内科学——心律失常三.ppt

心律失常心律失常（ArrhythmiaArrhythmia）课时三课时三室性心律失常室性心律失常室性期前收缩（ventricular premature beats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律3.代偿间歇完全室性期前收缩功能性1、室早不增加发生心脏性死亡的危险性，无明显症状，不必应用抗心律失常药物2、减轻思想负担，避免诱发因素、镇静3、药物受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪病理性1、急性心肌缺血、急性心肌炎、心衰、电解质紊乱、药物中毒如洋地黄、抗心律失常药物中毒2、室早5次/分；多源多形；连发、成对；R on T室性期前收缩的处理（1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以受体阻滞剂为主室性期前收缩的处理（2）需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内1.频发室性期前收缩（每分钟超过5次）2.多源室性期前收缩3.成对或连续出现的室性期前收缩4.室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（R on T）室性期前收缩的处理（3）慢性器质性心脏病治疗基础疾病-受体阻滞剂乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血状况首选利多卡因无效则改用-受体阻滞剂或其它抗心律失常药物室性心动过速（ventricular tachycardia）自发的连续三个室性期前收缩称为室速分非持续室速（发作时间0.200.20秒秒度度AVBAVB型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征特征:P-R P-R间间期逐期逐渐渐延延长长，直至脱落一个，直至脱落一个QRSQRS波群后，波群后，P-RP-R间间期期缩缩短，短，继继之又延之又延长长，周而复始，周而复始型房室传导阻滞特征特征:P-R P-R间间期固定，期固定，P P波呈比例脱落，下波呈比例脱落，下传传的的QRSQRS波群正常波群正常特征：特征：1.P-P1.P-P间间期相等期相等,R-R,R-R间间期相等期相等2.P2.P波与波与QRSQRS波群无固定波群无固定时间时间关系关系(P-(P-R R间间期不等期不等)3.3.心房率快于心室率心房率快于心室率(P-P(P-P间间期期R-RSSII II；I I、aVLaVL导联导联呈呈呈呈qRqR型，型，型，型，R RaVLaVLRRI I;3.QRS3.QRS波波波波时时限无明限无明限无明限无明显显增增增增宽宽。左后分支左后分支传导传导阻滞阻滞left posterior fascicular block,LPFBleft posterior fascicular block,LPFB1.1.心心心心电轴电轴右偏在右偏在右偏在右偏在9090 180180；2.QRS2.QRS波在波在波在波在I I、aVLaVL导联导联呈呈呈呈rSrS型；型；型；型；II II、IIIIII、aVFaVF导联导联呈呈呈呈qRqR型；型；型；型；R RRRII II；3.QRS3.QRS波的波的波的波的时时限正常或稍增限正常或稍增限正常或稍增限正常或稍增宽宽(0.12sec)(0.12sec)。预激综合征示意图预激综合征心电图预预激激综综合征右合征右侧显侧显性旁路性旁路复习思考题1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？2.期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？3.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？4.房颤的治疗原则有哪些？5.阵发性室性心动过速发作时应如何救治？6.如何诊断和处理病态窦房结综合征？7.房室传导阻滞的分型和治疗原则。THANK YOU FOR YOUR ATTENTIONTHANK YOU FOR YOUR ATTENTIONTHANK YOU FOR YOUR ATTENTIONTHANK YOU FOR YOUR ATTENTION