脑血管疾病病人的护理及健康宣教.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑血管,(Guan),病病人的护理,Cerebral vascular disease,第一页，共六十七页。,教,(Jiao),学内容,概述,TIA,脑梗死,脑出血,蛛网,(Wang),膜下腔出血,第二页，共六十七页。,概,(Gai),述,脑血管疾病,（,cerebrovascular disease,CVD),由,(You),各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能,缺损的一组疾病的总称。,第三页，共六十七页。,流行,(Xing),病学,高发病率：,年发病率,219/10,万（城市）,185/10,万（农村）,高死亡率：,年死亡率,116/10,万（城市）,142/10,万（农村）,约占所有疾病的,10%,高致残率：,存活者中,3/4,不同程度,(Du),丧失劳动力,40%,重度致残,三大死亡原因,第四页，共六十七页。,脑卒中,是我国老,(Lao),年人健康的最主要杀手,每年,(Nian),新发病例,:,200,万,每年死亡病例,:,150,万,每,12,秒有一个中国人发生卒中,每,21,秒有一个中国人死于卒中,第五页，共六十七页。,脑,(Nao),血管疾病的分类,脑卒中是急,(Ji),性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,短暂性脑缺血发作（,TIA,）,脑卒中,缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞,出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血,第六页，共六十七页。,复习脑,(Nao),血液循环,脑血,(Xue),液供应,第七页，共六十七页。,复习脑血液,(Ye),循环,脑底动,(Dong),脉环,第八页，共六十七页。,复习脑,(Nao),血液循环,颈内,(Nei),动脉：,椎基底动脉,眼动脉,后交通动脉,脉络膜前交通动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,供应大脑半球的前,3/5,血液,供应大脑半球的后,2/5,血液小脑和脑干,大脑后动脉,小脑后下动脉,小脑前下动脉,小脑上动脉,脑桥支、内听动脉,第九页，共六十七页。,脑,(Nao),血管结构特点,脑动脉：,内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管搏动影响脑功能。,脑静脉：,腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊,(Ji),液经此血流缓慢。,特点：,1,、长、弯曲度大，,缺乏弹性搏动,，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。,2,、因,脑动脉壁薄,，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。,第十页，共六十七页。,脑,(Nao),的血流及其调节,正常脑血,(Xue),流量,800-1000ml/min,1/5,流入椎基底动脉,4/5,流入颈内动脉,脑的平均重量,1400g,占体重的,2,3,，,脑血流量占全身,15,20,。,脑血流量的调节,平均动脉压,60,160mmHg,可自动调节,第十一页，共六十七页。,脑血管疾病,(Bing),的病,(Bing),因,血管壁病变：,动脉粥样,(Yang),硬化,、动脉炎、先天性血管病。,血流动力学改变：,如,高血压,、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等。,血液成分的改变：,包括各种原因所致的,高粘血症,（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和,凝血机制异常,（如应用抗凝剂、服用避孕药和,DIC,等）。,其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等,。,第十二页，共六十七页。,脑,(Nao),血管疾病的危险因素,可干预,高血压,糖尿病,心脏病,TIA,或脑卒,(Zu),中病史,其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等,不可干预,年龄,性别,种族,遗传因素,有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率,第十三页，共六十七页。,不良生活方式,增加脑,(Nao),卒中风险,吸烟、酗酒,缺乏运动,太油,(You),！