骨折病人的护理培训课程.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨,(Gu),折病人的护理,第一页，共八十二页。,本,(Ben),章目录,概,(Gai),述,四肢骨折,脊柱骨折和脊髓损伤,学习要求,第二页，共八十二页。,学习要,(Yao),求,熟悉骨折的定义、病因、分类和移位；骨折的愈合过程和影响愈合的因素。,掌握骨折的诊断、处理和护理原则；骨折的并发症；骨折的急救。,了解常见四肢骨折的病因与类型。,熟悉常见四肢骨折的临床表现、诊断要点、处理原则、护理评估和护理问题。,掌握四肢骨折病人的护理措施。,了解脊,(Ji),椎骨折的病因、分类和脊,(Ji),髓损伤的病理。,熟悉脊椎骨折与脊髓损伤的临床表现、诊断要点和处理原则。,掌握创伤性高位截瘫病人的护理。,第三页，共八十二页。,第一节,(Jie),概述,定义：,骨的完整性或连续性中断。,病因,分类,病理,(Li),生理,(Li),临床表现及诊断要点,并发症,处理原则,骨折的急救,第四页，共八十二页。,病,(Bing),因,1.,直接暴力（图）；,2.,间接暴力（图）；,3.,积累性,(Xing),劳损；,4.,骨骼疾病（图）。,第五页，共八十二页。,直接暴,(Bao),力,第六页，共八十二页。,间接暴,(Bao),力,第七页，共八十二页。,病理性,(Xing),骨折,第八页，共八十二页。,分 类,(Lei),（图）,（一）根据骨折程度分类,1.,不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折。,2.,完全性骨折，按骨折线方向又分：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎,(Sui),性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。,（二）根据骨折处是否与外界相通分类,1.,开放性骨折；,2.,闭合性骨折,（三）根据骨折端的稳定程度分类,1.,稳定性骨折；,2.,不稳定性骨折,第九页，共八十二页。,病理,(Li),生理,(Li),（一）骨折的愈合,1.,血肿炎症机化期,2.,原始骨痂形成期,3.,骨板形成塑形期,（二）影响,(Xiang),骨折愈合的因素,1.,全身因素,2.,局部因素,3.,治疗方法,第十页，共八十二页。,临床表现及诊断,(Duan),要点,（一）全身表现,1.,休克,2.,体温升高,（二）局部症状,1.,一般症状：局部疼痛和压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍。,2.,专有体征：畸形、反常活动,(Dong),、骨擦音或骨擦感。,3.,合并损伤症状,4.X,线检查,第十一页，共八十二页。,并,(Bing),发症,（一）早期并发症,(Zheng),1.,感染,2.,脂肪栓塞综合征：严重并发症，多发生在骨折后,48,小时内，见于长管状骨骨折，由于骨髓破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑栓塞症状。,3.,骨筋膜室综合征,（二）晚期并发症,第十二页，共八十二页。,骨筋膜室综合,(He),症,由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨,筋膜室,(Shi),内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系,列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。,第十三页，共八十二页。,骨折的晚期并发,(Fa),症,1.,缺血性肌挛缩,-,上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液,(Ye),供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩（,图）。,2.,骨化性肌炎,-,关节附近的骨折使骨膜剥离，形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛影响关节活动功能。