神经病学之运动系统和感觉系统.ppt

运动系统运动系统 神神神神 经经经经 内内内内 科科科科崔崔崔崔 琴琴琴琴概述概述概述概述n n骨骼肌的运动形式骨骼肌的运动形式随意运动：又称自主运动，由大脑皮质运动中枢发随意运动：又称自主运动，由大脑皮质运动中枢发出，根据本人意志而执行的动作，特点是先感觉出，根据本人意志而执行的动作，特点是先感觉后运动。后运动。不随意运动：不自主运动，不经意志控制的自发动不随意运动：不自主运动，不经意志控制的自发动作。寒颤作。寒颤概述概述n n运动系统运动系统1.1.上运动神经元（锥体系统）上运动神经元（锥体系统）2.2.下运动神经元下运动神经元3.3.锥体外系统锥体外系统4.4.小脑小脑概述概述n n运动是在接受感觉冲动后产生运动是在接受感觉冲动后产生n n深感觉动态感知并调整深感觉动态感知并调整n n运动系统任何部分损害均引起运动障碍运动系统任何部分损害均引起运动障碍概述概述n n瘫痪：骨骼肌随意运动功能减低或丧失；瘫痪：骨骼肌随意运动功能减低或丧失；n n原因：神经源性（多）原因：神经源性（多）神经肌肉接头病变（少）神经肌肉接头病变（少）肌肉肌肉 病变（少）病变（少）解剖生理基础解剖生理基础运动传导通路运动传导通路锥体细胞锥体细胞锥体束锥体束皮质脊髓束皮质脊髓束脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元皮质核束皮质核束脑神经运动核脑神经运动核上运动神经元上运动神经元大脑皮质运动区锥体细胞和锥体大脑皮质运动区锥体细胞和锥体束（皮质脊髓束和皮质脑干束）束（皮质脊髓束和皮质脑干束）运动传导通路运动传导通路下运动神经元下运动神经元脑神经运动核、脊髓前角运动神脑神经运动核、脊髓前角运动神经元及其发出的神经经元及其发出的神经是接收锥体束和锥体外系、小脑系统各种冲动的最是接收锥体束和锥体外系、小脑系统各种冲动的最后共同通路，是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径。后共同通路，是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径。上运动神经元（锥体系统）上运动神经元（锥体系统）1.1.皮质脊髓束皮质脊髓束中央前回中上部中央前回中上部 内囊后肢内囊后肢 锥体细胞锥体细胞中央旁小叶前部中央旁小叶前部脑干各部，锥体交叉，皮质脊髓侧束脑干各部，锥体交叉，皮质脊髓侧束 不交叉不交叉 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元脊神经脊神经躯干四肢肌躯干四肢肌上运动神经元（锥体系统）上运动神经元（锥体系统）2.2.皮质核束皮质核束中央前回下部（锥体细胞）中央前回下部（锥体细胞）内囊膝部内囊膝部动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核展神经核展神经核三叉神经运动核三叉神经运动核 脑神经运动纤维脑神经运动纤维面神经核，面神经核，疑核疑核副神经核 上运动神经元（锥体系统）上运动神经元（锥体系统）锥体束主要支配对侧肢体锥体束主要支配对侧肢体同侧支配主要为双侧同时运动的肌肉同侧支配主要为双侧同时运动的肌肉颅神经支配区仅舌肌及下部面肌单侧支配颅神经支配区仅舌肌及下部面肌单侧支配皮质运动代表区大小与运动精细和复杂程度有关，皮质运动代表区大小与运动精细和复杂程度有关，与体积无关。与体积无关。下运动神经元下运动神经元脊髓前角运动神经元前根神经丛周围神经肌肉牵张反射牵张反射肌肉受到外力牵拉肌肉受到外力牵拉肌梭中间感受装置被拉长而肌梭中间感受装置被拉长而兴奋兴奋冲动沿神经纤维传入冲动沿神经纤维传入进入脊髓进入脊髓脊髓前角脊髓前角 运动神经元兴奋运动神经元兴奋 传出纤维发放传出纤维发放冲动冲动被牵拉的梭外肌收缩被牵拉的梭外肌收缩锥体外系锥体外系n n锥体外系：锥体系以外与躯体运动有关的传导通锥体外系：锥体系以外与躯体运动有关的传导通路，结构复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮路，结构复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等。构等。