下肢血管超声诊断及治疗深入研究培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,下肢血管超声,(Sheng),检查及诊断思路,第一页，共一百三十六页。,男,79,岁 住院号：,5843065,第一次检查,2011-3-29,双下肢动脉粥样硬化斑，双侧胫,(Jing),后动脉,管腔变窄,，呈缺血改变。,第二页，共一百三十六页。,超声的不,(Bu),足,缺乏,(Fa),整体效果图,结果可能受操作者及设备影响。,象手工业，技术要求较高！,第三页，共一百三十六页。,男,79,岁 住院号：,5843065 2011-5-6,第二次检查,1.,双侧下肢动脉,(Mai),粥样硬化斑（胫后动脉,(Mai),中膜钙化明显），双侧胫后动脉,(Mai),节段性狭窄、,闭塞,；双侧胫前动脉节段性狭窄，右侧明显。,2.,右侧,腘动脉瘤,伴粥样硬化斑。,第四页，共一百三十六页。,内,(Nei),容,怎么,(Me),检查,查什么,怎么诊断,第五页，共一百三十六页。,下肢血管解剖,(Po),检查体位,超声检查方法,第一部份,(Fen),怎么检查,第六页，共一百三十六页。,下肢血管,(Guan),的解剖,第七页，共一百三十六页。,检查,(Cha),体位,仰卧位：下,(Xia),肢外展、外旋约,45,0,；膝关节稍弯曲。,坐位或者站立位：用于静脉血管检查的补充，当卧位静脉血管充盈不佳时可采用。,第八页，共一百三十六页。,检查方,(Fang),法,多,(Duo),点检查法,筛查,连续扫查法,第九页，共一百三十六页。,检查,(Cha),方法,检查顺序：按,(An),血管走行检查；,先横后纵；,先黑后彩；,二维 彩色血流显像 频谱。,静脉检查压一压，不能压瘪为血栓；,怀疑静脉瓣功能不全：乏氏试验及挤压试验不可少。,第十页，共一百三十六页。,股总,(Zong),动、静脉,第十一页，共一百三十六页。,股浅动、静脉,(Mai),的检查,第十二页，共一百三十六页。,股浅,(Qian),动静脉,第十三页，共一百三十六页。,腘动静脉的检,(Jian),查,第十四页，共一百三十六页。,从小腿内侧检查胫后及腓动,(Dong),静脉,第十五页，共一百三十六页。,右侧胫后,(Hou),及腓动静脉,第十六页，共一百三十六页。,左胫后及腓动静,(Jing),脉,第十七页，共一百三十六页。,胫前,(Qian),动、静脉,第十八页，共一百三十六页。,腓,(Fei),动、静脉,第十九页，共一百三十六页。,正常交通静脉,血,(Xue),流方向由浅入深,。,第二十页，共一百三十六页。,第二部份 查,(Cha),什么,第二十一页，共一百三十六页。,一 下肢动脉粥样硬化闭塞流行,(Xing),病学,下肢动脉硬化闭塞症的发病率约,10%,，随,(Sui),着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，,70,岁以上人群的发病率在,10%-20%,。,2000,年泛大西洋协作组（,TASC,）报告间歇性跛行的发生率为,0.6%-9.2%,，其中约,5%-10%,发展为严重下肢缺血（,CLI,）。,高危因素：高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等。,第二十二页，共一百三十六页。,下肢动脉,(Mai),粥样硬化闭塞,二维超声观察的内容,血管壁,(Bi),：三层膜结构,观察斑块情况,血管腔：有无狭窄；有无血栓。,第二十三页，共一百三十六页。