,太咸！,不健康饮食,脑卒中发病率,第十四页，共六十七页。,短暂,(Zan),性脑缺血发作,Transient ischemic attack,第十五页，共六十七页。,教学目,(Mu),标,了解,TIA,的病因和病机、,TIA,的诊治要点,熟悉,TIA,的概念、临床,(Chuang),表现,掌握,TIA,的护理,第十六页，共六十七页。,短暂性,(Xing),脑缺血发作,是指局灶性脑缺血导致突发,短暂性可逆性,神经功能障,(Zhang),碍。,发作持续数分,30min,内恢复，,不超过,24h,不遗留神经功能缺损,CT/MRI,正常,第十七页，共六十七页。,TIA,病因和发,(Fa),病机制,动脉粥样硬化、,动脉狭窄、心脏,(Zang),病,第十八页，共六十七页。,临床表,(Biao),现,老年人，男,女,(Nv),临床特征：,发作突然,；,历时短暂,，一般为,15-20min,，多在,30min,内恢复，最长不超过,24h,；,完全恢复,反复发作,第十九页，共六十七页。,3.,TIA,的,(De),症状,颈内动脉系统,TIA,：,持续时间短、频率少，,易发生脑梗死；,常见,：对侧单肢无力或轻度偏瘫，对侧感觉异常或感觉减退；,特征性的症状,：病变侧单眼一过性黑朦。,椎基底动脉系统,TIA,：,持续时间长、频率多，不易发生脑梗死；,常见,：眩晕、平衡障碍,(Ai),，一般无耳鸣；,典型表现,：,跌倒发作、短暂性全面性遗忘症,；,其它,：复视、构音障碍、吞咽困难,等,第二十页，共六十七页。,实验,(Yan),室及其他检查,影像学,(Xue),检查：数字减影血管造影,彩色经颅多普勒脑血流检查,第二十一页，共六十七页。,治疗,(Liao),要点,1,、病因治疗：,控制血压、高血糖,(Tang),、高血脂；,治疗血液系统、心血管系统疾病；,颈内动脉狭窄,70%,的患者作颈内动脉剥离术、血管内支架成形术。,第二十二页，共六十七页。,2,、药物治疗,1,）,抗血小板聚集：,阿司匹林,50-100mg/d qn,，对,TIA,的预防有确切的疗效。但应注意出血倾向。,噻氯,(Lv),匹啶,125-250mg,，,qd,，注意皮炎和白细胞减少，定期复查白细胞计数。,氯吡格雷,75mg/d,，副作用较少。,第二十三页，共六十七页。,2,）,抗凝：,首选肝素,华法,(Fa),林,3,）,扩血管,：,钙通道阻滞剂尼莫地,(Di),平,4,）,中医中药,：,复方丹参、川芎嗪、丁咯地尔、脉通等。,3.,外科手术和血管内介入治疗,第二十四页，共六十七页。,护,(Hu),理诊断,知识缺,(Que),乏：,缺乏本病的防治知识,有受伤的危险,与突发眩晕、平衡失调及一过性失明有关,潜在并发症：,脑血栓形成,第二十五页，共六十七页。,护,(Hu),理措施,安全指导：,合理休息和运动，频繁发作的病人应避免重体力运动。发作时卧床休息，枕头不宜太高（,15-20,度）；仰头或头部转动时应,缓慢、动作轻柔,运动指导：,饮食指导：,低盐、低脂、低胆固醇、,丰富蛋白质和维生素的饮食；戒烟、限酒，忌刺激性食物,4.,用药护理：,正确服药，观察不良反应,5.,病情观察：,每次发作的持续时间、间隔时间、伴随症状等。尤其对有失液者,(Zhe),（如腹泻、呕吐、大量出汗等），应及时进行治疗并补充适量液体，以防低血压、血液浓缩而易导致脑血栓的形成。,抗凝,-,出血倾向,噻氯吡啶,-,可逆性白细胞、血小板减少,第二十六页，共六十七页。,TIA,是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素,近期频繁发作的,TIA,是脑梗死的特级警,(Jing),报,TIA,后,1,月内完全性卒中的发生率为,4%,8%,预,(Yu),后,未经治疗,&,治疗无效的病例,约,1/3,发展为脑梗死,1/3,继续发作,1/3,自行缓解,第二十七页，共六十七页。,脑,(Nao),梗 死,Cerebral Infarct,CI,第二十八页，共六十七页。,脑梗,(Geng),死（缺血性脑卒中）,脑梗死,是指因脑血液循环障碍引,(Yin),起缺血、缺氧所致的局限性脑组织,缺血性坏死或软化,。,在脑血管疾病中,最常见,，占,6090%,。,临床最常见的类型：,脑血栓形成,脑栓塞,第二十九页，共六十七页。,脑血,(Xue),栓形成（,cerebral thrombosis,CT,）,是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性,(Xing),血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。,第三十页，共六十七页。,第三十一页，共六十七页。,黄色区,(Qu),域为脑血栓好发部位,第三十二页，共六十七页。