脊神经的体表定位.ppt

脊神经的体表定位杭州市第一人民医院麻醉科脊神经（spinal nerves）l共31对1.颈神经 82.胸神经 123.腰神经 54.骶神经 55.尾神经 1l前根和后根 1.前根连于脊髓前外侧沟。2.后根连于脊髓后外侧沟。每对脊神经都是由前根和后根汇合而成。脊神经vv脊神经脊神经脊神经脊神经v成分成分v后正中线两侧后正中线两侧v的肌肉和皮肤的肌肉和皮肤v除胸神经外，其余除胸神经外，其余v脊神经前支交织脊神经前支交织v成丛成丛相应部位相应部位v躯体运动躯体运动v躯体感觉躯体感觉v内脏运动内脏运动v内脏感觉内脏感觉脊神经的典型分支l脊神经出椎间孔后分为4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。脊神经的典型分支图解l1)脊膜支：也称窦椎神经，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。l2)交通支：为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连于交感干的为白交通支；发自交感干连于脊神经的称为灰交通支。主要与内脏神经有关。l3)后支：为混合性，较细。肌支：分布于项、背、腰骶部深层肌；皮支：分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。C2后支：粗大-枕大神经 l4)前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，但其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。v脊脊神神经经前前支支v组成组成 丛的位置丛的位置 主要分支主要分支 v多多数数脊脊神神经经前前支支交交织织成成丛丛v颈丛颈丛v臂丛臂丛v胸神经胸神经v前支前支v腰丛腰丛v骶丛骶丛vC1C4v胸锁乳突肌胸锁乳突肌v上半深面上半深面v膈神经膈神经 和和 4条皮支条皮支vC5T1v斜角肌斜角肌v间隙间隙v锁骨锁骨v后上方后上方v腋腔腋腔v干干v股股v束束v胸长神经胸长神经 和和 胸背神经胸背神经v肌皮神经肌皮神经v正中神经正中神经v尺神经尺神经v腋神经腋神经 和和 桡神经桡神经v不成丛不成丛v肋间神经肋间神经 和和 肋下神经肋下神经vL4-L5v全部全部S，COv腰骶干腰骶干v腰大肌深面腰大肌深面v 骶骨骶骨v梨状肌梨状肌v前面前面v髂腹下神经髂腹下神经 和和 髂腹股沟神经髂腹股沟神经v股神经股神经 闭孔神经闭孔神经v臀上神经臀上神经 臀下神经臀下神经v坐骨神经坐骨神经v阴部神经阴部神经v外外v内内v后后vT1T12vT12L4(1)颈丛的组成：由第14颈神经前支交织构成。(2)颈丛的分支：浅皮支：主要有枕小神经（C2)、耳大神经(C2,3)。颈横神经(C2,3)：颈前部皮肤 锁骨上神经(C3,4)：颈下部，胸壁上部，及肩部皮肤。（感觉）肌支：最重要的分支为膈神经（C35,以C4为主）。（运动）损伤后膈肌瘫痪，严重者可有窒息。颈丛 臂丛l臂丛的组成 由第58颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成 vc5vc6vc7vc8vT1v正中神经正中神经vMedian n.v肌皮神经肌皮神经v尺神经尺神经v桡神经桡神经v腋神经腋神经v臂丛臂丛v组成和分支组成和分支vBrachial plexus臂丛的分支 l锁骨上部分支：l1)胸长神经（C57）：分布于前锯肌和乳房。l2)肩胛背神经(C56)：分布菱形肌和肩胛提肌。l3)肩胛上神经(C45)：分布冈上肌、冈下肌和肩关节。l锁骨下部分支：l1)肩胛下神经(C5,7)发自臂丛后束，分布于肩胛下肌及大圆肌。l2)胸内侧神经(C5T1)发自臂丛内侧束，分布于胸小肌、胸大肌。l3)胸外侧神经(C5T1)发自臂丛外侧束，穿锁胸筋膜，分布胸大肌。l4)胸背神经(C68)发自后束，分布背阔肌。l5)腋神经(C5,6)发自臂丛后束，分布于三角肌、小圆肌，余部纤维称为臂外侧皮神经，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。l6)肌皮神经(C57)发自臂丛外侧束，向外穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，支配该三块肌，其余纤维在肘关节稍下方穿出深筋膜，移行为前臂外侧皮神经，管理前臂外侧的皮肤感觉。l7)正中神经(C5T1)在臂部一般无分支，在前臂除发出骨间前神经外，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关节；在手掌发出返支，支配除拇收肌以外的鱼际肌；发出3条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近又分出指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖。正中神经支配手掌的桡侧2/3及桡侧三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉，且支配第1、2蚓状肌。l8)尺神经(ulnar nerve)(C7T1)发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至尺神经沟，继而向下穿尺侧腕屈肌，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间，发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，至桡腕关节上方约5cm处，分出手背支转向手背，分布手背尺侧半和小指、无名指及中指尺侧半背面皮肤；本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支。