,正常,(Chang),动脉三层膜结构,二维超,(Chao),声,第二十四页，共一百三十六页。,二维超,(Chao),声,内中膜增厚：最大,IMT,、平均,IMT,，股动脉参照,(Zhao),颈动脉。,第二十五页，共一百三十六页。,二维超声观察的内,(Nei),容,（,斑块分类）,1,）根据斑块声学特征：,均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。,不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。,2,）根据斑块形态学特征：,规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。,不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损,(Sun),，形成,“,火山口,”,样缺损。,第二十六页，共一百三十六页。,二维超,(Chao),声,内膜,(Mo),的微小钙化,腘动脉,胫前动脉,第二十七页，共一百三十六页。,中,(Zhong),膜的钙化：多见于,CRF,、,DM,二维,(Wei),超声,第二十八页，共一百三十六页。,观察斑块情,(Qing),况,二维超,(Chao),声,第二十九页，共一百三十六页。,二,(Er),维超声,血管,(Guan),腔：,狭窄、闭塞,第三十页，共一百三十六页。,彩色多普勒超,(Chao),声,正常下肢,(Zhi),动脉血流,第三十一页，共一百三十六页。,彩色多普勒,(Le),超声,动脉狭,(Xia),窄,第三十二页，共一百三十六页。,彩色,(Se),多普勒超声,动脉闭,(Bi),塞、侧支开放,第三十三页，共一百三十六页。,闭塞的判断要注意,(Yi),多角度观察,第三十四页，共一百三十六页。,脉冲多普,(Pu),勒超声,-,四肢动脉频谱变化,第三十五页，共一百三十六页。,动脉,(Mai),狭窄的诊断,狭窄处流速增高：,PSV,、,EDV,、,PSV,Ratio,狭窄即后段血流紊乱；,狭窄近心端的搏动性改变（若侧枝代,(Dai),偿较好则不明显）；,狭窄远心端的搏动性改变,；,继发效应（侧枝循环）,第三十六页，共一百三十六页。,狭窄处,狭窄即后段,第三十七页，共一百三十六页。,第三十八页，共一百三十六页。,四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准,(Zhun),（,Cossman,等）,PSV,（,cm/s,）,PSV Ratio,正常,150 400 4,闭塞 测不,(Bu),到血流,以上适合于单处狭窄，多处狭窄最好采用峰值流速比，流速标准不适合。也可将其分为,50%,及闭塞几个等级。,第三十九页，共一百三十六页。,股浅动脉狭,(Xia),窄率：,75,99,狭窄处,Vp:652cm/s,狭窄前,Vp:137cm/s,第四十页，共一百三十六页。,超声检查,要先想到，才会手到,!,临床思维：要具有根据,现有的信息,合理推断的能力！,怎么获得现有的信息（临床,+,超声）,?,“望”,查看患者肢体；,“问”,询问病史；,“闻”,认真听患者叙说；,“切”,扪肢体感觉温度、肿,(Zhong),胀等。,第三部份 诊断思路,(,临床,(Chuang),思维）,第四十一页，共一百三十六页。,PAD,严重危,(Wei),害患者健康,病在腿，险在心脑！,PAD,患者常表现为两种情况：,管腔狭窄早期,：以行走时出现疼痛为特征的,间歇性跛行,；,随着狭窄的加重,：,静息痛,、丧失行走能力、伴随组织坏死与溃疡发生 为特点的,危重肢体缺血,(CLI),。