脑梗塞病人静脉溶栓的护理查房内容培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗塞病,(Bing),人静脉溶栓的护理,第一页，共二十一页。,脑卒中,是严重危急生命的急症,脑梗死的发病率为,110/10,万，约占全部脑卒中病人的,60-80,，,我国平均,(Jun),12,秒即有一人中风，每,21,秒因中风死亡,1,人,第二页，共二十一页。,脑组织对,缺,(Que),血缺,(Que),氧,损害非常敏感,脑代谢发生改变,神经元功能活动停止,脑梗死,1,分,(Fen),钟,5,分钟,30,秒钟,第三页，共二十一页。,脑梗死的,(De),最主要死亡原因,动,(Dong),脉粥样硬化血栓形成,第四页，共二十一页。,脑梗塞,(Sai),常见的发病机制,堵塞小动脉，造成,(Cheng),脑组织局,部供血不足，脑组织坏死,血凝块（血栓）脱落，,随血流到达脑部小动脉,脂质板块破裂，血栓形成,。,第五页，共二十一页。,早期,(Qi),脑梗静脉溶栓治疗是：,在发病的,6,小时内给予溶栓药物,(,本院为,4.5h),早期再通闭塞的脑血管，使局,(Ju),部缺血脑组织在出现不可逆性损害之前获得再灌注，以期迅速改善脑梗塞灶症状，减轻病残程度。,目的,第六页，共二十一页。,1.,头颅,CT,检查,2.,抽血化验,3.,心电图,第七页，共二十一页。,适应症：,1.,年龄,18-75,岁,2.,发病,6,小时内，最好在,3-4.5,小时以内，部分病例可放宽,3.,脑功能损害体征持续存在超过,1,小时，且比较严重，肌力,3,级以下或失语（,NIHSS,评分,5-25,分）,4.,颈内动脉系统（,TACI,和,PACI,）神清或轻度嗜睡,(Shui),者，椎基底动脉系统（,POCI,）即使昏迷也不必禁忌,5.,临床初步排除,TIA,和,LACI,6.CT,已排除颅内出血和早期大面积脑梗死,7.,正常凝血状态,8.,患者或家属签署知情同意书,第八页，共二十一页。,绝对禁忌症：,1,、活动性出血,2,、出血性疾,(Ji),病,3,、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤、凝血功能异常,第九页，共二十一页。,相对禁忌症：,1,、,年龄：大于,75,岁,2,、收,(Shou),缩压,180mmHg,或舒张压,100mmHg.,3,、有出血倾向的疾病，,4,、近期有创伤史,5,、其他：正在应用抗凝药，且,INR,1.5,；,48,小时内接受过肝素治疗（,APTT,超过正常范围）,血小板计数,100000/cmm,、血糖,2.7mmol/L,，并发癫痫发作、,严重心、肺、肾、肝功能不全或严重糖尿病、,妊娠、恶性肿瘤等,6,、不合作,第十页，共二十一页。,溶栓药物选择：,重组组织型纤溶酶原激活物（,rt-PA),-,爱通力（规,(Gui),格：,20mg/50mg),(,药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）,分解纤维蛋白原,抑制血栓形成,诱发,(Fa),纤溶酶原激活剂释放,增强,t-PA,的作用,促进纤维蛋白溶酶生成,降低血液粘稠度,抑制,RBC,聚集,降低血管阻力,改善微循环的作用,第十一页，共二十一页。,静脉,(Mai),溶栓前的准备,病情评估（意识、生命体征）,1,2,抽血、建立静,(Jing),脉通道,3,心电监护,4,患者、家属的宣教及心理护理,GCS,评分,注意,R,通畅,选择血管：避开下肢深静脉栓塞,粗大、直或深静脉,留置针,第十二页，共二十一页。,rt-PA(3,小时内）,剂量,(Liang),：,0.9mg/Kg/,次（最高剂量不超过,90mg),用法,：,加入生理盐水中；先用总剂量的,10,在,1-2,分,(Fen),钟内立即静脉推注，其余,90,在,60,分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管,第十三页，共二十一页。,溶栓后的观察及,(Ji),护理,生命体征的检,(Jian),测,病情的变化检测,观察出血征象,防止损伤及出血,第十四页，共二十一页。,1,、生命体征的检测,密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶,(Rong),栓效果及病情进展,血压：溶栓后,2h,内每,15,分钟测,1,次，,24h,内每,30,分钟测,1,次，,48h,内每,2h,测,1,次，,48,小时后病情稳定者每,4h,测,1,次,每,4h,测量体温,1,次，一旦体温增高，立即采取降温措施,溶栓,(Shuan),后的观察及护理,第十五页，共二十一页。,溶栓后,(Hou),的观察及护理,2,、病情的变化检测,NIHSS,评分（用于评价患者神经功能指标）,详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征,(Zheng),变化，若临床体征,(Zheng),加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。,仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）,第十六页，共二十一页。,溶栓,(Shuan),后的观察及护理,3,、观察出血征象,皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血,消化道系统：胃出血、便血等,泌尿系统：血尿,颅内出血：意识障碍加深等，头颅,CT,检查（用药,24,小,(Xiao),时后复查）,第十七页，共二十一页。,溶栓后的观,(Guan),察及护理,4,、防止损伤及出血,避免不必要的触及病人，,24,小时内绝对卧床，避免插胃管,用药,30,分钟内尽量避免插导尿管,尽量减少肌肉、动静,(Jing),脉注射次数，药物注射完毕局部按压,5-10,分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。,第十八页，共二十一页。,5,、良好沟通：将溶栓后未能达到的,效果如实告知，针对病情做好治疗,和预后的配合。,6,、合理饮食：溶栓后给予合理的饮,食指导，低盐低脂饮食，防止误吸。,7,、为降低患者的致残率，提高,(Gao),生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。,溶栓后的观察,(Cha),及护理,第十九页，共二十一页。,溶栓后的观察,(Cha),及护理,8,、做好健康宣教,提高对脑,(Nao),卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性,发病后立即就诊,力争在,3-4.5,小时治疗时间窗内溶栓,第二十页，共二十一页。,内容总,(Zong),结,脑梗塞病人静脉溶栓的护理。脑卒中 是严重危急生命的急症。3.脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重，肌力3级以下或失语（NIHSS评分5-25分）。4.颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者，椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌。3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤、凝血功能异常。2、收缩压180mmHg或舒张压100mmHg.。48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）血小板计数100000/cmm、血糖2.7mmol/L，并发癫痫发作、严重心、肺、肾、肝功能不全或严重糖尿病、妊娠、恶性肿瘤等。(药品应放冰箱,(Xiang),冷藏、避光保存、药液应现配现用）。剂量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg),第二十一页，共二十一页。,