,下页,第十四页，共八十二页。,骨折的晚期,(Qi),并发症,3.,关节僵,(Jiang),硬,-,关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；,4.,创伤性关节炎,-,关节面不平整而引起；,5.,骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；,6.,深静脉栓塞,-,长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起。,第十五页，共八十二页。,缺血性,(Xing),肌挛缩,第十六页，共八十二页。,第十七页，共八十二页。,髌骨,(Gu),骨,(Gu),折,第十八页，共八十二页。,第十九页，共八十二页。,桡骨远端,(Duan),青枝骨折,第二十页，共八十二页。,股骨中下段粉碎,(Sui),性骨折,第二十一页，共八十二页。,股骨干粉碎,(Sui),性骨折,第二十二页，共八十二页。,椎体,(Ti),压缩骨折,第二十三页，共八十二页。,肱骨干骨折,(Zhe),成角畸形,第二十四页，共八十二页。,骨,(Gu),折后的畸形,第二十五页，共八十二页。,骨折段移,(Yi),位,第二十六页，共八十二页。,骨,(Gu),折的治疗原则,复,(Fu),位,固定,功能锻炼,第二十七页，共八十二页。,骨折复位的标,(Biao),准,解剖复位：即对位线良好，恢复正常解剖学位置。,功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此,(Ci),位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。,第二十八页，共八十二页。,肱骨外科颈骨折解,(Jie),剖复位,第二十九页，共八十二页。,骨折的功能复,(Fu),位,第三十页，共八十二页。,外,(Wai),固定器固定,第三十一页，共八十二页。,股骨干骨折交锁髓内钉,(Ding),固定,第三十二页，共八十二页。,功能锻,(Duan),炼,1.,骨折早期：指伤后,12,周内，以固定肢体肌肉的主动等长舒缩运动为主，骨折部位上下关节暂不活动，其他部位均应锻炼。,2.,骨折中期：指伤后,2,周至,810,周，继续患肢肌肉主动舒缩运动，开始,(Shi),骨折部位上下关节活动，其强度和范围缓慢增加。,3.,骨折后期：已拆除外固定，功能锻炼的目的是增强肌力、克服肌肉和软组织挛缩、恢复关节活动度，主要是在抗阻力下进行锻炼。,第三十三页，共八十二页。,骨折,(Zhe),的急救,1.,一般处理,(Li),危及生命的情况优先处理,(Li),，怀疑骨折应作为骨折处理,(Li),；,2.,伤口包扎止血、防止污染；,3.,妥善固定避免副损伤、止痛、便于运输；,4.,安全、迅速、平稳地转运。,第三十四页，共八十二页。,第二节 四肢骨,(Gu),折,一,(Yi),、常见的四肢骨折,二、四肢骨折病人的护理,第三十五页，共八十二页。,一、常见的四肢骨,(Gu),折,（一）肱骨,(Gu),干骨,(Gu),折,（二）肱骨髁上骨折,（三）尺桡骨干双骨折,（四）,Colles,骨折,（五）股骨颈骨折,（六）股骨干骨折,（七）胫腓骨干骨折,第三十六页，共八十二页。,（一,(Yi),）肱骨干骨折（图）,发生在肱骨外科颈下,12cm,至肱骨髁上,2cm,段内,的骨折。常见于青、中年人。,表现特点：,可出现假关节活动、骨擦感、患,(Huan),肢短缩,等。,肱骨中下,1/3,段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴,肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成,桡神经损伤,表现？,治疗：,手法复位，石膏或小夹板外固定；切开复,位内固定（,图）。,第三十七页，共八十二页。,肱骨干,(Gan),骨折,第三十八页，共八十二页。,肱骨干骨折切开复位钢板内固定,(Ding),后,第三十九页，共八十二页。,（二）肱骨髁上,(Shang),骨折,多发于儿童。