,CLI,的预后,(Hou),极差，,5,年生存率仅为,50,或更低；,CLI,的治疗不仅仅是缓解症状、改善受累肢体的功能和防止截肢，,更要预防心脑血管事件发生,。,中华医学会糖尿病学分会,.,中华糖尿病杂志,.2010;2(6):404-9.,第四十二页，共一百三十六页。,间歇跛行,(intermittent claudication),：,（,1,）下肢疼痛的发生特点：,步行一,(Yi),段距离时发生下肢疼痛，疼痛总是累及一,(Yi),个功能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等），以小腿肌群疼痛最常见。,表现为典型的“,行走,疼痛,休息,缓解,”的重复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。,病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。,第四十三页，共一百三十六页。,（,2,）症状与病变,(Bian),部位：,行走时,小腿,不适，休息时减轻：提示,股浅动脉,狭窄或阻塞；,大腿和小腿,疼痛：提示髂股动脉狭窄或阻塞；,髋部和臀部,疼痛：提示主髂动脉狭窄或阻塞；,第四十四页，共一百三十六页。,男性有,勃起功能障碍伴,(Ban),股动脉,搏动消失时，提示,下段腹主动脉的全阻塞或双侧髂内动脉开口近端,狭窄或闭塞；,臀部和大腿,跛行首发，持续行走累及小腿：提示,肾下腹主动脉和髂动脉,闭塞性病变；,臀、髋、大腿和小腿,等部位的广泛疼痛：,同时有流入道和流出道病变。,第四十五页，共一百三十六页。,LEAD,严重程度,(Du),临床分期,Fontaine,法和,Rutherford,法,Fontaine,Rutherford,期,临床表现,级,类别,临床表现,I,无症状,0,0,无症状,IIa,轻微跛行,I,1,轻微跛行,IIb,中至重度跛行,I,2,中度跛行,I,3,重度跛行,III,缺血性静息痛,II,4,缺血性静息痛,IV,溃疡或坏疽,III,5,轻度组织丧失,IV,6,溃疡或坏疽,第四十六页，共一百三十六页。,病例,1,男 56岁 住院号,(Hao),:2686418,2,型,DM,糖尿病足（双足,0,级）。,发现血糖升高,12,年，行走时右下肢疼痛,2,年，被当做,椎间盘突出,治疗,2,年。跛行距离,100,200m,。,ABI:R:0.29 L:0.97,。临床医生要求查下肢动脉,US,。,股,(Gu),动脉这样的频谱意味着,什么？,第四十七页，共一百三十六页。,术前,(Qian),US,：下肢动脉粥样硬化，右侧髂总、髂外动脉闭塞伴侧支循环；双侧股总、股浅、腘动脉管腔轻度狭窄，右下肢动脉供血不足。,第四十八页，共一百三十六页。,CT:,右侧髂总及髂外动脉可见管壁钙化，增强后,右侧髂总肌髂外动脉未见造影剂充盈,，长度约,15cm,，考虑血栓形成可能性大，必要时,MRI,检查。,DSA,：右侧髂动脉节段,(Duan),性闭塞,周围侧枝血管形成。,第四十九页，共一百三十六页。,手术名称：右侧,(Ce),股动脉切开取栓内膜剥脱成形术。,US,：右侧髂动脉闭塞术后：,右侧髂动脉再通,，右下肢血供较术前明显改善。,第五十页，共一百三十六页。,我院,US,检查，第一次仅提示腹主动脉及髂动脉粥样硬化斑。,第二次检查：除,(Chu),斑块外，还发现双侧髂内动脉闭塞。