结肠溃疡诊断及治疗难点知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结肠溃,(Kui),疡的诊断与鉴别诊断,第一页，共六十八页。,【,溃,(Kui),疡性大肠炎,】,是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为慢性反复发作的腹泻或便秘、粘液脓,(Nong),血便、腹痛，病情轻重不一。可发生于任何年龄，多见于,20,40,岁，男女发病率无明显差别。欧美发病率高，我国有遂年有增加趋势。,第二页，共六十八页。,结肠镜检,(Jian),查：,粘膜粗糙呈颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，附脓性分泌物,（图）。,弥漫性糜烂或多发性浅溃疡,（图）,。,炎性假性息肉及桥状粘膜，结肠带消失,（图）,。,病检,(Jian),见弥漫性炎症细胞浸润，活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。,本病病变呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从直,肠开始逆行呈倒灌性扩展至全结肠。,第三页，共六十八页。,X,线钡灌肠检,(Jian),查,：,粘膜粗乱及（或）颗粒样改变。,多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙 呈毛刺状或锯齿状以及小龛影。,结肠带消失，肠壁变硬，肠管缩短、,变细呈铅管状。,结肠镜检查比,X,线钡灌肠要准确，有,(You),条件者应尽量做结肠镜检查。,第四页，共六十八页。,诊断,(Duan),要点：,持续或反复发作腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状（发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症）。,排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎,(Yan),、克罗恩病、缺血性肠炎,(Yan),、放射性肠炎,(Yan),等疾病。,第五页，共六十八页。,结肠,(Chang),镜检查重要改变中至少一项及粘膜活检组织学诊断（弥漫性炎症细胞浸润，活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿）。,或具有钡灌肠检查征象中至少一项。,一个完整的诊断应包括其,临床类型：,（,1,）初发型 （,2,）慢性复发型,（,3,）慢性持续型 （,4,）急性暴发型,第六页，共六十八页。,严重程度：,（,1,）轻度 （,2,）中度,（,3,）重度,病变范围,(Wei),：直肠、直肠乙状结肠、左半结,肠、全结肠,病情分期：（,1,）活动期,（,2,）缓解期,并 发 症：（,1,）中毒性巨结肠,（,2,）癌变,（,3,）穿孔,第七页，共六十八页。,【,克罗恩,(En),病,】,是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。多好发于回肠末端和邻近结肠，但从口腔到肛门各段消化道均可受累，病变呈节段性分布；单纯结肠发病率为,5,20%,，结肠合并小肠发病率为,50,60%,，单纯回肠末端发病率为,30,50%,，单纯肛门或直肠发病率为,3%,。临床上以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍、低蛋白血症等全身表现,(,关节痛、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害,),。本病有终生复发倾向，重症迁延不愈，好发年龄,15,30,岁，可发病于任何年龄组，男女,(Nv),发病率相近。本病欧美多见，但我国有增加趋势。,第八页，共六十八页。,形,(Xing),态学特点：,病变呈节段性或非连续性分布。,溃疡特点：早期呈鹅口疮样，随后溃疡增大，形成纵行,(Xing),和裂隙样溃疡，溃疡,3CM,。,病变累及肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。,第九页，共六十八页。,组,(Zu),织学特点：,肠壁全层炎症。,裂隙溃疡，可深达粘膜下层甚,(Shen),至肌层。,非干酪坏死性肉芽肿,粘膜下层增宽，淋巴细胞聚集。,第十页，共六十八页。,X,线钡灌,(Guan),肠检查：,粘膜皱壁粗乱，结肠带消失，粘膜呈铺路石样改变。,可见纵行或裂隙型溃疡。,肠管,(Guan),呈铅管,(Guan),状，肠腔缩短、变细、狭窄。,炎性假性息肉,可见内瘘或外瘘形成，内瘘通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处。,第十一页，共六十八页。,结肠镜检,(Jian),查：,可见纵行溃疡，疡周粘,(Zhan),膜正常或增生呈铺路石样改变。