n n狭义：基底节（尾状核、壳核、苍白球）、丘脑狭义：基底节（尾状核、壳核、苍白球）、丘脑底核、黑质、红核底核、黑质、红核锥体外系统锥体外系统n n主要功能：调节肌张力、协调肌肉运动、维持体主要功能：调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势、完成半自动的刻板动作等。态姿势、完成半自动的刻板动作等。n n在完成复杂的运动功能时，锥体外系与锥体系是在完成复杂的运动功能时，锥体外系与锥体系是不可分割的统一体，只有在锥体外系使肢体保持不可分割的统一体，只有在锥体外系使肢体保持一定的稳定性和适当的肌张力及协调的条件下，一定的稳定性和适当的肌张力及协调的条件下，锥体系才能支配精确的随意运动。锥体系才能支配精确的随意运动。n n锥体系损伤表现为瘫痪，而锥体外系损害主要表锥体系损伤表现为瘫痪，而锥体外系损害主要表现为不自主运动，肌张力改变，运动（增多或减现为不自主运动，肌张力改变，运动（增多或减少）等，而非真正的瘫痪。少）等，而非真正的瘫痪。小脑小脑n n维持机体平衡，调节肌张力、维持机体平衡，调节肌张力、协调协调随意运动随意运动n n共济失调共济失调n n平衡障碍平衡障碍病损表现与定位病损表现与定位n n运动系统病变时，表现瘫痪，肌萎缩，肌张力改运动系统病变时，表现瘫痪，肌萎缩，肌张力改变，不自主运动和共济运动失调。变，不自主运动和共济运动失调。上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪共同特点共同特点n n肌力下降肌力下降n n肌张力增高肌张力增高n n腱反射亢进腱反射亢进n n病理反射病理反射n n无肌肉萎缩，时间长者可出现废用性萎缩无肌肉萎缩，时间长者可出现废用性萎缩上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪n n1.1.皮质型：病灶局限，单瘫皮质型：病灶局限，单瘫上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪2.2.内囊：运动纤维最集中，出现三偏征内囊：运动纤维最集中，出现三偏征对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫/舌下神经瘫、上下肢舌下神经瘫、上下肢瘫痪）瘫痪）对侧偏身感觉异减退对侧偏身感觉异减退对侧同向性偏盲对侧同向性偏盲上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪3.3.脑干型：交叉性瘫痪脑干型：交叉性瘫痪病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫痪病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫痪对侧肢体上运动神经元性瘫痪对侧肢体上运动神经元性瘫痪病变水平以下对侧脑神经上运动神经元性瘫痪病变水平以下对侧脑神经上运动神经元性瘫痪上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪n n4.4.脊髓型脊髓型脊髓横贯性损害：受损平面以下双侧肢体瘫痪：截脊髓横贯性损害：受损平面以下双侧肢体瘫痪：截瘫或四肢瘫痪瘫或四肢瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪共同特点共同特点n n肌力下降肌力下降n n肌张力减低肌张力减低n n腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失n n肌肉萎缩肌肉萎缩n n无病理反射无病理反射下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪n n1.1.脊髓前角细胞脊髓前角细胞节段性弛缓性瘫痪节段性弛缓性瘫痪无感觉障碍无感觉障碍下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪n n2.2.前根前根节段性分布弛缓性瘫痪节段性分布弛缓性瘫痪后根常同时受累后根常同时受累伴根性痛伴根性痛/节段性感觉障碍节段性感觉障碍下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪n n3.3.