,上图为右侧髂内、外动脉,下图为左侧髂内、外动脉,随访：该患者术后,3,年，现行,(Xing),走后出现左侧臀部酸痛，什么原因？,?,第五十一页，共一百三十六页。,病例,2,性别：男 年龄：,69,岁,(Sui),发现血糖升高,20,年，右足红肿,2+,月，右足,1,、,2,趾发黑,2,月，右足第,5,趾破溃,1+,月，加重,7,天。,第五十二页，共一百三十六页。,2010,年,12,月,16,日第,(Di),一次入院,2011,年,(Nian),1,月,4,日第一次出院,2011,年,2,月,4,日第二次入院,第五十三页，共一百三十六页。,血管彩,(Cai),超,第五十四页，共一百三十六页。,第五十五页，共一百三十六页。,双下肢动脉粥样硬化，双侧股动脉及腘动脉未见狭窄，双侧胫前动脉节段性闭塞，双侧胫后动脉及腓动脉多节段狭窄。,右侧大隐静脉上段管壁增厚伴,(Ban),钙化，左侧大隐静脉小腿段管径较细，双侧股总静脉反流。,第五十六页，共一百三十六页。,髂,(Qia),动脉、股动脉未见异常,第五十七页，共一百三十六页。,胫前,(Qian),动脉闭塞，胫后动脉及腓动脉狭窄。,第五十八页，共一百三十六页。,4,月,1,日：在腰丛,+,坐骨神经阻滞麻醉下行右足糖尿病足,前足截除术,、右足脓肿切开引流,(Liu),术、,VSD,覆盖引流术；,第五十九页，共一百三十六页。,介入,(Ru),治疗：,右股动脉显影好，,右胫腓动脉多处狭窄,，,右胫前动脉部分闭塞,，右胫后动脉上,1/2,段狭窄，右侧足底动脉通过侧支循环部分显影，右侧足背动脉未显影。用导丝通过右胫后动脉狭窄段入右足底动脉，用,3mm*100mm,球囊扩张狭窄段，术毕造影复查狭窄段扩张良好，右小腿血流明显改善。,第六十页，共一百三十六页。,动脉疾病术后检,(Jian),查,1.,血管旁路分类,:,股,-,腘动脉旁路移植术,股,-,胫动脉旁路移植术,腘,-,胫动脉旁路移植术,主,-,髂,(Qia),动脉旁路移植术,主,-,股动脉旁路移植术,腋股动脉旁路移植,股股动脉旁路移植术,解剖外途径,第六十一页，共一百三十六页。,动,(Dong),脉疾病术后检查移植材料分类,自体血管,:,倒置自体静脉,;,原位自体静脉,;,自体动脉,-,桡动脉,.,人造血管,:,聚四乙烯,(PTFE);,带支,(Zhi),撑环的聚四乙烯,;,涤沦,(Dacron),第六十二页，共一百三十六页。,大隐静脉动脉化手术后：,大隐静脉与腘动脉吻,(Wen),合口,第六十三页，共一百三十六页。,PTFE,：聚四氟乙烯,US,：管壁为强回,(Hui),声双线,加环,PTFE,：在,PTFE,外壁加上,(Shang),螺旋环以增加其强度。,超声：其壁为强回声双线外侧有点状强回声。,涤伦（,dacron),US:,管壁呈锯齿状偏强回声线。,第六十四页，共一百三十六页。,动,(Dong),脉疾病术后检查术后观察内容,检查流入道血管,移植,(Zhi),血管,输出管道,第六十五页，共一百三十六页。,术,(Shu),前,第六十六页，共一百三十六页。,男,83,岁 住院号：,1245424,糖尿,(Niao),病足病,术前,US,：双下肢动脉硬化斑；双侧,(Ce),股浅动脉中上段闭塞，侧,(Ce),支血管开放；双侧,(Ce),胫前动脉节段性闭塞；右侧,(Ce),胫后动脉狭窄、远端闭塞；双侧,(Ce),股深动脉代偿性流速增快；双下肢动脉远端缺血。,第六十七页，共一百三十六页。,术前,DSA,：,双股动脉中上段闭塞,，下段通过侧支循环显影，双侧腘动脉可显影，左小腿血管不同程度狭窄和闭塞，左足,(Zu),背动脉未见显影。