心包疾病影像学诊断及治疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心包疾病,(Bing),的影像学诊断,第一页，共三十八页。,心,(Xin),包积液,Pericardial Effusion,第二页，共三十八页。,概述,病因可有结核、化脓、病毒、风湿等,多为渗出性液,(Ye),体,积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等,第三页，共三十八页。,按起病方式分为急性和,(He),慢性,急性：积液短时间内迅速增加，心包内压力急剧升高，引起心包填塞,慢性：心包内积液缓慢增多，有时可达数千毫升,第四页，共三十八页。,临床表现,发热、疲乏、心前区疼痛,心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上腹胀、浮肿等,体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥远,(Yuan),，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝大和腹水等,第五页，共三十八页。,X,线,(Xian),表现,300ml,，心影大小和形态可无明显改变,中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状或球形,上纵隔影变短变宽,心尖,(Jian),搏动减弱或消失，主动脉搏动正常,肺血管纹理正常或减少,第六页，共三十八页。,心包积液心底部解剖结构示意,(Yi),图,心,(Xin),胸比率,0.64,第七页，共三十八页。,心胸比,(Bi),率,0.74,第八页，共三十八页。,第九页，共三十八页。,CT,表,(Biao),现,心包厚度大于,4mm,密度：沿心脏轮廓分布的环形异常密度,多数为低,(Di),密度,出血时为高密度,第十页，共三十八页。,定量评,(Ping),估,积液量（,ml,）,舒张期心包,脏、壁层间距,(mm),少量,500,25,第十一页，共三十八页。,增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚,少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁处及心房,(Fang),外侧,随积液量的增多，液体厚度增加且向右、前方扩展,第十二页，共三十八页。,大量心,(Xin),包积液,中等量,(Liang),心包积液,第十三页，共三十八页。,MRI,表,(Biao),现,定,(Ding),量评估,积液量（,ml,）,舒张期心包,脏、壁层间距,(mm),少量,500,25,第十四页，共三十八页。,定性分析,SE,序列,T,1,WI,上，积液成分不同其信号强度有所不同,浆液性：均匀低信号,炎性：不均匀高信号。蛋,(Dan),白含量高,血性：高信号,肿瘤性：不均匀混杂信号,在,T,2,WI,上均呈中等或高信号,第十五页，共三十八页。,血性心包积,(Ji),液,第十六页，共三十八页。,第十七页，共三十八页。,诊断,一种征象诊断,X,线平片心影形态改变,超声心动图的液性均匀回声,CT,、,MRI,的直,(Zhi),观征象，定量分析,第十八页，共三十八页。,鉴别诊断,大量,PE,需与三尖瓣下移畸形、扩张型心肌病等鉴别,超声心动图结合平片有,(You),助于诊断,第十九页，共三十八页。,比较影像学,X,线平片,(Pian),最常用，但少量积液易漏诊,超声心动图对,PE,的诊断有重要价值,很少单为心包积液而行,CT,、,MRI,CT,对积液有一定的定性能力,MRI,对积液很敏感,第二十页，共三十八页。,第二十一页，共三十八页。,缩,(Suo),窄性心包炎,Constrictive Pericarditis,第二十二页，共三十八页。,概述,比较常见的心包,(Bao),疾患,常因心包积液吸收不彻底，引起心包肥厚、粘连，逐渐发展而成,第二十三页，共三十八页。,病理,心包不同程度增厚,严重者可达,20mm,以上,一般以膈,(Ge),面、心室面增厚、粘连为著,右侧较左侧增厚明显,第二十四页，共三十八页。,病理生理,限制心脏舒张功能,(Neng),静脉回心血量下降,体肺静脉压升高,心排血量降低,限制心脏收缩功能，导致心力衰竭,临床表现,(Xian),症状：呼吸困难、腹胀、心悸、咳嗽、乏力、胸闷,静脉压升高,-,颈静脉怒张,腹水、浮肿,心音低钝,第二十五页，共三十八页。,X,线,(Xian),表现,心脏大小：正常或轻度增大，中度增大,三角形心脏。,心缘僵直，各弓界欠清楚,心包钙化,心脏搏动减弱或消失,右侧房,(Fang),室受累上腔静脉、奇静脉可扩张,左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液,第二十六页，共三十八页。,第二十七页，共三十八页。,心影,(Ying),略呈“三角”形，心缘僵直,左心缘及底部（膈面）见条状钙化影,第二十八页，共三十八页。,CT,表,(Biao),现,心包增厚。,脏,(Zang),壁层分界不清，形态不规则，分布不均匀,心包钙化。,呈条片状或斑片状钙化,心室轮廓变形，舒张受限,第二十九页，共三十八页。,舒张,(Zhang),末容积下降，每搏输出量减少。,EBCT,电影检查可发现,受累心室变形变小病变严重者,不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩张,肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等,第三十页，共三十八页。,缩窄性,(Xing),心包炎,第三十一页，共三十八页。,缩窄性心包,(Bao),炎,第三十二页，共三十八页。,MRI,表,(Biao),现,心包不规则增厚。,SE T,1,WI,呈中等信号,心包钙化呈斑块状极低信号,左右心室腔变小，心室缘变形，室间隔僵直,下腔静,(Jing),脉、肝静,(Jing),脉扩张,Cine,MRI,示心壁运动幅度降低,第三十三页，共三十八页。,缩窄性心包,(Bao),炎,第三十四页，共三十八页。,诊断,根据病史、体征,(Zheng),及影像学检查，一般,CPC,诊断并不困难,鉴别诊断,风心病二尖瓣,(Ban),狭窄,限制性心肌病,第三十五页，共三十八页。,比较影像学,X,线平片,对多数,CPC,可做,(Zuo),出正确诊断,对估计病变程度有一定帮助,仍是临床常用的重要方法,超声心动图对,CPC,诊断与鉴别诊断起决定作用,第三十六页，共三十八页。,CT,和,MRI,均可直接显示,(Shi),心包结构及其异常增厚、粘连,CT,对检测钙化敏感,MRI,对心腔形态及运动功能观察与限制型心肌病鉴别诊断具有明显优势,第三十七页，共三十八页。,内容总,(Zong),结,心包疾病的影像学诊断。心包积液 Pericardial Effusion。病因可有结核、化脓、病毒、风湿等。积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等。急性：积液短时间内迅速增加，心包内压力急剧升高，引起心包填塞。发热、疲乏、心前区疼痛。心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上腹胀、浮肿等。中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状或球形。心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常。增强扫描：壁层,(Ceng),心包有强化，使心包积液显示更清楚。缩窄性心包炎 Constrictive Pericarditis。常因心包积液吸收不彻底，引起心包肥厚、粘连，逐渐发展而成。一般以膈面、心室面增厚、粘连为著。症状：呼吸困难、腹胀、心悸、咳嗽、乏力、胸闷。心脏大小：正常或轻度增大，中度增大,第三十八页，共三十八页。,