伸直型多见（,图,）。,表现特点：,肘关节处可见畸形，肘后三角关系正,常。可合并,肱动脉损,(Sun),伤和正中神经损,(Sun),伤，表现？,治疗：,手法复位，小夹板或石膏外固定，较常,用；,持续鹰嘴牵引，用于肿胀严重者，可牵引,35,日后再手法复位；,手术治疗，用于手法复位,失败或有血管受压者，切开复位克氏针交叉内固,定。,第四十页，共八十二页。,伸直型肱骨髁上,(Shang),骨折,跌倒时手掌着地，暴力经前臂向,上传递，身体向前倾，由上向下,产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折,骨折线自前下到后上；,第四十一页，共八十二页。,屈曲型,(Xing),肱骨髁上骨折,跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，,暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰,嘴，导致肱骨髁上骨折。,骨折线自前上到后下,；,第四十二页，共八十二页。,（三）尺桡骨干,(Gan),双骨折,较多见，青少年占多数。,表现特点：,旋转活动受限明显，前臂,(Bi),畸形、,骨擦音和反常活动；可合并前臂骨筋膜室综,合征。,治疗：,手法复位，小夹板或石膏外固定；,手术治疗，用于难以手法复位或不稳定的,双骨折，可行切开复位，钢板螺丝钉或髓内,针内固定。,第四十三页，共八十二页。,（四）,Colles,骨,(Gu),折,发生在桡骨下端,3cm,段内的伸直型骨折，,常见于中老年有骨质疏松者。摔倒时手掌撑,地所致。,表现特点：,骨折远端向背侧、桡侧移位，前,面观呈“餐叉”样,(Yang),畸形，正面观呈“枪刺刀”样,(Yang),畸形（图）。,治疗：,手法复位，小夹板或石膏外固定。,第四十四页，共八十二页。,Colles,骨折的畸形,(Xing),外观,第四十五页，共八十二页。,（五）股骨颈,(Jing),骨折,多见于老年人，女性多见。由跌倒时下肢遭受扭转,暴力所致。按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底,型（图）。,表现特点,(Dian),：,患肢有短缩、外旋，大转子明显突出，患髋,压痛，肢体纵向叩击痛，但嵌插骨折病人仍能行走,（图）。,治疗：,持续皮牵引，用于无明显移位的外展嵌插骨折；,手法复位内固定（图），用于内收骨折或有移位骨折及,青少年骨折；,人工股骨头置换（图），用于年龄在,60,岁,以上，头下型骨折有明显移位或旋转者。,第四十六页，共八十二页。,股,(Gu),骨颈骨折类型,第四十七页，共八十二页。,股骨颈,(Jing),骨折,第四十八页，共八十二页。,股骨颈骨折,(Zhe),畸形,第四十九页，共八十二页。,股骨颈骨折螺纹钉固,(Gu),定,第五十页，共八十二页。,全髋关节置换,(Huan),示意图,第五十一页，共八十二页。,全,(Quan),髋关节置换术后,第五十二页，共八十二页。,（六,(Liu),）股骨干骨折,多见于青壮年。由强大的直接或间接暴力引起。,表现特点：,畸形:上1/3骨折，近折段外旋、外展，远折段向,上、向后、向内,(Nei),移位；中1/3骨折，骨折端移位视暴力方向而,异；下1/3骨折，远折段向后移位，近折段内收向前移位，可,合并腘动脉或坐骨神经损伤。出血量可达5001000毫升，,易发生休克。（,图,）,治疗：,2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗；成人用骨牵,引。,手术治疗：用于非手术治疗失败、伴有多发性损伤或血,管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者，可用,切开复位钢板或交锁髓内钉内固定术（,图,）。,第五十三页，共八十二页。,股,(Gu),骨干骨折,第五十四页，共八十二页。,股骨干粉碎性骨折交锁髓内,(Nei),钉固定,第五十五页，共八十二页。,（七）胫腓,(Fei),骨干骨折,多见于青壮年和儿童。大多由直接暴力造成，因胫骨前内侧,紧贴皮肤，常呈开放性骨折。