右腓动脉及胫前动脉闭塞，右足,(Zu),背动脉主干未显影。,第六十八页，共一百三十六页。,男,83,岁 糖尿病足病,右侧股腘动脉人工血管搭桥术后：人工血管血流通畅，胫后及足背动脉流速较术前增快,(Kuai),，血流频谱搏动性增加。,第六十九页，共一百三十六页。,二 假性动脉瘤病因,(Yin),：外伤、吸毒、医源性,第七十页，共一百三十六页。,超声观察,(Cha),的内容,二维超,(Chao),声,:,瘤体大小。,彩超,:,动脉,破口宽度,通道长度,。,PW:,破口处血流频谱（,双向频谱是假性动脉的特征性表现。）,第七十一页，共一百三十六页。,女,70,岁 住院号：,5085176,右侧股深动脉一侧有一混合回声团块，范围约,4.2cmx3.4cm,，内见最大厚度约,1.8cm,弱回声。股深动脉有破口，直径约,1.3cm,。,诊断提示,右侧股深动脉假性动脉瘤,(Liu),，瘤,(Liu),体内血栓形成。,第七十二页，共一百三十六页。,第二次检,(Jian),查,右侧股深动脉一侧有一混合回声团块，范围约,4.7cmx3.4cmx2.7cm,，内见约,2.4cmx1.8cm,无回声区，股深动脉有破口，直径约,2mm,。在动脉与瘤体相通,(Tong),的破口处可检测到收缩期高速血流，最高流速超过,200cm/s,，舒张期反向中等流速的往返血流频谱信号。,第七十三页，共一百三十六页。,第七十四页，共一百三十六页。,超声检查假性动脉,(Mai),瘤注意事项,先二,(Er),维后彩色。,注意彩色增益的调节。,治疗后的注意有无血流,若有血流,测量瘤腔的大小。,第七十五页，共一百三十六页。,假,(Jia),性动脉瘤腔内注射凝血酶,第七十六页，共一百三十六页。,病例 男,34,岁,右侧胫后动脉远端呈,(Cheng),血流反向,。,？,第七十七页，共一百三十六页。,由侧枝循环推断,(Duan),近端情况：,远端血流反向近端血管多严重狭窄或闭塞。,该患者胫后动脉近心段闭塞，胫后静脉血栓：符合血栓闭塞性脉管炎。,第七十八页，共一百三十六页。,三 血栓闭塞性脉管炎,(Yan),（,Buerger,病）,好发于男性青壮年。,发病原因：与长期吸烟；寒冷、潮湿的环境；外伤及性激素有关。,病变特点：节段性，节段之间有正常的血管存在,;,常累及中、小型动脉,(Mai),及伴行静脉,(Mai),。早期病变为血管内膜增厚，继而有血栓形成，以至血管完全闭塞。,第七十九页，共一百三十六页。,四、下肢,(Zhi),肿胀,下肢静脉回,(Hui),流受阻（,静脉血栓,、肿块压迫）,下肢静脉瓣功能不全,其他（心肝肾肺功能不全；淋巴水肿；腘窝囊肿破裂,第八十页，共一百三十六页。,静脉血栓,(Shuan),栓,(Shuan),塞（,VTE),动脉及静脉血栓形成是美国最常见的死亡原因。每,1000,人大约发生,1,例,VTE,，其中,40%,为,DVT,，,60%,为肺栓塞,(Sai),（,PE,）。,单纯的小腿静脉血栓引起有症状的,PE,较罕见（,3,天、久坐不动、肥胖、静脉曲张等。,第八十三页，共一百三十六页。,男,48,岁 检查号：,1959944,右侧,(Ce),胫腓骨骨折，左下肺动脉栓塞。,右侧股浅静脉局部附壁血栓，右侧胫后静脉血栓。,第八十四页，共一百三十六页。,男,69,岁 住,(Zhu),院号：,658498,肾功不全（尿毒症期）多发性骨髓瘤。,颈内静脉,Cuff,管周围血栓,第八十五页，共一百三十六页。,左股静,(Jing),脉,Cuff,管周围血栓。,第八十六页，共一百三十六页。