,（图）,病变呈节段性（非连续）分布，病变之间肠段粘膜正常。,肠腔狭窄，还可见炎性息肉,（图）,第十二页，共六十八页。,诊断,(Duan),要点：,中青年，慢,(Man),性反复发作性右下腹或脐周痛与腹泻、腹部包块、发热等表现，在排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。本病的诊断要点不是病理诊断，除非手术切除后的大标本才能病理确诊，否则更重要的是采取排除法排除其它疾病，具有下列,1,、,2,、,3,者为中疑诊，再加,4,、,5,、,6,三项中任何一项者可确诊。有第四项者，只要加上,1,、,2,、,3,三项中的任何二项亦可确诊。,第十三页，共六十八页。,1,、,X,线或（和）结肠镜检查肠管呈节段,性分布或区域性病变。,2,、肠粘膜呈铺路石样征象或纵行溃疡。,3,、肠壁全层性炎症。,4,、非干酪性肉芽肿。,5,、瘘管。,6,、肛门部病变：难治性溃疡、不典型,(Xing),的,痔瘘、肛裂。,第十四页，共六十八页。,【,肠结,(Jie),核,】,是结核,(He),分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。,含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠粘膜的感染机会；,结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此,肠结核的好发于回盲部，约占,66,84%,，其次为回肠和结肠的其他部位。病变呈跳跃式分布者约占,13.6,28.6%,。,第十五页，共六十八页。,X,线钡,(Bei),灌肠检查：,溃疡型肠结核：,溃疡多数表浅，不易显示，钡剂通过肠管剌激性增加时出现激惹现象，排空很块，充盈不佳，在病变的上、下肠段钡剂充盈良好，称为跳,(Tiao),跃征象。,病变肠段粘膜皱壁粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。,较深的溃疡可见突出腔外的龛影。,肠腔变窄、肠段缩短变形。,第十六页，共六十八页。,结,(Jie),肠镜检查：,病变主要在回盲部，病变粘膜,(Mo),充血、水肿，溃疡形成，溃疡形态多不规则，常呈环形、边缘呈鼠咬状（图），,可见大小形态各异的炎性息肉，肠腔变窄等（图）。,活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌。,第十七页，共六十八页。,诊,(Zhen),断要点：,1,、,中青年有肠外结核，主要是肺结核。,2,、临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛,也可有包块、原因不明的肠梗阻，伴,有低热、盗汗等结核中毒症状。,3,、,X,线钡餐检查发现病变肠段出现跳跃征，溃疡、肠管变形、肠腔狭窄等征象。,4,、,结肠镜检查病变主要位于回盲部，溃疡呈环形、边,(Bian),缘不规则呈鼠咬状，肠腔狭窄，炎性息肉形成。,第十八页，共六十八页。,5,、活检病理见干酪样坏死,(Si),性肉芽肿或结,核分枝杆菌，可确诊。,6,、,PPD,强阳性（），,T-,SPOT(+),可拟诊进,行抗痨治疗,2,4,周,/3,个月。,常需与克罗恩病、肠淋巴瘤等鉴别。,第十九页，共六十八页。,【,血吸虫,(Chong),病,】,诊断要点：,1,有疫水接触史，常,(Chang),有肝脾肿大,2,急性期常有发热、腹泻,3,血常规分类中嗜酸性粒细胞计数增高,4,结肠镜见直肠、乙状结肠粘膜充血、水肿、,糜烂、溃疡、息肉形成或黄色斑块,（图）,。,5,活检肠粘膜压片或病理组织检查可发现血吸,虫卵。,6,粪便中可发现血吸虫卵。,第二十页，共六十八页。,【,白塞,(Sai),病,】,发病年龄为,16,40,岁，女性略多于男性。,反复口腔溃,(Kui),疡、外阴溃,(Kui),疡、眼炎、皮肤病变、针刺试验呈阳性结果（,5,项中有,3,项或,3,项以上可诊断为本病）。,内镜可见整个任何一部位都可出现类圆形或多个圆形溃疡或融合成假性纵行溃疡，溃疡边缘发红，与克罗恩病相似。,第二十一页，共六十八页。,【,结肠原,(Yuan),发性恶性淋巴瘤,】,在淋巴结以外，原发于结肠粘膜下淋巴组织的恶性淋巴瘤称结肠原发性恶性淋巴瘤。本病属于罕见病，本病在大肠恶性肿瘤中仅占,0.33%,，本病少见的原因，可能与,(Yu),结肠缺乏集合淋巴结而仅有少数孤立淋巴滤泡有关。有作者统计，原发性结肠恶性淋巴瘤中最常见部位为盲肠。,第二十二页，共六十八页。,本病早期隐匿局限增厚，生长加速时浸润周围组织并发转移，质地较癌稍软，灰黄或灰白色。表,(Biao),现为单发或多发溃疡，蕈状或环状肿块，孤立或散在粘膜下结节。有弥漫型、息肉型、溃疡型三种形态。,病理类型：,B,细胞型、浆细胞型、分裂细胞型、淋巴细胞型、小圆细胞型等，随着免疫学的进展，临床对淋巴瘤的诊断有所提高，我国,B,细胞源性占,67.9%,，,T,细胞源性占,26.1%,。