,表现特点：,畸形、反常活动、骨擦感。上,1/3,骨折，下骨,折段向上移位，可压迫腘动脉，造成小腿缺血或坏疽；中,1/3,骨折，可致骨筋膜室综合征；下,1/3,骨折，血运差，可,发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。腓骨颈骨折可合并腓总,神经损伤。,治疗：,手法复位小夹板或石膏外固定，用于稳定性横骨,折或短斜骨折；跟骨牵引，用于斜形、螺旋形或轻度粉,碎性骨折，牵引,5,周后再,(Zai),改外固定；切开复位内固定，用,于手法复位失败者（,图）。,第五十六页，共八十二页。,胫腓骨骨折,(Zhe),的类型,第五十七页，共八十二页。,胫腓,(Fei),骨干骨折牵引,第五十八页，共八十二页。,胫腓骨骨折钢板螺丝钉固,(Gu),定,第五十九页，共八十二页。,胫腓骨骨折髓内,(Nei),钉固定术后,第六十页，共八十二页。,四肢骨折,(Zhe),病人的护理,护理评估,护理诊断,/,问题,护理措施,附：人工髋,(Kuan),关节置换术后的出院指导,第六十一页，共八十二页。,护理诊断,(Duan),/,问题,1,、焦虑,/,恐惧,2,、疼痛 与骨折、软组织损伤有关。,3,、躯体移动障碍 与固定肢体活动受限有关。,4,、有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折损伤、外固定、牵引等有关。,5,、有皮肤完整性受损的危险 与卧床、活动受限、固定压迫等有关。,7,、有废用综合征的危险 与长期卧床、缺乏,(Fa),功能锻炼有关。,8,、潜在并发症：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、坠积性肺炎、泌尿系感染。,第六十二页，共八十二页。,护理措,(Cuo),施,1,、防治休克,2,、心理护理,3,、生活护理,4,、疼痛护理,观察、对症处理、药物镇痛、分散,(San),注意力、少移动。,5,、采取合适的体位,下页,第六十三页，共八十二页。,护,(Hu),理措施,6,、减轻肢体肿胀,7,、维持患肢血液循环,8,、控制感染,9,、功能,(Neng),锻炼,第六十四页，共八十二页。,人工髋关节置换 术后,(Hou),的出院指导,1.,饮食：进含钙丰富的食物。,2.,体位：不长时间地站或坐。,3.,避免髋关节过度屈曲，不应大于,90,度，如不坐矮板凳、不跷二郎腿、不洗盆浴，翻身时应在两腿间夹一枕头，以防股骨头脱出。,4.,活动：不做剧烈运动 如打球、爬山；不做长途旅行。,5.,预防感染,(Ran),：身体其他部位有感染,(Ran),要及时治疗。,6.,定期复查。,第六十五页，共八十二页。,第三节 脊柱骨折和,(He),脊髓损伤,一、脊柱骨折,二、脊髓损伤,三、创伤性高位截瘫病人的,(De),护理,第六十六页，共八十二页。,一、脊,(Ji),柱骨折,又称脊椎骨折，可并发脊髓或马尾神经损伤，多由间接暴力引起。脊柱骨折占全身骨折的,5%-6%,。,（一）分类,（二）临床表现,（三）辅助检,(Jian),查,（四）治疗,第六十七页，共八十二页。,（一,(Yi),）分类,1.根据受伤,(Shang),时暴力作用的方向分类,屈曲型 最常见,伸直型,屈曲旋转型,垂直压缩型,2.根据损伤程度和部位分类,胸腰椎骨折与脱位：包括单纯椎体压缩性骨折、椎体粉碎压缩性骨折和椎体骨折脱位。,颈椎骨折与脱位：包括颈椎半脱位、椎体骨折、椎体骨折脱位、环枢椎骨折与脱位。,附件骨折：常与椎体压缩性骨折合并发生。,3.根据骨折的稳定程度分类：稳定型骨折和不稳定型骨折,第六十八页，共八十二页。,（二）临床表,(Biao),现,损伤部位的棘,(Ji),突明显压痛。胸腰椎骨折,时，患者有局部肿胀和后突畸形。,第六十九页，共八十二页。,（三）辅,(Fu),助检查,主要是,X,线摄片以及,CT,、,MRI,检查，骨,(Gu),折,部位及类型，有无神经损伤以及损伤程度，并,对预后做出判断。,第七十页，共八十二页。,腰,(Yao),椎压缩性骨折,第七十一页，共八十二页。,腰椎,(Zhui),压缩性骨折,CT,片上显示有骨块突入椎管,第七十二页，共八十二页。