,男,66,岁 住院号：,392596,检查号：,1908752,小细胞肺癌,右,(You),侧腋静脉、贵要静脉,PICC,置管后：右侧腋静脉、贵要静脉部分性血栓。,第八十七页，共一百三十六页。,临床表现,：,起病急骤，多见于左侧，表现为肿胀、触痛及红斑,(Ban),是最常见的体征。,并发症,:,肺动脉栓塞,;,血栓后遗综合症。,鉴别诊断,：蜂窝组织炎、腘窝囊肿破裂、充血性心力衰竭。,静脉血,(Xue),栓（,DVT),第八十八页，共一百三十六页。,女,70,岁,1904036,左侧小腿肿胀。,左侧腘窝囊肿破,(Po),裂,第八十九页，共一百三十六页。,下,(Xia),肢,DVT,分型,周围型,：小腿肌间静脉丛血栓。,中央型,：髂股静脉血栓。,此两型可通过顺行或逆行扩展累及,(Ji),整个肢体成为,混合型,。,第九十页，共一百三十六页。,中央型,髂股静,(Jing),脉血栓,第九十一页，共一百三十六页。,周围型,小腿,(Tui),静脉血栓,尤其要注意小腿单只静脉血栓。,肌间静脉血栓往往表现为小腿肌肉痛！,第九十二页，共一百三十六页。,DVT,声像图,(Tu),急性血栓,急性血栓：指,两周,以内的血栓，其特点：,几小时到几天为无回声，一周后呈低回声，边界光滑；,血栓处静脉腔不能被压瘪,(Bie),；,急性血栓可飘动；,静脉管径明显扩张，有助于与慢性血栓鉴别；,血栓段无血流信号；,血栓远端静脉频谱失去呼吸相性。,第九十三页，共一百三十六页。,加压,(Ya),前,加,(Jia),压后,加压前,加压后,加压前,加压后,加压法诊断,DVT,第九十四页，共一百三十六页。,股总静脉急性,(Xing),血栓,第九十五页，共一百三十六页。,亚急性血栓：指,2,周以,(Yi),后,的血栓，其特点：,血栓回声增强；,血栓变小、固定；,血栓处静脉腔不能被压瘪；,由于再通，腔内血流信号增多，部份再通者显示管腔周边或中央有血流信号，形成,“,轨道征,”,。,DVT,声像图,(Tu),亚急性血栓,第九十六页，共一百三十六页。,大隐静脉,(Mai),亚急性血栓,第九十七页，共一百三十六页。,第九十八页，共一百三十六页。,慢性血栓：指数月到数年的血栓，其特点是：,血栓回声更强；,机化使静脉内壁毛,(Mao),糙，部分或弥漫性增厚；,静脉内径缩小，或静脉结构无法辨认；,静脉内血流信号因再通程度不同而异，管腔内可见血流束呈多支,“,溪流,”,状血流，部份可见反流。,DVT,声像图,慢性血,(Xue),栓,第九十九页，共一百三十六页。,第一百页，共一百三十六页。,上图：血栓,3,月,(Yue),后,血,(Xue),栓,4,月后,下图,:,血栓,4,月后,第一百零一页，共一百三十六页。,M,左侧腓骨骨折后左腿肿胀,10,年，左下肢,(Zhi),静脉曲张、色素沉着。,第一百零二页，共一百三十六页。,下腔静脉虑器的观察内容,:,位置,:,肾静脉平面以下,滤器周围,:,有无血栓,(Shuan),腹膜后有无血肿,第一百零三页，共一百三十六页。,正,(Zheng),常下腔静脉滤器,第一百零四页，共一百三十六页。,女,28,岁 住院号：,7094964,孕,3,月静脉血栓，置入滤器后引产。,下腔静脉滤器后,2,周：,2012-1-4 2112140,：下腔静脉滤器后,2,周，下腔静脉、右侧髂总静脉及髂外静脉管径未见异常，,内查见滤器回声,。,CDFI,及,PW,：下腔静脉内彩色血流充盈，血流通畅,(Chang),，频谱未见明显异常。,.,提示：左侧髂总静脉及髂外静脉、左下肢深静脉血栓，部份再通。,于是准备取滤器，但,DSA,提示滤器处有血栓。,第一百零五页，共一百三十六页。