神经传导功能检测在临床的应用.ppt

神经传导功能检测在临床神经传导功能检测在临床的应用的应用张杰敏张杰敏 第一部分第一部分 神经传导检测技术神经传导检测技术一周一周围神神经的解剖和生理特点的解剖和生理特点解剖特点解剖特点*绝大多数大多数为混合神混合神经:运运动+感感觉神神经*神神经纤维：分有髓：分有髓纤维和无髓和无髓纤维。电生理特点生理特点*可可兴奋性：将刺激性：将刺激转化化为神神经冲冲动*可可传导性：具有双向，性：具有双向，绝缘的特点。的特点。周围神经结构剖析图(纵向立体)神经外膜神经外膜神经外膜神经外膜神经束膜神经束膜神经束膜神经束膜神经内膜神经内膜神经内膜神经内膜神经纤维神经纤维神经纤维神经纤维髓鞘髓鞘髓鞘髓鞘轴索轴索轴索轴索周围神经结构剖析图(横切面)光镜光镜光镜光镜电镜电镜电镜电镜二、神经传导功能检测原理及方法二、神经传导功能检测原理及方法1常常规测试：*运运动神神经传导（MNC）*感感觉神神经传导（SNC）2迟反反应测试(late reaction)*H反射反射(H reflex)*F波波(F waves)nextnext运动神经传导运动神经传导（Motor Nerve Conduction,MNCMotor Nerve Conduction,MNC）原理：原理：*在神在神经干某点干某点给予予电刺激后，从另一点刺激后，从另一点或其效或其效应器上可器上可记录到神到神经冲冲动所所产生生的反的反应电位，即位，即动作作电位。运位。运动神神经兴奋引起肌肉收引起肌肉收缩产生神生神经肌肉复合肌肉复合动作作电位位简称称M波。波。方法：方法：*MNC测试：近端刺激点近端刺激点近端刺激点近端刺激点远端刺激点远端刺激点远端刺激点远端刺激点近端电位近端电位近端电位近端电位远端电位远端电位远端电位远端电位记录点记录点记录点记录点在神经干上选择两点S1、S2，分别给予一定强度电流刺激，并在其支配肌肉上分别记录各自M波，根据两点间电位传导时间和距离计算出运动神经传导速度（MCV）神经神经神经神经-肌接头传导肌接头传导肌接头传导肌接头传导参数参数测试：*潜伏期潜伏期（Latency，L）*波幅波幅（Amplitude，A）*时程程（Duration，D）*运运动神神经传导速度速度（Motor nerve Conduction Velocity，MCV）:backbackMCV MCV（m/sm/s）=S1S1，S2S2两点间距（两点间距（两点间距（两点间距（mmmm）（L2 L1L2 L1）（）（）（）（msms）感觉神经传导感觉神经传导（Sensory Nerve Conduction,SNC）:原理原理*感感觉神神经传导（Sensory Nerve Conduction,SNC）:感感觉神神经兴奋产生感生感觉神神经电位，波幅小，需位，波幅小，需经计算算机叠加数十次后机叠加数十次后获得。得。方法：方法：*顺向法：敏感，但向法：敏感，但测试难度大度大*逆向法：逆向法：对轻微病微病变欠敏感，但易操作欠敏感，但易操作近端记录点近端记录点近端记录点近端记录点远端记录点远端记录点远端记录点远端记录点刺激点刺激点刺激点刺激点近端电位近端电位近端电位近端电位远端电位远端电位远端电位远端电位感觉电位输入波形感觉电位输入波形感觉电位输入波形感觉电位输入波形参数参数测试：*潜伏期潜伏期*波幅波幅*时程程*感感觉神神经传导速度（速度（Sensory nerve Conduction Velocity,SCV）backbackSCV