颈椎相关X线影像诊断及治疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈椎相关,(Guan),X,线影像诊断,第一页，共一百三十五页。,一、颈,(Jing),椎,1,、颈椎正位：,摄影体位被检者仰卧摄影台上或坐、立于摄影架前、两臂下垂于身旁，身体正中矢,(Shi),状面垂直台面或胶片，并与台面中线或胶片长轴中线重合，头稍向上仰，使听鼻线垂直台面。,中心线：向头侧斜,10,度角，经甲状软骨向入胶片。,第二页，共一百三十五页。,正位片,显,(Xian),示,：,第三页，共一百三十五页。,1,、颈椎有无侧弯情况,(Kuang),，椎间隙增宽、变窄。侧弯：左、右侧弯、“,S”,形侧弯。脊诊查体时注意随弯度的变化而进行检查。,第四页，共一百三十五页。,2,、椎体序列：椎体的序列，主要观察几条线：即两侧横突连线，椎弓根连线，钩突连线，棘突连线。看正位上下椎体横突与横突、钩突与钩突、椎体与椎体边缘是否整齐一致，来全面了解椎体在正位像上有无,(Wu),旋转、移位。,第五页，共一百三十五页。,颈椎椎体棘,(Ji),突偏离中线,第六页，共一百三十五页。,3,、棘突：观察棘突是否,(Fou),位于椎体垂直中线上，有无左右偏移中线，棘突有无分叉，以及了解颈椎棘突在轴位像上横断面的情况。棘突偏移主要观察棘突根分叉部是否,(Fou),位于脊柱中线之上。正常情况下,2,7,棘突常呈分叉状，分叉的两端常不对称，脊诊查体时食指、中指位于棘突两侧，注意棘突长短对脊诊诊断的影响。,4,、颈椎各椎体、椎弓是否完整，有无裂隙，椎体隐裂：观察颈椎每个椎体椎弓是否完整。注意隐性脊柱裂与声门裂鉴别。,第七页，共一百三十五页。,5,、椎弓根形态、位置、大小：椎弓根位于椎体的外侧，为圆形边缘整齐的阴影，椎弓根骨质密度均匀一致。如出现椎弓根骨质密度不,(Bu),均匀，椎弓根的边缘连续性中断，椎弓根增大等，常提示骨质破坏性病变或脊柱转移瘤。,第八页，共一百三十五页。,6,、横突：颈椎横突位于椎体两侧，与胸椎、腰椎不同。正常情况下应排列均匀一,(Yi),致，如横突一,(Yi),侧肥大或短小结合骨质密度变化，排除椎体膨胀性破坏或椎体先天变异。脊诊查体诊断时应结合影像表现辨证，以免肥大的横突误认为是结节状阳性反应点。,7,、椎体骨质情况：注意每个椎体骨质是否有局限增高或局限减低，正常情况下，椎体骨质密度均匀一致，终板与椎体后缘骨质密度略增高。,第九页，共一百三十五页。,8,、甲状软骨：正常情况下显影不清楚，在一定情况下可清楚显示两侧梨状隐窝积气影，在四十岁以上一些患者在颈椎,5,7,椎体两侧与横突重叠之条状,2mm,左右,(You),致密影。甲状软骨骨质密度均匀一致，注意与软组织内钙化病变鉴别。,甲状,(Zhuang),软骨钙化,第十页，共一百三十五页。,9,、气管：气管正常情况下与椎体棘突垂直并重叠，但在颈椎,6,椎体上下可见狭窄的气管声门裂影。注意气管是否垂直，宽度是否一致，有无中断、凹陷,(Xian),、移位、受压切迹表现。读片时注意与颈椎隐性脊椎裂相鉴别。,第十一页，共一百三十五页。,10,、颈肋（,5,7,椎）多见于,C7,，极少见于,C5,、,6,。一般无症状，颈肋长或有纤维带与第一胸肋相连时可引起锁骨下动脉和臂丛神经压,(Ya),迫症状。,第十二页，共一百三十五页。,第十三页，共一百三十五页。,11,、椎旁软组织：少数情况下椎旁软组织密度,(Du),均匀一致可见沿肌肉走行脂肪线影。在颈部注意观察脂肪线走行是否与肌肉走行平行、是否中断。