,2012,12,6,再次检查,2148218,：下腔静脉中段管腔内查见滤器回声，余段管径未见异常，管腔内未见异常回声充填，下腔静脉管腔内彩色血流充盈，流速及频谱未见明显异常,提示：左侧髂总静脉至左侧腘静脉起始,(Shi),段血栓，部分节段再通。,第一百零六页，共一百三十六页。,第一百零七页，共一百三十六页。,于,2012-2-7,复,(Fu),查,2145659,下腔静脉滤器置入术后：双肾静脉开口处可见滤器回声，右肾静脉开口区滤器周围可见,18mmx7mm,的等回声团，形态不规则，右肾静脉开口处血流束稍变窄；下腔静脉滤器处右前壁可见范围约,5mmx23mm,的弱回声附着，下腔静脉内彩色血流充盈未见明显缺损，频谱未见明显异常。左侧髂总静脉及髂内外静脉管腔内查见弱回声充填，内见点线状血流信号。,提示：下腔静脉滤器置入术后：,滤器移位,（上,(Shang),移至肾静脉平面）伴滤器处部分性血栓；左侧髂静脉血栓部份再通。,第一百零八页，共一百三十六页。,下,(Xia),腔静脉滤器以下,(Xia),血栓,第一百零九页，共一百三十六页。,女,49,岁 髋关节,(Jie),置换术后血栓，滤器置入后,2,+,w,第一百一十页，共一百三十六页。,女 住院号：,3241602,腔静脉滤器置,(Zhi),入后腹膜后血肿,第一百一十一页，共一百三十六页。,五、下,(Xia),肢静脉曲张,静脉曲张只是,(Shi),一个临床体征，包含,多种疾病,。,第一百一十二页，共一百三十六页。,反 流,(Liu),的 判 断,反流时间小于,0.5-1,秒，生理性反流；,反流持续时间,1,2,秒，一,(Yi),级；,反流持续时间,2,3,秒，二级；,反流持续时间,4,6,秒，三级；,反流持续时间大于,6,秒，四级。,第一百一十三页，共一百三十六页。,下肢深静,(Jing),脉瓣功能不全,病因与病理：瓣膜破坏、静脉扩张,临床表现：下肢沉重、酸胀，浅静脉曲张。皮肤营养,(Yang),性改变（色素沉着、溃疡等）,二维声像图,CDFI,及,PW,：观察血流色彩有无改变，频谱测量返流的时间及速度,.,第一百一十四页，共一百三十六页。,上图：右侧股总静,(Jing),脉反流,下图：右侧股浅,(Qian),静脉反流,第一百一十五页，共一百三十六页。,病,(Bing),例,1,女,62,岁 住院号：,0003085918,左下肢青筋暴露,10,+,年，右侧大隐静脉曲张术后。,第一百一十六页，共一百三十六页。,第一百一十七页，共一百三十六页。,第一百一十八页，共一百三十六页。,病例,(Li),2,女,51,岁 住院号：,1171260,病史：患,(Huan),者双下肢肿胀，小腿皮肤色素沉着，溃疡。在院外多次检查并治疗下肢病变。,第一百一十九页，共一百三十六页。,第一次,US,：右股总静脉、股浅静脉反流，左下肢静脉未,(Wei),见反流。,第一百二十页，共一百三十六页。,静脉曲张的,(De),原因有哪些？,下肢深静,(Jing),脉功能不全,单纯性浅静脉曲张,A-V,瘘,先天畸形,布加氏综合征,第一百二十一页，共一百三十六页。,第一百二十二页，共一百三十六页。,第,(Di),二次,US,：肝静脉汇流异常，下腔静脉穿膈处膜状结构：符合布加氏综合症声像图表现。,第一百二十三页，共一百三十六页。,例,3,女，左下肢肿胀，静脉,(Mai),曲张。,10,年前产后,(Hou),左下肢肿,血栓后遗综合征,第一百二十四页，共一百三十六页。,例,4,女,58,岁 住院号：,2770420,左下肢,静脉曲张,30,年，左下肢皮肤反复缺损,29,年。