,发病年龄,20,40,岁为多，可发生于任何年龄，男女比例为,2,：,1,。临床特征可分为慢性、急性、慢性突转急性。,第二十三页，共六十八页。,临床表,(Biao),现：,腹痛、腹泻、便,(Bian),血。,消瘦、贫血、不规则发热。,可有肠梗阻、腹膜炎、肠穿孔。,第二十四页，共六十八页。,X,线结肠气钡造,(Zao),影,溃疡型，可见圆形、卵圆形或不规则形龛影、肠粘膜破坏，周边隆起，指压迹明显，龛底不平。,或肠腔内见单发块状或圆形息肉样充盈缺损。,可并发穿,(Chuan),孔、内瘘、肠梗阻。,第二十五页，共六十八页。,结肠镜,(Jing),检查：,溃疡型,(Xing),，为深而不规则型,(Xing),单发或多发溃疡，溃疡边缘呈环堤状，溃疡间粘膜正常（图）。,肠管变窄（图）。,粘膜弥漫性粗大呈脑回状。,第二十六页，共六十八页。,诊,(Zhen),断标准：,1,无全身淋巴结及,(Ji),纵隔淋巴结增大，,2,周围血液白细胞计数与分类正常。,3,肝脾无淋巴瘤病变,4,原发灶于结肠,第二十七页，共六十八页。,艾滋,(Zi),病,艾,滋,病,食,管,浸,润,性,溃,(Kui),疡,第二十八页，共六十八页。,早,(Zao),期胃癌,不,规,则,地,(Di),图,样,浅,溃,疡,糜,烂,第二十九页，共六十八页。,干,(Gan),燥综合征,边,缘,隆,起,的,椭,圆,形,薄,(Bao),苔,溃,疡,第三十页，共六十八页。,小,(Xiao),肠基质瘤,内,生,长,性,基,质,瘤,其,上,溃,(Kui),疡,第三十一页，共六十八页。,空,(Kong),肠,上,段,外,生,长,性,基,质,瘤,第三十二页，共六十八页。,正,在,(Zai),出,血,第三十三页，共六十八页。,小,(Xiao),肠克隆氏病,小,肠,克,隆,氏,病,(Bing),纵,形,溃,疡,第三十四页，共六十八页。,溃疡性,(Xing),结肠炎,第三十五页，共六十八页。,溃疡,(Yang),性结肠炎,第三十六页，共六十八页。,溃疡性,(Xing),结肠炎,第三十七页，共六十八页。,溃疡性结,(Jie),肠炎,第三十八页，共六十八页。,溃疡性结肠,(Chang),炎,第三十九页，共六十八页。,溃疡性,(Xing),结肠炎,第四十页，共六十八页。,沟槽样,(Yang),溃疡,第四十一页，共六十八页。,沟,(Gou),槽样溃疡,第四十二页，共六十八页。,沟槽样溃,(Kui),疡,第四十三页，共六十八页。,克罗恩,(En),病,第四十四页，共六十八页。,环形溃,(Kui),疡,第四十五页，共六十八页。,鼠咬,(Yao),状环形溃疡,第四十六页，共六十八页。,不规则溃,(Kui),疡,第四十七页，共六十八页。,环,(Huan),形溃疡,第四十八页，共六十八页。,环,(Huan),形溃疡,第四十九页，共六十八页。,溃,(Kui),疡 肉芽肿,第五十页，共六十八页。,溃疡,(Yang),肉芽肿,第五十一页，共六十八页。,结,(Jie),核瘢痕,第五十二页，共六十八页。,鼠咬,(Yao),状环形溃疡,第五十三页，共六十八页。,炎性息肉 肠,(Chang),腔狭窄,第五十四页，共六十八页。,血,(Xue),吸虫溃疡,第五十五页，共六十八页。,血,(Xue),吸虫溃疡,第五十六页，共六十八页。,血吸虫卵,(Luan),沉积,第五十七页，共六十八页。,血,(Xue),吸虫卵沉积,第五十八页，共六十八页。,血吸虫卵沉,(Chen),积,第五十九页，共六十八页。,血吸虫息肉,(Rou),增生,第六十页，共六十八页。,血吸虫溃疡,(Yang),息肉,第六十一页，共六十八页。,溃疡间,(Jian),粘膜正常,第六十二页，共六十八页。,围堤状,(Zhuang),溃疡,第六十三页，共六十八页。,深,(Shen),大溃疡,第六十四页，共六十八页。,巨大溃,(Kui),疡,第六十五页，共六十八页。,肉芽,(Ya),肿,第六十六页，共六十八页。,深凹,(Ao),溃疡 肠腔狭窄,第六十七页，共六十八页。,内,(Nei),容总结,结肠溃疡的诊断与鉴别诊断。结肠溃疡的诊断与鉴别诊断。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为慢性反复发作的腹泻或便秘、粘液脓血便、腹痛，病情轻重不一。可发生于任何年龄，多见于2040岁，男女发病率无明显差别。欧美发病率高，我国有遂年有增加趋势。结肠镜检查重要改变中至少一项及粘膜活检组织学诊断（弥漫性炎症细胞浸润，活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿）。多好发于回肠末端和邻近结肠，但从口腔到肛门各段消化道均可受累，病变呈节段性分布。肠管呈铅管状，肠腔缩短,(Duan),、变细、狭窄。病变呈节段性（非连续）分布，病变之间肠段粘膜正常。有第四项者，只要加上1、2、3三项中的任何二项亦可确诊。6、肛门部病变：难治性溃疡、不典型的。较深的溃疡可见突出腔外的龛影。肉芽肿,第六十八页，共六十八页。,