神经丛神经丛一个肢体多数周围神经瘫痪、感觉障碍并自主神经一个肢体多数周围神经瘫痪、感觉障碍并自主神经功能障碍功能障碍可伴疼痛可伴疼痛下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪n n4.4.周围神经周围神经瘫痪分布与每支周围神经支配一致瘫痪分布与每支周围神经支配一致伴相应区域感觉障碍伴相应区域感觉障碍感觉系统感觉系统 神神神神 经经经经 内内内内 科科科科崔崔崔崔 琴琴琴琴概述概述n n感觉：作用于各个感受器的各种形式的刺激在人感觉：作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。脑中的直接反应。n n特殊感觉（视觉、听觉、味觉、嗅觉）特殊感觉（视觉、听觉、味觉、嗅觉）n n一般感觉（浅感觉、深感觉、复合感觉）一般感觉（浅感觉、深感觉、复合感觉）概述概述n n浅感觉：皮肤和粘膜的痛觉、温度觉、触觉。浅感觉：皮肤和粘膜的痛觉、温度觉、触觉。n n深感觉：肌腱、肌肉、鼓膜和关节的运动觉、位深感觉：肌腱、肌肉、鼓膜和关节的运动觉、位置觉、震动觉。置觉、震动觉。n n复合感觉：大脑顶叶皮质对深浅感觉分析、比较、复合感觉：大脑顶叶皮质对深浅感觉分析、比较、整合而形成的实体觉、图形觉、两点辨别觉、定整合而形成的实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉。位觉、重量觉。解剖生理基础解剖生理基础各种感觉传导通路各种感觉传导通路1 1痛温觉传导通路痛温觉传导通路n n皮肤皮肤脊神经周围突脊神经周围突脊神经节脊神经节脊神经脊神经中枢突中枢突脊髓后角脊髓后角白质前联合交叉白质前联合交叉外外侧索侧索脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核内囊前肢内囊前肢中央后回中上部及中央旁小叶后部中央后回中上部及中央旁小叶后部各种感觉传导通路各种感觉传导通路2.2.触觉传导通路触觉传导通路n n触觉感受器触觉感受器脊神经周围突脊神经周围突脊神经节脊神经节脊神经中枢脊神经中枢突突脊髓后索脊髓后索白质前联合交叉（少部分不交叉）白质前联合交叉（少部分不交叉）对侧（同侧）前索对侧（同侧）前索脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核内囊后肢内囊后肢中央后回中上部及中央旁小叶后部中央后回中上部及中央旁小叶后部n n薄束楔束薄束楔束延髓处交叉延髓处交叉脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束丘脑腹后外丘脑腹后外侧核侧核内囊后肢内囊后肢中央后回中上部及中央旁小叶后部中央后回中上部及中央旁小叶后部各种感觉传导通路各种感觉传导通路3.3.深感觉传导通路深感觉传导通路n n肌、腱、关节、皮肤肌、腱、关节、皮肤脊神经周围突脊神经周围突脊神脊神经节经节脊神经中枢突脊神经中枢突脊髓后索脊髓后索薄束楔薄束楔束束延髓处交叉延髓处交叉内侧丘系内侧丘系丘脑腹后外丘脑腹后外侧核侧核内囊后肢内囊后肢中央后回中上部及中央旁中央后回中上部及中央旁小叶后部小叶后部髓内感觉传导束的排列髓内感觉传导束的排列薄束楔束自外向内为颈、胸、腰、骶排列薄束楔束自外向内为颈、胸、腰、骶排列脊髓丘脑束自外向内为骶、腰、胸、颈排列。脊髓丘脑束自外向内为骶、腰、胸、颈排列。对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义。对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义。男，男，47岁，左下肢麻木岁，左下肢麻木2月，从上向下发展，月，从上向下发展，近近1月出现右下肢无力，检查：双上肢正常，月出现右下肢无力，检查：双上肢正常，左腹股沟下痛温觉减退，巴氏征左腹股沟下痛温觉减退，巴氏征+，可能是，可能是n nA左髓外硬膜内肿瘤n nB脊髓髓内肿瘤n nC右髓外硬膜内肿瘤n nD脊髓结核n nE脑肿瘤节段性感觉支配节段性感觉支配 皮节：每个感觉根或脊髓节段支配一片皮肤感觉皮节：每个感觉根或脊髓节段支配一片皮肤感觉（3131个皮节）个皮节）n n每个皮节均由每个皮节均由3 3个后根重叠支配个后根重叠支配n n脊髓损伤上界比查体平面高脊髓损伤上界比查体平面高1 1个节段个节段节段性感觉支配节段性感觉支配n n乳头平面乳头平面胸胸4 4n n剑突剑突胸胸6 