,病因与发,(Fa),病机制,病因,脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）,；脑动,脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度,(Du),增加。,诱因,所有导致血流缓慢、血压降低的因素。,第三十三页，共六十七页。,发病机制,粥样斑块脱落,管壁溃疡,plt,粘附,(Fu),血栓,管腔狭窄 血压下降、血流缓慢、脱水,第三十四页，共六十七页。,临床,(Chuang),表现,临床特点,多见于,50,岁以上有,动脉粥样硬化,，多伴高血压、冠心病、糖尿病者；,安静或休息状态发病,，部分有前驱,(Qu),症状（肢体麻木、无力等）；,起病缓慢，症状在,1-2,天达高峰；,意识清楚或轻度障碍。,第三十五页，共六十七页。,特,别,提,(Ti),示,因梗死部位不同表现亦异,(Yi),最常见表现为：,失语、偏瘫、偏身感觉障碍,第三十六页，共六十七页。,临床类,(Lei),型,完全型卒中：重，进,(Jin),展迅速，,6h,内达高峰。,进展型卒中：轻，渐进加重，,48h,仍不断加重。,可逆性缺血性神经功能缺失：轻，持续存在。,第三十七页，共六十七页。,实验室及其他,(Ta),检查,1,、头颅,CT,24,48h,后,出现,低密度影像,。,2,、,MRI,可早期显示缺血组,(Zu),织的大小、部位及小梗死灶,3,、脑血管造影,显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。,4,、血生化,血糖、血脂、血流变等。,第三十八页，共六十七页。,脑血栓形成所致,低,(Di),密度影像,第三十九页，共六十七页。,CT,脑血,(Xue),管造影,第四十页，共六十七页。,诊断,(Duan),要点,50,岁以上,高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史,安静状态下发病,局灶定位症状而无全脑,(Nao),症状,头颅,CT,呈低密度影像,第四十一页，共六十七页。,治疗要,(Yao),点,急性期溶栓,时间：,发病后,6h,以内,。,药物：,尿激酶、链激酶、,rt-PA,。,适应症：,年,(Nian),龄,75,岁；无明显意识障碍；发病,220mmHg,）：,卡托普利维持血压于,180,100mmHg,。,低血压：,生脉饮、参脉注射液等,(Deng),适当升血压。,第四十四页，共六十七页。,急性期改善微,(Wei),循环,低分子右旋糖酐；中药。,急性期抗凝、抗血小板聚集,肝素、华法令；阿司匹林。,应严,(Yan),格掌握适应症，以防出血,第四十五页，共六十七页。,急性期血管扩张剂,应用时间：,发病以后,24h,内或,2w,以后。,常用药物：,尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟,(Fu),桂嗪、西比灵。,引起问题：,加重脑水肿；降低病变区血流量。,第四十六页，共六十七页。,急性期,(Qi),高压氧,促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。,第四十七页，共六十七页。,（八）恢复期,促进康复：,按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。,预防性,(Xing),用药：,肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素,E,。,第四十八页，共六十七页。,一、概,(Gai),念,脑栓塞（,crerbral embolism,）,各种栓子（固体、液体、气体）随血流进入颅内动,(Dong),脉系统，使脑血流中断而引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。,脑 栓 塞,第四十九页，共六十七页。,二、病,(Bing),因,心源,(Yuan),性（最常见,:60,75,）,风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤,；感染性,心内膜炎及心肌梗死。,非心源性,粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。,来源不明,约,30,脑栓塞不能确定病因。,第五十页，共六十七页。,第五十一页，共六十七页。,三,(San),、病 理,与脑血栓形成基本相同但具有以下特点,梗死为多灶性且可并发脑炎和脑,脓肿；,同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞,(Sai),表现；,脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重；,合并出血性梗死的机率高（,30,左右）。