下颌淋巴结与锁骨上、下窝淋巴结分部区见到淋巴结肿块或钙化影。,第十四页，共一百三十五页。,12,、钩椎关节：椎体上缘、下缘并不平直，上缘中部略凹，两侧端微上翘，呈斜面向内的小突起，称钩突。椎体下缘两侧端呈圆钝的斜面，与下一椎体的钩突内斜面相配合,，,构成颈椎特有的钩椎关节。正常情况下，钩突位于横突孔和椎间孔旁，尤其在颈椎,5,椎体钩突与横突孔之间距离在整个颈椎中最短，钩突的增生、肥大对,(Dui),椎间孔影响非常明显，是临床上造成椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病的重要因素。,第十五页，共一百三十五页。,第十六页，共一百三十五页。,13,、环枢椎关节间隙：要是弥补常规颈椎正位片难以清楚显示寰、枢椎的缺陷，多用来明确有无寰、枢椎的侧方脱位或旋转脱位，也,(Ye),可观察枢椎齿状突和寰椎有无骨折，特别是用以观察寰椎有无分离错位时，更有意义。观察齿状突距两侧快的间隙是否等宽，两侧寰椎侧块距枢椎椎体上缘间隙是否等宽，正常情况下，齿状突距两侧快的间隙及两侧寰椎侧块距枢椎椎体上缘间隙均等，间隙约为,2,3mm,。寰枢关节在整个颈椎中是最复杂、最难以辨别的部位。寰枢椎关节间隙正常情况下两侧对称、等宽，来分析寰椎在正位像上是否有左右倾斜情况，寰枢关节引起供血症状重而明显，也是整脊手法治疗的重点。,第十七页，共一百三十五页。,张口正位齿突与两侧侧块,(Kuai),边缘之间的距离相等，两侧寰枢关节影像对称，关节面平行，关节腔等宽,(,约,3mm),。寰枢关节活动范围大，齿突在关节窝里可以左右移动，投照时头的位置必须对正，如有侧方移动或旋转则上述轴线关系改变，因此不能只根据这些,x,线所见诊断寰枢关节半脱位。正常时，一侧侧块可稍外移，但不超过,1.5mm,，轻度旋转时不超过,2.5mm,，同时对侧侧块相应地向内移。超过此范围即为异常，可能有齿突骨折,、,寰椎劈裂骨折,、,翼状韧带不稳或寰、枢椎旋转性半脱位等。,第十八页，共一百三十五页。,第十九页，共一百三十五页。,2,、颈椎张口位,第,1,、,2,颈椎张口位,摄影体位：被检者仰卧摄影台上，身体正中矢,(Shi),状面与台面垂直，头稍向上仰。口尽量张大，使上颌切牙咬合面中点与乳突尖连线垂直于台面。,中心线：经上颌切牙咬合面中心垂直射入胶片。,第二十页，共一百三十五页。,张口正位片主要是弥补常规颈椎正位片难以清楚显示。,多用来明确有无寰、枢椎的侧方脱位或,(Huo),旋转脱位,.,也可观察枢椎齿状突和寰椎有无骨折。正常间隙等宽,(,约,3mm),。,第二十一页，共一百三十五页。,颌顶位观察齿状突与,(Yu),寰椎关节间隙,第二十二页，共一百三十五页。,前面,(Mian),观,第二十三页，共一百三十五页。,后面,(Mian),观,第二十四页，共一百三十五页。,表现为齿状突距两侧块间隙左、右不等宽，寰椎两侧块形态相同，寰枢椎纵形序列线中断，枢椎棘突居中。寰椎多伴有旋转。是调整寰枢椎旋转侧扳整脊手法的,(De),适应症。,2A,、,寰枢关节侧移半,(Ban),脱位,第二十五页，共一百三十五页。,2B,、,寰枢关节前脱位：,由于头的过度屈曲或外伤撞及头部等。由于外伤造成横韧带和附属韧带损伤，使寰椎失稳，前移位，移位过大必定伤及脊髓及椎动脉等。正常成人寰椎前结节后缘,(Yuan),与枢椎齿状突前缘,(Yuan),间隙宽约,2mm,儿童宽约,3mm,，如成人此间隙达到,2.5mm,儿童达到,3.5mm,可怀疑寰枢关节前脱位。如成人此间隙达到,3mm,儿童达到,4mm,。