心律失常(内科学).ppt

心心 律律 失失 常常CARDIAC ARRHYTHMIA循环系统循环系统考纲要求：考纲要求：1.1.窦性心律失常窦性心律失常（1 1）病因和临床意义（）病因和临床意义（2 2）病态窦房结综合征的心电图表现）病态窦房结综合征的心电图表现及处理原则及处理原则（3 3）窦性心动过速的临床表现、心电图特点及处理原则（窦性心动过速的临床表现、心电图特点及处理原则（4 4）窦性心动）窦性心动过缓的临床表现、心电图特点及处理原则过缓的临床表现、心电图特点及处理原则2.2.室上性心律失常室上性心律失常 （1 1）房性期前收缩的）房性期前收缩的常见病因常见病因、心电图表现及治疗（、心电图表现及治疗（2 2）心房颤动的）心房颤动的常见常见病因病因、临床表现临床表现、心电图特点及治疗（、心电图特点及治疗（3 3）阵发性室上性心动过速的）阵发性室上性心动过速的常见常见病因、临床表现病因、临床表现、心电图改变及治疗、心电图改变及治疗3.3.室性心律失常室性心律失常（1 1）阵发性室性心动过速的）阵发性室性心动过速的常见病因、临床表现常见病因、临床表现、心电图改变及治疗（、心电图改变及治疗（2 2）心室颤动的常见病因、临床表现、心电图改变和治疗心室颤动的常见病因、临床表现、心电图改变和治疗（3 3）室性期前收缩）室性期前收缩的的常见病因、常见病因、心电图表现及治疗心电图表现及治疗4.4.心脏传导阻滞心脏传导阻滞（1 1）房室传导阻滞及室内传导阻滞的）房室传导阻滞及室内传导阻滞的常见病因常见病因及心电图表现及心电图表现心脏传导系统心脏传导系统窦房结窦房结正常心电冲动起源正常心电冲动起源结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支普肯耶氏纤维普肯耶氏纤维心电传导系统心电传导系统波形代表的意义P波心房去极PR间期房室传导时间QRS波群心室去极ST段心室缓慢复级T波心室快速复级QT间期心室肌去极和复级全过程长短与心率快慢有关心电图心电图 心律失常心律失常是指心脏冲动的频率、是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。序的异常。按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常心律失常分类心律失常分类心律失常发生机制心律失常发生机制冲动形成异常冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动冲动传导异常冲动传导异常 1、传导阻滞 2 2、折返（、折返（reentryreentry）折返机制折返机制（reentry）折返是快速心律失常的最常见发生机制，产生折返的基本条件是传到异常：存在折返环其中一条通道发生单向传导阻滞另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动冲动起源异常冲动起源异常窦性心律异常窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏：过速、过缓、不齐、停搏异位心率异位心率自动异位心律自动异位心律被动性异位心律：逸搏及逸搏心律被动性异位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性）（房性、交界性、室性）病理性：病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞 房室阻滞房室阻滞（第一度、第二度、第三度（第一度、第二度、第三度）冲动传导异常冲动传导异常生理性：干扰及房室分离生理性：干扰及房室分离房室间附加途径的传导：各种类型的预激综合征房室间附加途径的传导：各种类型的预激综合征1、期前收缩：期前收缩：房性、交界性、室性房性、交界性、室性2、阵发性心动过速：阵发性心动过速：室上性、室性室上性、室性3、扑动和颤动扑动和颤动：心房、心室：心房、心室心心律律失失常常分分类类心律失常的治疗心律失常的治疗 病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 起搏器分类作用原理代表药物类阻断快速钠通道 A B C减慢动作电位0相上升速度(Vmax)延长动作电位过程不减慢Vmax，缩短动作电位时程减慢 