气管切开护理查房培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,气,(Qi),管切开护理,第一页，共三十页。,气,(Qi),管切开的护理,主要内容,概述,一般护,(Hu),理,气道湿化,吸痰,切口换药,并发症的预防,第二页，共三十页。,概,(Gai),述,气管切开术：是切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种,(Zhong),常见手术。,第三页，共三十页。,气管切,(Qie),开的位置,适应症,1,、长期机械通气者。,2,、已插入,(Ru),气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。,3,、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。,4,、对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。,第四页，共三十页。,气管,(Guan),套管,(Guan),第五页，共三十页。,一,(Yi),般护理,病房管理,选择单间、宽敞、靠近护士办公室及治疗室的病房,温度保持在,18,22,摄氏度，相对湿度在,5565%,之间,病房每日空气消毒,严,(Yan),格控制病房出入人员,第六页，共三十页。,用物,(Wu),准备,备好氧气、吸引器、吸痰用物、气,管导管护理用物、手,(Shou),电筒、必要的基础,护理用物治疗用物，床边另备完整的,气管切开包,包内备同号的全套气管套管。,第七页，共三十页。,基础护,(Hu),理,体位,手,(Shou),术患者采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。生命体征平稳后患者采取平卧位，头部稍低，以利于分泌物引流，保持头颈部与躯干在同一轴线上。,床头抬高,雾化吸入,鼻饲前应将床头抬高,30-40,度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位,30-60,分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。,第八页，共三十页。,基,(Ji),础护理,患者卫生,口腔护理每日,2,次，保持患者衣物、床单位及全身皮肤清洁。,每翻身叩背一次,心理护理,对患者及家属耐心细心的解答疑问，鼓励患者把想说的,话在写字板上写出来，给予肯定与赞美，让患者有乐观的心情,，这对早日康复非常有益,预防,(Fang),病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。,第九页，共三十页。,充分,(Fen),湿化,湿化原因：,气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症,(Zheng),。,正常人每天从呼吸道丢失的水分约,300-500ml,，建立人工气道后，每天丢失量剧增至？,湿化液选择：,生理盐水、,0.45,低渗盐水、,2,高渗盐水、,1.25%,碳酸氢钠、根据病情加用庆大霉素、沐舒坦等。,持续湿化速度：,510mlh,，每日不低于,200ml,。,第十页，共三十页。,（一）间断湿化法,1,、间断推注法 每,1-2h,向气管内滴,(Di),注,3-5ml,2,、氧气雾化湿化法,3,、气道冲洗,痰液黏稠、痰量较多时可用气道湿化液进行气道冲洗。,在常规吸痰用物的基础上备注射器,用注射器抽取湿化液,3 5 ml,将注射器乳头对准气管套管中 央,在患者 开始吸气时自气管套管口快速注入气 道,通过震 动刺激气道黏膜,患者即会有力咳嗽,当痰液呈喷射状自气管套管口涌出时,用吸痰管在气管套 管口吸取痰液,如此反复进行 直到咯出的痰液较 清时方可结束冲洗。冲洗过程中持续给氧,3 4 L/m in,并监测,S a O 2,保持,S aO2 92%,。,充分,(Fen),湿化,第十一页，共三十页。,（二）持续湿化法,1,、持续气管内滴注法：湿化液中根据需,(Xu),要加入相关药物,输液管法、,微量注射泵法、,输液泵法,持续湿化速度：,510mlh,，,成人以,200ml/d,为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。,.2.,热量和温度交换器（,HME,）,即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂具有结合化学水和储热作用,充分,(Fen),湿化,第十二页，共三十页。,（三,(San),）空气的湿化,1,、在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。,2,、将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。,3,、采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度,18-22,，相对湿度,55-65%,。,充分,(Fen),湿化,第十三页，共三十页。,湿,(Shi),化 效 果 的 判 断,湿化满意,湿化过度,湿化不足,痰 液,稀薄、容易吸引或咳出,过度稀薄呈清水样,粘稠结痂,听 诊,无干鸣音无痰鸣音,痰鸣音多甚至诱发支气管痉挛,闻及干鸣音,病 人,呼吸通畅 安静,频繁呛咳呼吸急促,刺激性咳嗽声音高亢,项,(Xiang),目,判断,第十四页，共三十页。,吸,(Xi),痰,气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规,(Gui),程，注意无菌观察。,第十五页，共三十页。,吸,(Xi),痰,评估病人是否需要气管内吸痰,吸痰时机包括：,1,、呼吸音粗糙，有痰鸣音,2,、咳嗽,(Su),3,、呼吸频率加快,4,、,SPO2,下降,5,、呼吸机气道高压报警,6,、翻身前,7,、主诉,8,、进食前,第十六页，共三十页。