寰椎前结节后缘与枢椎齿状突前缘夹角,17,度。可诊断寰枢关节前脱位。,第二十六页，共一百三十五页。,黑线成人,3mm,儿童,4mm,夹角,17mm,为曲度变大，,17mm,为曲度变大，,7mm,为变直。,C7,C2,颈椎曲度测量,第七十五页，共一百三十五页。,负值为反曲。,颈椎失稳者,(Zhe),存在双弧现象。,第七十六页，共一百三十五页。,（,2,）、腭枕线：颅颈侧位片。自硬腭后上缘至枕骨最低点作一连线，枢椎齿突超过此线最大限度成年,男性为,8mm,，,女性,10mm,。齿突位置过高提示,颅底凹陷,。常,(Chang),见原因有,扁平颅底,、,寰椎枕化,.,第七十七页，共一百三十五页。,12,、棘突形态及走行：,C2,棘突又宽又大，,C3,6,椎棘突比,C2,的小，,C7,棘突最长，这些都是定位的重标志。颈椎,3-6,椎体下缘与椎体棘突下缘在一个,(Ge),水平线上，,C2,棘突比较特殊，椎体下缘与棘突不在同一水平线上，表现为棘突向下后方略低于椎体下缘。了解棘突的走行方向有助于棘突骨裂及嵌插骨折的诊断。如此解剖结构消失应重点观察，结合临床病史排除骨折及变异。同时也整脊医生手法定位定点的依据。,第七十八页，共一百三十五页。,观察棘,(Ji),突走行,第七十九页，共一百三十五页。,第八十页，共一百三十五页。,03,年,4,月,23,日在我,(Wo),院检查,第八十一页，共一百三十五页。,第八十二页，共一百三十五页。,第八十三页，共一百三十五页。,第八十四页，共一百三十五页。,第八十五页，共一百三十五页。,06,年,(Nian),6,月,5,日复查,第八十六页，共一百三十五页。,第八十七页，共一百三十五页。,第八十八页，共一百三十五页。,第八十九页，共一百三十五页。,C2,椎弓骨折,MRI,报告,第九十页，共一百三十五页。,13,、小关节紊乱判定：小关节紊乱即脊椎关节突关节原有的解剖结构、关节间距变,(Bian),化失去正常结构而表现在影像上变,(Bian),化。椎体小关节正常的位置关系由于外伤、间盘退变,(Bian),椎间隙变,(Bian),窄、韧带松驰长时间一种保持一种姿势等遭到破坏，在侧弯、椎间隙的增宽、变,(Bian),窄、生理曲度过大、生理曲度后弓、椎体前后移位、椎体在各个轴面上的旋转、倾斜均可造成此间隙失常，关节突关节在上、下、左、右、前、后方向上的运动，导致小关节紊乱。侧位片上如患椎旋转角度较大时，椎体后缘可呈现“双边”影，后关节突呈现双影，称为“双凸”现象。椎根切迹呈现有双影，称“双凹”现象。,第九十一页，共一百三十五页。,如患椎见有“双边”、“双凸”、“双凹”现象，而其上下颈椎却显示正常，表示该部颈椎有旋转移位。如果上部颈椎显示正常，而下部颈椎呈现“双凸”、“双凹”现象，或下部正常而上部有“双边”、“双凸”现象，表示其交界部有旋转移位。如果颈椎一个或两个显示正常，而其余部分有“双边”、“双凸”现象，表示显示正常的颈椎有旋转移位。如果全部颈椎出现上述现象，则系投照位置不正确之故。所以,(Yi),确定旋转移位的椎体需要把正、侧位片上的各种征象综合观察分析，在大脑中形成立体化形象。侧位片上患椎后关节突间隙上下不平行，即不等宽，关节面变模糊。棘突间隙上下也可有不等宽。斜位片可有椎间孔变形，上下关节突间隙宽窄不等。,第九十二页，共一百三十五页。,第九十三页，共一百三十五页。,第九十四页，共一百三十五页。,14,、颈椎周围韧带钙化、骨化。,1,、,项韧带钙化,项韧带为三角形的弹力纤维膜。三角形的底部向上方，与环椎后结节及以下六个颈椎棘突的尖,(Jian),部相连；后缘游离而肥厚。