SCV（m/sm/s）=刺激点到记录点间距（刺激点到记录点间距（刺激点到记录点间距（刺激点到记录点间距（mmmm）潜伏期（潜伏期（潜伏期（潜伏期（msms）迟反应测试迟反应测试原理原理F波波HH反射反射反射反射顺感觉神经顺感觉神经进入后根进入后根脊髓前角脊髓前角肌肉产生肌肉产生M波波冲动冲动传出传出逆运动神经逆运动神经进入前角进入前角折返折返肌肉产生肌肉产生M波波冲动冲动传出传出方法方法*H反反射射*F波波弱刺激弱刺激弱刺激弱刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激阈下刺激超强刺激超强刺激超强刺激超强刺激参数参数测试-H反射反射*潜伏期潜伏期:LH*HCV:*H/M波幅比波幅比:AH/AM迟反应传导距离测量迟反应传导距离测量迟反应传导距离测量迟反应传导距离测量L LHHL LMMA AHHA AMML LH H L LMM(ms)(ms)距离距离距离距离22（mmmm）参数参数测试-F波波*F率率:*FCV:*最短潜伏期：最短潜伏期：20次次F波中最波中最小小值近端近端近端近端F F F F波波波波远端远端远端远端F F F F波波波波backbackLF近端近端LM近端近端LF远端远端LM远端远端三、测试参数及其临床意义三、测试参数及其临床意义潜伏期（潜伏期（L）：由刺激）：由刺激伪迹到反迹到反应电位起始位起始点的点的时间(毫秒，毫秒，ms)。在距离一定。在距离一定时，L延延长提示神提示神经传导减慢，功能异常可能。减慢，功能异常可能。波幅（波幅（A）：波峰至波谷）：波峰至波谷间的的电势差差(毫伏毫伏或微伏，或微伏，mv/v)，反映神，反映神经纤维及肌及肌纤维兴奋数量。数量。A减低，提示神减低，提示神经纤维数量减少数量减少（轴索索变性）或肌萎性）或肌萎缩可能。可能。时程（程（D）：从）：从电位开始到位开始到结束的束的时间(毫毫秒，秒，ms)。反映神。反映神经纤维兴奋的同步性。的同步性。D延延长，提示神，提示神经纤维脱髓鞘可能；脱髓鞘可能；传导速度（速度（NCV）：）：单位位时间内冲内冲动传导的距离（米的距离（米/秒，秒，m/s），），综合反映神合反映神经传导功能状功能状态，为测试重点；重点；H/M最大波幅比：最大波幅比：H波与波与M波的最大波幅波的最大波幅比，反映前角比，反映前角细胞功能状胞功能状态；F率：近率：近/远端端F波波传导时间之比，反映神之比，反映神经近段与近段与远段段传导功能的相功能的相对状状态四、影响测试的因素四、影响测试的因素*温度：温度：皮温皮温3034，NCV（2.5m/s 1），潜伏期延），潜伏期延长*年年龄：各参数在儿童中随着年各参数在儿童中随着年龄增加而逐步成熟增加而逐步成熟*个体差异：个体差异：包括解剖包括解剖变异异*测试方法：方法：如如电极种极种类等等五、临床应用五、临床应用备注：单一类型病理改变的疾病很少，一般以某一型备注：单一类型病理改变的疾病很少，一般以某一型为主。两种病理类型相互渗透，最后电位消失为主。两种病理类型相互渗透，最后电位消失（一）周围神经疾病的定性诊断（一）周围神经疾病的定性诊断轴轴索病索病索病索病变变节节段性脱髓鞘段性脱髓鞘段性脱髓鞘段性脱髓鞘 NCVNCV正常或正常或正常或正常或 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期正常或正常或正常或正常或 波幅波幅波幅波幅 时时程程程程正常正常正常正常 举举例例例例AMANAMAN GBS GBSHMSN IIHMSN II HMSN I HMSN I、IIII、IVIV型型型型营营养性中毒性养性中毒性养性中毒性养性中毒性免疫性神免疫性神免疫性神免疫性神经经病病病病（二）定位（二）定位诊断断注：所有参数均正常者方为“正常”。(三三)协助助疗效效观察及随察及随访神神经传导功能功能测试为非非损伤性性检查，可可动态反映病反映病变神神经功能状功能状态的的变化。化。因而，反复因而，反复测试观察周察周围神神经病的病的转归，某些疾病如，某些疾病如Bells麻痹，尚有助麻痹，尚有助于于选择治治疗方案。方案。(四四)神神经传导测试的的总体体评价价对周周围神神经疾病的定性、定位疾病的定性、定位诊断、断、治治疗和随和随访都有重要价都有重要价值。广泛病广泛病变，常，常规的神的神经传导测试即即可可获得阳性得阳性结果。