浅支分布于手掌尺侧1/3、小指和无名指尺侧半掌面皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。l9)桡神经(radial nerve)(C5T1)发自臂丛后束，伴肱深动脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱挠肌与肱肌之间下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深两终支。在臂部的分支：皮支有臂后皮神经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经；肌支分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕屈肌；肘关节支分布于关节。终支之一挠神经浅支，行于肱桡肌深面，在前臂中、下13交界处转向背侧，至手背分成4-5支指背神经，分布于手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤及关节。另一终支为桡神经深支为肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行为骨间后神经，分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。10)臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(C8,T1)分别发自臂丛内侧束，分布相应区域。胸神经l前支：共12对，第111对各自位于相应肋间隙，称肋间神经。第12对为肋下神经。v胸神经皮支胸神经皮支v的节段性分布的节段性分布vT2vT4vT6vT10vT12vT8v胸骨角平面胸骨角平面v乳头平面乳头平面v剑突平面剑突平面v脐平面脐平面v肋弓平面肋弓平面v平面平面v耻骨联合耻骨联合v与脐连线与脐连线v中点中点腰丛腰丛的组成：由第12胸神经前支一部分、第13腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成。腰丛的分支l1）髂腹下神经 2）髂腹股沟神经 3）股外侧皮神经 4）股神经 5）闭孔神经 6）生殖股神经l1)髂腹下神经（T12,L1）、髂腹股沟神经(L1)：皮支分布于臀外侧区、腹股沟区、下腹部的皮肤、阴囊或大阴唇皮肤 肌支分布于腹壁肌。l2)股外侧皮神经（L2，3）：分布于大腿前外侧部的皮肤。l3)股神经（L24）是腰丛最大的分支。l 肌支，分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。l 皮支，较短的皮支为股中间、股内侧皮神经，分布大腿及膝关节前面的皮肤；最长的皮支为隐神经，伴大隐静脉下行，分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。l4)闭孔神经(L24)：l穿闭膜管至大腿内侧，发肌支支配闭孔内肌，长、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿内侧皮肤。5）生殖股神经（L1,2）皮支：阴囊（大阴唇），及附近皮肤肌支：支配提睾肌骶丛骶丛 骶丛的组成：由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成。骶丛的分支1)臀上神经 2)臀下神经 3)股后皮神经 4)阴部神经 5)坐骨神经v骶丛骶丛vL4vL5vCO1vv臀上神经臀上神经臀上神经臀上神经vv臀下神经臀下神经臀下神经臀下神经v穿出梨状肌上孔穿出梨状肌上孔v穿出梨状肌下孔穿出梨状肌下孔vv坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经vv股后皮神经股后皮神经股后皮神经股后皮神经vv阴部神经阴部神经阴部神经阴部神经v腰骶干腰骶干臀上神经（L4S1）出梨状肌上孔，行于臀中、小肌之间，分 上、下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。臀下神经(L5S2)l出梨状肌下孔，分布于臀大肌。阴部神经（S24）l出梨状肌下孔，分布于会阴部、外生殖器和肛门的肌肉和皮肤。坐骨神经(L4S3)l是全身最粗、最长的神经，经梨状肌下孔出盆腔后，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。l在股后区发出肌支分布股二头肌、半腱肌和半膜肌 分支：l胫神经l腓总神经 腓总神经l分为腓浅神经和腓深神经。l腓浅神经：分布于小腿外侧、足背和第25趾背的皮肤。l腓深神：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相对缘的皮肤。l胫神经：l1.肌支分布于小腿后侧肌群l2.皮支分布于足背及小趾外侧皮肤 神经反射检查：肱二头肌反射：反射中枢为C5，6肱三头肌反射：反射中枢为C7，8桡骨膜反射：反射中枢为C5，6神经反射检查：膝跳反射：反射中枢为L24（股四头肌）踝反射（跟腱反射）：反射中枢为S12Babinski及Chaddock征：椎体束病变Hoffmann征：颈髓病变神经反射检查：踝阵挛及髌阵挛：意义同腱反射亢进，主要在痉挛性瘫时出现。v谢谢谢谢