项韧带钙化较常见，多发生在下部。在颈部侧位照片上，于下部颈椎棘突后方软组织中出现圆形、椭圆形或长条形钙化或骨化影，可为单个或多个。钙化也可见于枕骨粗隆部，呈尖,(Jian),端向下的刺状致密影。,第九十五页，共一百三十五页。,第九十六页，共一百三十五页。,2,、,后纵韧带骨化,后纵韧带细长而坚韧，位于椎管的前壁。起自第,2,颈椎，向上移行于覆膜；向下沿各椎体的后面至骶管，与骶尾后深韧带相移行。后纵韧带于颈椎及上部胸椎及其椎间盘的部分较宽；下部胸椎以,(Yi),下则逐渐变窄。后纵韧带与椎体上下缘之间紧密相连，与椎体则连结较松，其间有椎体静脉经过。,第九十七页，共一百三十五页。,X,线表现,后纵韧带骨化在,X,线上（侧位上观察）分为连续型、分节型、混合型和局限型等四种类型，其中以分节型和混合型较常见，但各型间可以互相转变，分节型和局限型可转变混合型或连续型。连续型、分节型和混合型系后纵韧带浅层纤维骨化，局限型为深,(Shen),层纤维骨化。各型,X,线表现如下：,第九十八页，共一百三十五页。,1,、连续型 多发生于上部颈椎，为长条形密度,(Du),如骨样的致密影。条状致密影的上端自第,2,颈椎椎弓上缘开始，向下伸延，与颈椎椎体后缘间有一条,1-2,毫米厚的透亮间隙，一般厚度为,2,毫米，极度增厚者可超过,10,毫米，可使产生脊髓压迫症状。,2,、分节型 多发生于下部颈椎，为分节的鱼鳞形致密影，凸面向前，其凸面多与颈椎椎体后缘接触而不留有间隙。,第九十九页，共一百三十五页。,3,、混合型 为上两型的混合表现，上部多为连续型，下部多为分节型。,4,、局限型 限于椎间,(Jian),盘的后缘，椎体上、下缘之间,(Jian),，为局限性凸面向后的弧形致密影，系后纵韧带深层纤维的骨化。,第一百页，共一百三十五页。,1,2,3,4,连续型,分节型,混合型,局限型,第一百零一页，共一百三十五页。,15,、颈椎正侧位伪影：必须了解正常位置的影像，我们在投照时人为的给,(Gei),颈椎不同的角度投照，以便观察对照。图例如下：,第一百零二页，共一百三十五页。,第一百零三页，共一百三十五页。,第一百零四页，共一百三十五页。,第一百零五页，共一百三十五页。,颈椎各种伪影如,(Ru),下：,第一百零六页，共一百三十五页。,第一百零七页，共一百三十五页。,第一百零八页，共一百三十五页。,第一百零九页，共一百三十五页。,投照角度所致颈椎,(Zhui),椎,(Zhui),体双边影,第一百一十页，共一百三十五页。,第一百一十一页，共一百三十五页。,第一百一十二页，共一百三十五页。,第一百一十三页，共一百三十五页。,第一百一十四页，共一百三十五页。,16,、颈,(Jing),椎解剖变异：,1,、棘突永存骨骺,(Hou),2,、项韧带钙化,第一百一十五页，共一百三十五页。,寰枢椎融合 寰椎椎动脉沟,(Gou),环,第一百一十六页，共一百三十五页。,茎突 齿,(Chi),状突发育异常,第一百一十七页，共一百三十五页。,颈椎椎体先天变异 颈,2,椎弓关节,(Jie),形成,第一百一十八页，共一百三十五页。,颈椎,2,、,3,椎体融合,(He),齿突发育异常,第一百一十九页，共一百三十五页。,颈椎斜位,摄影体位使检者俯卧摄影台上，右前斜位时间左侧旋转，左侧身体抬高，使冠状面与台面呈,(Cheng),45,角。左前斜位时相反。,（分左后、右后斜位）、（左前右前斜位）,中心线向足端倾斜,10,角，经甲状软骨平面的斜位中线射入胶片中心。,第一百二十页，共一百三十五页。,后斜位,45,度,第一百二十一页，共一百三十五页。