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症,状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。,第十九页，共三十八页。,脑室出血,轻者,头痛,(Tong),、呕吐、脑膜刺激,征，多无意识障碍及局灶症状。,重者,立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩,小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性,瘫痪而迅速死亡。,第二十页，共三十八页。,鉴别,(Bie),诊断,1.,蛛网膜下腔出血,：患者起病年龄较前，活动中或情绪激动后急性起病，头痛剧烈，伴有恶心、呕吐，严重者可有意识障碍，查体可见脑膜刺激征，眼底检查可见玻璃体后出血，四肢肌力一般不受影响，头颅,CT,检查可见蛛网膜下腔出血，本例患者头颅,CT,检查示脑实质内出现高密,(Mi),度出血灶，与之不符可排除,SAH,。,2.,脑血栓形成,：安静状态下急性起病，症状在,2-3,天内逐渐达到高峰，临床可见局灶性脑功能缺失症状，头痛、意识障碍等全脑症状常不明显，头颅,CT,可见脑实质内低密度影，本例患者头颅,CT,检查示脑实质内出现高密度出血灶，与此患者不符可排除脑血栓形成诊断。,第二十一页，共三十八页。,辅助,(Zhu),检查,CT,检查 颅脑,CT,是诊断,ICH,首选的,(De),重要方法。,MRI,和,MRA,检查,MRA,可发现脑血管畸形、血管瘤等病,脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝）,脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像,其他检查 包括血常规、生化、凝血功能、心电图检查和胸片检查。,第二十二页，共三十八页。,第二十三页，共三十八页。,治疗要,(Yao),点,治疗,(Liao),要点,应用止血和抗凝药物,对高血压脑出血无效,凝血障碍疾病所致必须应用,防止再出血,常用药物：,20%,甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白,血压随颅内压下降亦降低,血压,高于,220/120mmhg,时进行降压处理常用的,硝普钠、尼莫地平、速尿,急性期血压骤降提示病情危重,常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。,控制血压,控制脑水肿,降低颅内压,治疗原则,：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体 功能，防止并发症。,第二十四页，共三十八页。,控制,(Zhi),脑水肿,脑水肿,（脑细胞水肿）：一般第三天（,48,小时以后）进入高,(Gao),峰期，,710,天为顶峰，,14,天左右逐渐消退，可持续到,3,周,药物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油，胶体（白蛋白）,第二十五页，共三十八页。,脱水,(Shui),药的使用,1,、方法正确。（,9,号以上针头快速滴入）,2,、时间正确。（严格遵医嘱规定时间滴入，有颅内压监护仪时根据颅压调整使用时间）,3,、记录出入量,(Liang),，保持病人水电解质平衡。,4,、注意有无过度脱水症状。,5,、观察滴注甘露醇引起的并发症,。,第二十六页，共三十八页。,控制高血,(Xue),压,保持适当的血压高可保证足够的脑灌注,180/105mmHg,以下可,酌情,不予降压，如无颅高压症状而血压高，需适当降压。,血压骤降：大量脱水所致血容量不足，尿崩所致血容量不足，生命中枢调节机制障碍。多为,(Wei),生命垂危。,第二十七页，共三十八页。,护理,(Li),措施,第二十八页，共三十八页。,护理措,(Cuo),施,（一）一般护理,1,、卧床休息，床头抬高,15,30,。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。,2,、减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避,(Bi),免咳嗽和用力排便。,3,、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。,第二十九页，共三十八页。,4,、加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止烫伤。,5,、做好生活,(Huo),护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。,第三十页，共三十八页。,（二）并发症的,(De),护理和预防,1,、,密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。,2,、留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋,（使用抗反流引流袋），导尿管每,2,周更换一次，据医嘱留取尿标本做,细菌培养，定 时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统染,(Ran),。,3,、翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性肺炎。,4,、保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。,第三十一页，共三十八页。,（三）饮食,(Shi),护理,1,、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（,3,克,/d,），因为钠储留,(Liu),会加重脑水肿。,2,、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食,2448h,，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，,56,次,/d,200300ml/,次；鼻饲前床头抬高,30,。,，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注，每日,10002000ml,可提供一日所需热量。,3,、病人不能自行排便，需用缓泻剂或灌肠等方法协助排便。,第三十二页，共三十八页。,（四,(Si),）症状护理,1,、吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。,2,、中枢性高,(Gao),热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。,3,、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。,第三十三页，共三十八页。,（,五,(Wu),）用药护理,1,、告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常及时报告医生。,2,、高颅压使用,20%,甘露醇静脉滴,(Di),注脱水时，要保证绝对快速滴,(Di),入，注意防止药液外露，并注意尿量及有无低血钾发生。,3,、严格遵医嘱使用降压药，不可骤停和自行更换，不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压，观察用药效果。,第三十四页，共三十八页。,控制脑水肿，降低颅内压,(Ya),是患者急性期处理的一个重要环节，该患者使用的脱水剂是甘露醇，我们在使用甘露醇时应注意什么？,?,使用前应先检查有无结晶体，如果有要解冻后才能使用，使用时应在,15-30,分钟内滴完，避免药物外渗，以防造成组织坏死。,注意观察尿量，定期检查肾功,(Gong),能。肾功,(Gong),能不好的患者慎用。,第三十五页，共三十八页。,（六）心,(Xin),理护理,主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除,其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家,属情绪稳定，积极配,(Pei),合抢救与治疗。,第三十六页，共三十八页。,健康教,(Jiao),育,1,.,脑出,(Chu),血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出,(Chu),现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。,2.,选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。,3.,体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。,4.,康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。,5.,生活规律，注意劳逸结合。,第三十七页，共三十八页。,内,(Nei),容总结,脑出血护理查房。初步诊断：1、脑出血（左侧基底节区前方脑出血破入脑室）。CT检查：7.14头颅CT示：左侧基底节区前方脑出血破入侧脑室。应用“甘,(Gan),露醇”降压利尿.“奥美拉唑”保胃，“奥拉西坦”“脑蛋白水解物”营养脑神经。7.29停止一级护理改为二级护理。1)高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数是动脉硬化并存情况下发生。(2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。(5)此外，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血的发病有关。血肿压迫周围组织水肿颅内压升高脑组织移位脑疝死亡。急性期后血块溶解吸收胶质增生瘢痕。重者发病时或发病后1224小时内出现颅。CT检查 颅脑CT是诊断ICH首选的重要方法。5.生活规律，注意劳逸结合,第三十八页，共三十八页。,