,负压吸引的压力：成人,150-200mmhg,，小儿,50-95mmhg,吸痰前,：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。,吸痰时,：,15s,，边旋转边吸引。,动作轻柔，选择合适吸痰管；无菌操作,吸痰后,：给氧，观察,(Cha),患者反应，必要时膨肺。,吸,(Xi),痰,第十七页，共三十页。,1,、吸痰时坚持由内,(Nei),向外的原则，先吸气管内,(Nei),分泌物，然后再吸鼻、,口腔,内分泌物,2,、吸痰前应深呼吸,3-5,次，使用呼吸机者，需过度通气,2-3,分钟，以提高肺泡内氧分压。（吸氧者吸入纯氧）,3,、禁忌将吸痰管上下提插,4,、启动吸引器时，用手将吸痰管与接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰,5,、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出,吸痰的注意,(Yi),事项,吸痰,第十八页，共三十页。,预防局部,(Bu),感染,（,1,）气管导管外口用,2,4,层无菌纱布覆盖（？），纱布要经常保持干燥。,（,2,）气管导管纱布应保持清洁干燥，每天更换,1-2,次，如有潮湿或污染随时更换。,经常检查创口周围的皮,(Pi),肤有无感染或湿疹，每日用,0.5%,的碘伏消毒两次。,几种换药新方法 透明敷贴 美皮康,清洁伤口自内向外消毒,感染性伤口自外向内消毒,范围：上,5cm,，下,10cm,第十九页，共三十页。,预防局部,(Bu),感染,（,3,）气管内套管的消毒,尽量,缩短内套管在体外停留的时间,以防外管内壁粘液沉积结痂,30,分钟以内,气管套管每,(Mei),6h,更换，清洁消毒,家庭清洗,先用热水浸泡五分钟，彻底刷洗干净。,0.25-0.5%,碘伏浸泡,5-10,分钟（输液袋）,或者,0.5%,洗必泰醇浸泡,15,分钟,或者煮沸消毒,10,分钟,用生理盐水或蒸馏水冲洗干净即可。,第二十页，共三十页。,预,(Yu),防局部感染,放入内套管用一手扶着外套管，另一手放入，避免外套管活动刺激气道,接触患者前后均应洗手，或用快速手消毒液清洁双手。,内套要清洗仔细，,彻底清除,内套的积痰和血块,金属套管可,(Ke),用,煮沸法,消毒，硅胶管,禁煮沸,第二十一页，共三十页。,病,(Bing),情观察,一般情况观察,呼吸困难的可能,(Neng),原因（气管套管内有分泌物或结痂阻塞、脱管、气管支气管内有分泌物、伪膜形成或结痂堵塞、合并有纵隔气肿或气胸、心力衰竭等。）,术后并发症的观察,第二十二页，共三十页。,二,(Er),.,气管切开常见并发症,脱管,出血,(Xue),皮下气肿,感染,气管壁溃疡及穿孔,第二十三页，共三十页。,并发症之一,脱,(Tuo),管,常因为固定不牢固所致，不能及,时处理将迅速发,(Fa),生窒息，停止呼吸。,第二十四页，共三十页。,并发,(Fa),症之二,出血,原因：气管切开时止血不彻底,(Di),，或导管压迫、刺激、,吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。,处理：发生大出血时，立即进行气管插管压迫止血。,第二十五页，共三十页。,并发症,(Zheng),之三,皮下气肿,原因：为气管切开术比较多见的并发症，气肿多发生于颈部，偶可延及胸及头部。,处理,(Li),：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利于观察进展情况。,第二十六页，共三十页。,并发症之四,(Si),感染,气管切开的常见并发症。与,室内空气消毒情况、吸痰操作污染,(Ran),及原有病情均有关系。,第二十七页，共三十页。,并发,(Fa),症之五,气管壁溃疡及穿孔,气管切开后套管选,(Xuan),择不合适，或置管时间较,长，气囊压力过大等原因均可导致。,第二十八页，共三十页。,三,.,拔管,(Guan),的护理,拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排,痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。,如堵,24,48,小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即,(Ji),可拔,管。拔管后的瘘口用,75%,酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢,2,3,天即可,愈合，愈合不良时可以缝合。,早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。,第二十九页，共三十页。,内,(Nei),容总结,气管切开护理。2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。4、对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。温度保持在1822摄氏度，相对湿度在5565%之间。护理用物治疗用物，床边另备完整的。湿化原因：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。痰液黏稠、痰量较多时可用气道湿化液进行气道冲洗。持续湿化速度：510mlh，成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。.2.热量和温度交换器（HME）。无干鸣音无痰鸣音。负压吸引的压力：成人150-200mmhg，小儿50-95mmhg。（1）气管导管外口用24层,(Ceng),无菌纱布覆盖（,第三十页，共三十页。,