Vmax，减慢传导、轻微延长动作电位时程奎尼丁普鲁卡因胺丙吡胺美西律苯妥英钠利多卡因氟卡尼恩卡尼普罗帕酮抗心律失常药物抗心律失常药物分类作用原理代表药物类阻断肾上腺素能受体美托洛尔阿替洛尔比索洛尔类阻断钾通道，延长复极胺碘酮索他洛尔类阻断慢钙通道维拉帕米地尔硫卓抗心律失常药物抗心律失常药物属于IC类的抗心律失常药物是A奎尼丁B利多卡因C普罗帕酮D胺碘酮E维拉帕米答案：C真题精练窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓心率心率 100100次次/分分 6060次次/分分运动、激动、烟酒茶运动、激动、烟酒茶 发热、甲亢、贫血、发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物等休克、心衰、药物等健康人、运动员、睡眠健康人、运动员、睡眠低温、甲减、颅内疾患低温、甲减、颅内疾患阻塞性黄疸、阻塞性黄疸、药物等药物等针对病因及诱发因素针对病因及诱发因素受体阻滞剂受体阻滞剂无症状者无需处理无症状者无需处理有症状者应用药物有症状者应用药物心脏起搏器心脏起搏器 临床临床 意义意义 处理处理 对策对策第一节第一节 窦性心律失常窦性心律失常第一节第一节 窦性心律失常窦性心律失常病态窦房结综合征病态窦房结综合征定义：由窦房结病变导致功能减退，产生多 种心律失常的综合表现心电图表现：1、持续而显著的窦性过缓2、窦性停搏与窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓心动过速综合征第一节第一节 窦性心律失常窦性心律失常病态窦房结综合征病态窦房结综合征治疗：治疗：1、无心动过缓相关症状者，随访观察2、有症状者，应接受起搏器治疗3、心动过缓心动过速综合征者，起搏 器治疗同时应用抗心律失常药物治疗 房房 性性 期期 前前 收收 缩缩atrial premature beats是一种提是一种提早早的异位的异位搏动，激动可起源于搏动，激动可起源于窦窦房房结以外的任何部位。结以外的任何部位。（心（心房房、房房室交界、心室）室交界、心室）房房室交界区性室交界区性 期期 前前 收收 缩缩premature aerioventricular junctional beats 室室 性性 期期 前前 收收 缩缩premature ventricuar beats第二节第二节 期前收缩期前收缩房房性期前收缩性期前收缩房房室交界区室交界区期前收缩期前收缩室性期前收缩室性期前收缩冲冲动动起源起源窦房窦房结以外心结以外心房房房房室交界区，室交界区，可前向或可前向或逆逆向传导向传导心室心室常见常见人人群群60%正常人正常人器质性心脏病器质性心脏病正常人可有正常人可有最常见最常见正常人正常人各种心脏病各种心脏病患者患者心电图特点心电图特点房性期房性期前收前收缩缩1 1、房早房早P P波波提提早早出现，形态与出现，形态与窦窦性性P P波波不同不同2 2、P P-R-R间期间期0.12S0.12S3 3、QRSQRS波波大多与大多与窦窦性心律的相同性心律的相同4 4、代、代偿偿间间歇歇不完全不完全房室交房室交界区期界区期前收前收缩缩1 1、提前发生的、提前发生的QRSQRS波波，形态多正常，形态多正常2 2、逆逆行行P P波波可位于可位于QRSQRS波群波群之前、之中、之后之前、之中、之后3 3、完全性代、完全性代偿偿间间歇歇室性期室性期前收前收缩缩1 1、提前的、提前的宽宽大大畸畸形形QRSQRS波群波群，时，时限限0.120.12秒秒2 2、STST段、段、T T波波与与QRSQRS波波主主波波方向相反方向相反3 3、代、代偿偿间间歇歇完全完全室早房房早早交交界界性性早早搏搏室室早早治治疗疗房房性期前收缩性期前收缩一一般般无需治无需治疗疗症状明症状明显者显者可可予予受体阻受体阻滞剂滞剂、普罗普罗帕酮帕酮、莫雷西嗪莫雷西嗪房房室交界区室交界区期前收缩期前收缩通常无需治通常无需治疗疗室性期前收缩室性期前收缩无器质性心脏病：无器质性心脏病：去去除病因和除病因和诱诱因因急急性心肌缺血：性心肌缺血：首选首选利多利多卡卡因。因。可可早早期用期用受体阻受体阻滞剂滞剂（减少室（减少室颤颤发生）发生）慢慢性心脏病变：性心脏病变：受体阻受体阻滞剂滞剂（降低降低死死亡亡率）。率）。