,1,、常用于观察椎间孔。,C2-5,之,(Zhi),间的椎间孔稍小，,C1,2,C6-7,之间椎间孔较大。椎间孔的管径，纵径平均为,9.4mm,，横径约为,5.9mm,。,(1),椎间孔缩小：,A,、前后径缩小：,椎管狭窄症的椎弓根发育短小。,椎小关节突肥大性骨质增生。,椎体后缘骨折或双侧椎弓根嵌人性骨折。,各种椎体和附件的骨肿瘤或骨囊肿,.,巨人症、肢端肥大症，使椎体增大、椎板增厚，可造成椎间孔变小。,第一百二十二页，共一百三十五页。,椎间,(Jian),孔大小对比,第一百二十三页，共一百三十五页。,钩突指向椎间孔和横突孔，具有临床,(Chuang),意义。,第一百二十四页，共一百三十五页。,强直性脊柱炎引起椎体增大、方椎，脊柱周围韧带钙化、骨化致椎问孔变小,(Xiao),。,双侧椎板峡部裂、椎体向前滑脱，亦可使椎间孔变小。,B,、上下径缩小：,脊柱退行性改变。,先天性或后天性椎体融合致椎间孔上下径缩小。,(2),椎间孔扩大：多见于椎管内占位性病变。要注意投照时是左、右后斜还是左、右前斜，左后斜显示右侧椎间孔，右后斜相反。左前斜显示左侧椎间孔，右前斜相反。,第一百二十五页，共一百三十五页。,第一百二十六页，共一百三十五页。,投照角度致椎间孔狭,(Xia),窄,第一百二十七页，共一百三十五页。,2,、椎弓根及椎弓：观察椎弓根边缘是否光滑，连续性是否完整，椎弓根的大小、骨质密度是否均匀一致。,3,、关节突关节：观察关节突关节间隙是否宽窄一致，如宽窄不一提示小关节紊,(Wen),乱。关节突是否有肥大增生指向椎间孔内引起神经受压刺激症状。,第一百二十八页，共一百三十五页。,6,、,颈椎过曲、过伸位,摄影体位被检者仰卧摄影台上，或侧向坐于摄影架前。头部尽量后仰则为过仰，头部尽量低下则为过屈，有此二种功能位置。,中心线与身体矢状面垂直，经甲状软骨处,(Chu),颈部前后线中点射入，若定位重点明确为上部颈椎或下部颈椎，可适当向上或下移。,第一百二十九页，共一百三十五页。,过屈位,过伸位,第一百三十页，共一百三十五页。,最大屈、伸侧位片,具有以下特点：,(1),可观察,颈椎活动情况与活动度,：在,颈椎外伤及各种急性病例,，由于局部肌肉痉挛，患节活动度可明显降低，有助于临床诊断。,(2),有利于,对椎节不稳的判定,：当颈椎前屈时上一椎体的前下缘超过下一椎体的前上缘，而仰伸时则出现相反结果,(Guo),。此种现象称为“,梯形变,”或“,假性半脱位,”。一般向前滑动者多，向后滑动者少。则表明,该节不稳,。,（,3,）有利于对上颈椎不稳的判定。,第一百三十一页，共一百三十五页。,正常,(Chang),颈椎,MRI,第一百三十二页，共一百三十五页。,第一百三十三页，共一百三十五页。,第一百三十四页，共一百三十五页。,内容总,(Zong),结,颈椎相关X线影像诊断。11、椎旁软组织：少数,(Shu),情况下椎旁软组织密度均匀一致可见沿肌肉走行脂肪线影。下颌淋巴结与锁骨上、下窝淋巴结分部区见到淋巴结肿块或钙化影。寰枢关节在整个颈椎中是最复杂、最难以辨别的部位。如成人此间隙达到3mm儿童达到4mm。左侧颈7颈肋。要求投照时患者下颌上仰使外耳孔至鼻翼连线与冠状面垂直于水平线平行，患者头必须摆正。颈前软组织注意颈椎椎体骨质增生对食管的压迫引起食管受压型颈椎病。观察咽后壁、食管后壁软组织是否平滑，有无突起。有无下颌淋巴结及锁骨上窝淋巴结钙化、肿大等。11、测量画线：测量生理曲度测量腭枕线。一般向前滑动者多，向后滑动者少。正常颈椎MRI,第一百三十五页，共一百三十五页。,