,要求,(Qiu),检查下肢静脉。,PE,：左下肢广泛色素沉着，小腿胫前溃疡为重，胫侧可见大小约,5x20cm,溃疡形成，表面少许淡黄色粘液样分泌物，溃疡周围可见曲张静脉，左下肢略肿胀。,第一百二十五页，共一百三十六页。,US,：左侧股总静脉具有搏动性动脉样频谱，股总、股浅静脉血流反,(Fan),向，会阴部及耻骨联合上方浅静脉及大隐静脉重度瘤样曲张：髂血管畸形伴髂内动静脉瘘？,第一百二十六页，共一百三十六页。,DSA,左下肢动脉造影左下肢,A-V,瘘介入栓塞术：左下肢动脉显影良好，左侧髂内动脉异常增,(Zeng),粗，盆腔内见异常增,(Zeng),粗静脉，用金属弹簧圈栓塞左侧髂内动脉后见盆腔内粗大静脉不显影。,术后诊断：左下肢,A-V,瘘，左侧下肢溃疡形成。,第一百二十七页，共一百三十六页。,病例,5,：女,10,岁 检查号：,822898,左下肢皮下组织增,(Zeng),厚，较右下肢长,5cm,。,第一百二十八页，共一百三十六页。,第一百二十九页，共一百三十六页。,女,10,岁 检查,(Cha),号：,822898,左下肢皮下组织增厚，左侧腹股沟区皮下浅静脉迂曲扩张，左侧足背皮下及肌间查见,迂曲扩张的,(De),静脉血管网,，,左小腿外踝区查见一粗大扭曲的浅静脉沿小腿外侧及大腿后外侧汇入到大隐静脉。,左侧大隐静脉全程增粗，（右侧,3mm,，左侧最粗约,5.3mm,）左侧髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉未见异常。,提示：,左侧腹股沟、足背、小腿后外侧浅静脉畸形；左下肢皮下组织增厚：符合,静脉曲张性骨肥大综合征（,KTS,）,。左下肢深静脉未见明显异常。,第一百三十页，共一百三十六页。,先天性静脉疾病,静脉曲张性骨肥大,(Da),综合症（,Klippel-Trenaunay syndrome),。,临床表现：,扁平的毛细血管痣、或葡萄酒色血管痣或真性皮下海绵状血管瘤。,一侧肢体的软组织和骨的增粗、肥大。,单侧非典,(Dian),型性浅静脉曲张（大腿后外侧）。,可伴有深静脉缺如（肢体肿胀）。,第一百三十一页，共一百三十六页。,第一百三十二页，共一百三十六页。,第一百三十三页，共一百三十六页。,病例,6,男,4,岁,(Sui),检查号：,343591,出生后即发现左小腿较右小腿粗,(Cu),。,US:,左侧股浅静脉、腘静脉、胫后静脉缺如？阴茎、左下肢、左侧腹壁下份、腰背部皮下浅静脉弥漫性海绵状血管瘤。,（综上考虑：,KTS,？）,第一百三十四页，共一百三十六页。,总,(Zong),结,细致,(Zhi),耐心，不怕困难；,注意对比，合理推理；,向病人学习，与临床交叉。,第一百三十五页，共一百三十六页。,内,(Nei),容总结,下肢血管超声检查及诊断思路。也可将其分为50%及闭塞几个等级。“切”扪肢体感觉温度、肿胀等。PAD严重危害患者健康病在腿，险在心脑。行走时小腿不适，休息时减轻：提示股浅动脉狭窄或阻塞。臀部和大腿跛行首发，持续行走累及小腿：提示肾下腹主动脉和髂动脉闭塞性病变。股股动脉旁路移植术。加环PTFE：在PTFE外壁加上螺旋环以增加其强度。动脉疾病术后检查术后观察内容。PW:破口处血流频谱（双向频谱是假性动脉的特征性表现。由侧枝循环推断近端情况：远端血流反向近端血管多严重狭窄或闭塞。病变特点：节段性，节段之间有正常的血管存在。反流时间小于0.5-1秒，生理性反流。10年前产后左下肢肿血栓后遗综合,(He),征。扁平的毛细血管痣、或葡萄酒色血管痣或真性皮下海绵状血管瘤,第一百三十六页，共一百三十六页。,