果。重重视感感觉神神经传导及及迟反反应测试。对于一次于一次结果完全正常者，不能除果完全正常者，不能除外病外病变可能性。可能性。严重病重病变出出现电位消失位消失（五）（五）阅读报告告“四步曲四步曲”数据是否正常（注意年数据是否正常（注意年龄）定性：脱髓鞘或是定性：脱髓鞘或是轴索索变性性定位：局灶性、多灶性或是弥漫性定位：局灶性、多灶性或是弥漫性结合合临床床资料料综合判断。合判断。第二部分第二部分 临床应用及实例分析临床应用及实例分析一、格林巴利一、格林巴利综合征合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)分型：分型：*急性运急性运动轴索索变性神性神经病（病（AMAN）：）：CMAP波幅波幅*急性炎症性脱髓鞘性神急性炎症性脱髓鞘性神经病（病（AIDP）：）：NC减慢，减慢，扩散散现象象*慢性炎症性脱髓鞘性神慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（炎（CIDP）：）：NCV减慢，减慢，扩散散现象象检测意意义*神神经传导异常率达异常率达81100%，有些可出有些可出现节段性差异，段性差异，F波波测试证明更易累及近段明更易累及近段扩散现象扩散现象扩散现象扩散现象(脱髓鞘脱髓鞘脱髓鞘脱髓鞘)注意：注意：*所所测神神经数量与阳性率有关数量与阳性率有关*全全节段段测试，F波波测试*感感觉症状症状感感觉传导测试结果果*神神经传导损害程度害程度临床表床表现*34周后可能更明周后可能更明显，故需随，故需随访*临床症状恢复先于神床症状恢复先于神经传导*EMG对GBS预后后:失神失神经电位出位出现，恢复慢恢复慢二、二、遗传性运性运动感感觉神神经病病(HMSN)I 型（型（CMT）：）：NCV，波幅，波幅，CNAP 消失，消失，扩散散现象象II 型：型：NC 基本正常基本正常III 型：型：MCV，CNAP 消失消失IV 型：型：MCV，CNAP 消失消失V型：型：MCV正常，正常，CNAP 波幅降低或消失波幅降低或消失二、肌萎二、肌萎缩侧索硬化症索硬化症常常规检测及及F波波测试：运：运动传导轻微减慢，潜伏期延微减慢，潜伏期延长，波幅降低，波幅降低，感感觉正常正常H反射：消失。可与原反射：消失。可与原发性肌萎性肌萎缩症或多症或多发性神性神经病病鉴别三、局灶性神三、局灶性神经病病压迫：迫：*急性：（如止血急性：（如止血带压迫症）跨迫症）跨压迫点迫点传导阻滞阻滞*慢性：（如腕管慢性：（如腕管综合征）局灶性合征）局灶性NC减慢，波幅降低，减慢，波幅降低，扩散散现象，其中感象，其中感觉传导最敏感，而最敏感，而传导阻滞不多阻滞不多见肌电图对周围神经病的诊断肌电图对周围神经病的诊断价值价值运动单位（运动单位（运动单位（运动单位（Motor Unit,Motor Unit,MUMU）：一个）：一个）：一个）：一个前角细胞前角细胞前角细胞前角细胞与与与与其所支配的全部其所支配的全部其所支配的全部其所支配的全部肌纤维肌纤维肌纤维肌纤维运动单位电位（运动单位电位（运动单位电位（运动单位电位（Motor Unit Motor Unit Potential,Potential,MUP MUP）：一个运）：一个运）：一个运）：一个运动单位所产生的电位动单位所产生的电位动单位所产生的电位动单位所产生的电位1电生理基础电生理基础2肌肌电图测试步步骤：插入插入插入插入电电位位位位电电静息静息静息静息MUPsMUPs（轻轻收收收收缩缩）干干干干扰扰相相相相3失神失神经电位位均均为异常肌异常肌电图，包括正，包括正锐波、波、纤颤电位、位、束束颤电位。其中前二者位。其中前二者为单个肌个肌纤颤电位，位，后者后者为一个一个MU的的电位。位。周周围神神经病肌病肌电图特点特点正常正常正常正常脱髓鞘脱髓鞘脱髓鞘脱髓鞘轴索变性轴索变性轴索变性轴索变性4肌肌电图在神在神经肌病中的特点肌病中的特点