6n n肋缘肋缘胸胸1010n n腹股沟平面腹股沟平面胸胸1212n n上肢桡侧上肢桡侧颈颈5-75-7n n上肢尺侧上肢尺侧颈颈8-8-胸胸2 2n n股前股前腰腰1-31-3n n小腿前面小腿前面腰腰4-54-5n n小腿及股后小腿及股后骶骶1-21-2n n肛周、鞍区肛周、鞍区骶骶3-53-5周围性感觉支配周围性感觉支配周围神经分布区感觉障碍周围神经分布区感觉障碍体表分布与脊髓的节段性分布不同体表分布与脊髓的节段性分布不同患者右下肢无力患者右下肢无力3月，左下半身麻木，检查左乳月，左下半身麻木，检查左乳水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征氏征+，右髂前上棘以下音叉震动觉减退，右，右髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足位置觉减退，病变为：足位置觉减退，病变为：n nA：T4水平横贯型损害n nB：右侧T4水平半侧损害n nC：左侧T4水平侧索损害n nD：右侧T4水平后索损害n nE：左侧T4水平后索损害病损表现与定位病损表现与定位抑制性症状：完全性感觉缺失、分离性感觉障碍抑制性症状：完全性感觉缺失、分离性感觉障碍刺激性症状：感觉过敏刺激性症状：感觉过敏 感觉倒错感觉倒错 感觉过度感觉过度 感觉异常感觉异常 疼痛疼痛1.1.神经干型神经干型神经干分布区内各种感觉均减退或消失神经干分布区内各种感觉均减退或消失如桡神经麻痹如桡神经麻痹2.2.末梢型末梢型四肢对称性的末端各种感觉障碍，呈手套袜套样分布四肢对称性的末端各种感觉障碍，呈手套袜套样分布远端重于近端远端重于近端伴自主神经功能障碍伴自主神经功能障碍如多发性神经病如多发性神经病3.3.后根型后根型单侧节段性感觉障碍单侧节段性感觉障碍剧烈的放射性疼痛剧烈的放射性疼痛如腰椎间盘突出如腰椎间盘突出4.4.髓内型髓内型后根型：单侧节段性完全性感觉障碍后根型：单侧节段性完全性感觉障碍后角型：单侧节段性分离性感觉障碍后角型：单侧节段性分离性感觉障碍后索型：深感觉及精细触觉障碍，感觉性共济失调后索型：深感觉及精细触觉障碍，感觉性共济失调侧索型：病变对侧平面以下痛温觉缺失，触觉深感觉保留侧索型：病变对侧平面以下痛温觉缺失，触觉深感觉保留（分离性感觉障碍）（分离性感觉障碍）前联合型：双侧对称性节段性分离性感觉障碍前联合型：双侧对称性节段性分离性感觉障碍脊髓半离断型：脊髓半切综合征脊髓半离断型：脊髓半切综合征横贯性脊髓损害：截瘫横贯性脊髓损害：截瘫马尾圆锥型：鞍状感觉缺失马尾圆锥型：鞍状感觉缺失C5-T2脊髓白质前联合受损可出现脊髓白质前联合受损可出现n nA双上肢深浅感觉均减退或消失n nB双上肢痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留n nC双上肢及上胸部深浅感觉均减退或缺失n nD双上肢及上胸部痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留n nE双上肢痛温觉及触觉障碍，深感觉保留5.5.脑干型脑干型交叉性感觉障碍：同侧面部及对侧偏身交叉性感觉障碍：同侧面部及对侧偏身累及三叉神经脊束及脊束核，对侧已交叉的脊髓丘累及三叉神经脊束及脊束核，对侧已交叉的脊髓丘脑侧束脑侧束6.6.丘脑型丘脑型深感觉及触觉障碍重于痛温觉深感觉及触觉障碍重于痛温觉远端重于近端远端重于近端丘脑痛丘脑痛7.7.内囊型内囊型偏身性感觉障碍偏身性感觉障碍8.8.皮质型皮质型1.1.病灶对侧复合感觉障碍病灶对侧复合感觉障碍2.2.皮质感觉区范围广，局灶性病变仅损及部分感觉，皮质感觉区范围广，局灶性病变仅损及部分感觉，如单枝感觉障碍如单枝感觉障碍下列感觉障碍部位描述哪项不正确下列感觉障碍部位描述哪项不正确n nA周围神经末梢型损害可出现四肢远端对称性手套袜子样深浅感觉障碍n nB脊髓半切损害可出现病变平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍n nC延髓背外侧病损可出现同侧面部与对侧躯体交叉性感觉障碍n nD丘脑病损可引起同侧偏身感觉减退或缺失n nE皮质性感觉障碍主要表现实体觉、两点辨别觉等复合感觉障碍Thanks后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field