,（四,(Si),）治疗,1.,非手术治疗,胸腰椎骨折,(Zhe),：单纯压缩性骨折,(Zhe),，椎体压缩不到,1/3,或年老体弱不能耐受复位及固定者，可平卧硬板床，腰部垫高,3,日后锻炼腰背肌，第,3,个月可下地活动；胸腰椎骨折，椎体压缩超过,1/3,者，应予以闭合复位，固定,3,个月。,颈椎骨折：稳定型，用颌枕带牵引复位，复位后头颈胸石膏固定,3,个月。,2.,手术治疗：,切开复位内固定,第七十三页，共八十二页。,腰,(Yao),椎骨折内固定术后,第七十四页，共八十二页。,二,(Er),、脊髓损伤,脊髓损伤是脊柱损伤后最严重的并发症。胸腰段损伤使下肢感觉与运动产生障碍，称为截瘫。受伤平面以下的感觉、运动、反射完,(Wan),全消失、括约肌功能完,(Wan),全丧失，称完,(Wan),全性截瘫。部分丧失时称不完,(Wan),全性截瘫。,（一）分类,（二）临床表现,（三）治疗,第七十五页，共八十二页。,（一,(Yi),）分类,1.,脊髓休克：又称脊髓震荡是指损伤后脊髓有暂时性,(Xing),功能抑制，呈弛缓性,(Xing),瘫痪。一般于伤后数小时或数天内逐渐恢复。,2.,脊髓损伤,3.,马尾损伤,第七十六页，共八十二页。,（二）临,(Lin),床表现,1.,脊髓损伤：受伤平面以下，单侧或双侧的感觉、运动、反射的全部或部分丧失伴膀胱平滑肌麻痹和排尿反射消失，导致尿潴,(Zhu),留、溢出性尿失禁。,2.,脊髓半切征（,Brawn-Sequard,征）：损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛温觉消失。,3.,颈髓损伤 四肢瘫痪,4.,瘫痪的早期表现为弛缓性瘫痪；胸髓及颈髓损伤常在伤后,3,6,周后转为痉挛性瘫痪；,第七十七页，共八十二页。,（三）治,(Zhi),疗,1.,尽早解除脊髓压迫，是保证脊髓功能尽可能恢复的首要问题；,2.,稳定脊柱；,3.,加强功能锻炼，预,(Yu),防各种并发症。,第七十八页，共八十二页。,三、创伤性高位截瘫病,(Bing),人的护理,护理诊,(Zhen),断,/,护理问题,护理措施,第七十九页，共八十二页。,护,(Hu),理诊断,/,问题,1,、低效性呼吸型,(Xing),态,2,、清理呼吸道无效,3,、躯体移动障碍,4,、体温调节无效,5,、有皮肤完整性受损的危险,6,、自理能力缺陷,第八十页，共八十二页。,护,(Hu),理措施,1,、心理护理,2,、生活护理,3,、气管切开的护理,4,、体温异常的护理,高热：,动态观察体温的变化；物理降温；遵医嘱药物降温；保持室内适宜的温度、湿度；口腔,(Qiang),护理；保持皮肤清洁干燥；保证能量的摄入；心理护理。,低温：注意保暖，适当调高室温，必要时采用物理升温。,第八十一页，共八十二页。,内容,(Rong),总结,骨折病人的护理。3.关节僵硬-关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成。5.骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）。6.深静脉栓塞-长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起。发生在肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内。肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴。可合并肱动脉损伤和正中神经损伤，表现。面观呈“餐叉”样畸形，正面观呈“枪刺刀”样。手法复位内固定（图,(Tu),），用于内收骨折或有移位骨折及。治疗：2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗。发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。3、躯体移动障碍 与固定肢体活动受限有关。人工髋关节置换 术后的出院指导。5.预防感染：身体其他部位有感染要及时治疗。脊髓损伤是脊柱损伤后最严重的并发症。4.瘫痪的早期表现为弛缓性瘫痪,第八十二页，共八十二页。,