,第五十二页，共六十七页。,四、临,(Lin),床表现,见于各年龄组（中青年居多）,多于,活动中,发病且常无前驱症状,起病,急,，症状于数秒至数分钟内达高峰,(Feng),偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语和意识障碍,严重,-,发生脑疝而致死,起病最快,第五十三页，共六十七页。,五、辅,(Fu),助检查,头颅,CT,栓塞后,24,48h,出现低密度影像。,心电图,原发病的相,(Xiang),关表现。,第五十四页，共六十七页。,六、诊,(Zhen),断要点,突发,(Fa),偏瘫,一过性意识障碍,其他部位栓塞史,心脏病史,第五十五页，共六十七页。,七、治疗,(Liao),要点,脑部病变治疗同,(Tong),脑血栓形成,根治原发病,第五十六页，共六十七页。,护理评,(Ping),估,病史,病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。,身体评估,生命体征、意识和精,(Jing),神状态、肌力和肌张力、语言功能等。,辅助检查,血糖、血脂、血流变、头颅,CT,等。,第五十七页，共六十七页。,常,(Chang),用护理诊断,躯体移动障碍,与偏,(Pian),瘫或平衡能力降低有关。,吞咽障碍,与肢体瘫痪和意识障碍有关。,语言沟通障碍,与语言中枢功能受损有关。,第五十八页，共六十七页。,其他,(Ta),护理诊断,焦虑,与担心疾病预后等有关。,有废用综合征的,(De),危险,与肢体瘫痪致长期卧床有关。,知识缺乏,缺乏疾病的相关知识,。,第五十九页，共六十七页。,护理措,(Cuo),施,一般护理,病情,(Qing),观察,用药护理,康复护理,心理护理,第六十页，共六十七页。,急性期病人卧床休息，取,平卧位,。遵医嘱给予氧气吸入。,头部,禁用冷敷,，以免脑血管收,(Shou),缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。,为病人提供,低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食,，防止误吸发生。保持大便通畅。,病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。,一般,(Ban),护理,第六十一页，共六十七页。,定时监测病人,生命体征、意识状态及瞳孔,变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。,观察病人,神经系统表现,，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助,(Zhu),处理。,病,(Bing),情观察,第六十二页，共六十七页。,（,1,）,溶栓、抗凝药物,-,有无出血征象，特别是颅内出血倾向。,（,2,）,甘露醇,-,肾损害,(Hai),、水电解质紊乱。,用药护,(Hu),理,第六十三页，共六十七页。,一般发病后一周开始锻炼。,偏瘫、感觉障碍者，注意,保持,(Chi),瘫痪肢体功能位,，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。,康复,(Fu),护理,第六十四页，共六十七页。,积极,(Ji),参与生活自理。,鼓励尽快回归社会。,心,(Xin),理护理,第六十五页，共六十七页。,保健,(Jian),指导,积极治疗原发病,控制高危因素,调节饮食,缓慢,变换体位,适度体育活动,康复治疗知识和自我护理的方,(Fang),法,晨醒十分钟后缓慢起床，转头要慢，变位要慢，洗澡时间要短,第六十六页，共六十七页。,内,(Nei),容总结,脑血管病病人的护理。高发病率：年发病率219/10万（城市）。脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局,(Ju),限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。历时短暂，一般为15-20min，多在30min。常见：对侧单肢无力或轻度偏瘫，对侧感觉异常或感觉减退。知识缺乏：缺乏本病的防治知识。安全指导：合理休息和运动，频繁发作的病人应避免重体力运动。TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素。近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。TIA后1月内完全性卒中的发生率为4%8%。未经治疗&治疗无效的病例。脑血栓形成（cerebral thrombosis,CT）。完全型卒中：重，进展迅速，6h内达高峰。局,(Ju),灶定位症状而无全脑症状,第六十七页，共六十七页。,