避免避免应用应用I I类药类药物治物治疗疗心肌心肌梗梗死后室死后室性期前收缩性期前收缩陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是收缩，首选药物是A A慢心律慢心律B B普罗帕酮普罗帕酮(心律平心律平)CC奎尼丁奎尼丁D D 受体阻滞剂受体阻滞剂E E钙拮抗剂钙拮抗剂答案D 【解析】急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是利多卡因；而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是受体阻滞剂(可降低心梗后猝死发生率)。(内科学第7版P295)真题精练 对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩患者，应采取的治疗是A去除病因和诱因B胺碘酮C维拉帕米D普罗帕酮E美西律答案：A真题精练第四节第四节 心动过速心动过速室上性心动过室上性心动过速速 窦性心动过速 室上性心动过速 室性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心室上性心动过动过速速病因病因多见于无器质性心脏病多见于无器质性心脏病者者（折返折返机制为最常见发生机制）机制为最常见发生机制）心心电电图图心率心率150-250150-250次次/分，节律规则；分，节律规则；QRSQRS波波形态与时形态与时限限多正常，伴多正常，伴差差异传导时异常异传导时异常逆逆行性行性P P波波，不，不宜辨认宜辨认。起始突然起始突然临临床床特点特点心动过心动过速速突然发作与突然发作与终止终止，持持续时间长续时间长短短不一不一可有心可有心悸悸、头晕头晕、焦虑焦虑不安，不安，甚至晕厥甚至晕厥第第一心音一心音恒恒定，心律定，心律绝绝对规则对规则室上性心动过速室上性心动过速室上性心室上性心动过动过速速治治疗疗急急性发作期：性发作期：1 1、剌剌激激迷走迷走神经神经：颈动：颈动脉窦脉窦按按摩摩、ValsalvaValsalva动作等动作等2 2、药药物：物：首选首选腺腺苷苷。无效改用。无效改用静脉静脉维维拉帕米拉帕米或或地尔硫卓地尔硫卓 洋地黄洋地黄是伴心功能不全的是伴心功能不全的首选首选。3 3、食管心、食管心房房调搏调搏术术能有效能有效终止终止发作发作4 4、直流电复律：、直流电复律：血流血流障障碍碍者立者立即电复律。即电复律。已已使用使用洋地黄者洋地黄者除外除外预预防防复发：复发：取取决决于发作于发作频繁频繁程度及程度及严严重性重性药药物物首选洋地黄首选洋地黄、长效、长效钙拮钙拮抗抗剂剂、受体阻受体阻滞剂滞剂。导管消导管消融术融术可可根根治治心动过心动过速速。阵发性室上性心动过速的发生机制主要是A心肌缺血B折返机制C高血压病D感染性心内膜炎E洋地黄中毒答案：B男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次分，逆行P波,QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是A心房颤动B窦性心动过速C窦性期前收缩D阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速真题精练答案：E 男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70 mmH9，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分最可能的诊断为A窦性心动过速B阵发性心房颤动c阵发性室上性心动过速D阵发性心房扑动E第三度房室传导阻滞答案：C真题精练阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选A静滴利多卡因B静注维拉帕米C口服苯妥英钠D静滴10%氯化钾E口服美西律答案：B 为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选A外科手术B射频消融治疗C抗心动过速起搏器D长期服用有效药物E自动心脏复律除颤器答案：B真题精练室性心动过速室性心动过速室性心室性心动过动过速速病因病因多见于各种器质性心脏病，多见于各种器质性心脏病，最常见是最常见是冠冠心病，特别是心肌心病，特别是心肌梗塞梗塞临临床床特点特点非持非持续性室续性室速速：常无症状：常无症状持持续性：续性：（发作时间（发作时间3030秒秒，需，需药药物或电复律始能物或电复律始能终止终止）可伴明可伴明显显血流动力学血流动力学障障碍与心肌缺血，出现碍与心肌缺血，出现低低 血血压压、少、少尿尿、晕厥晕厥、气、气促促、心、心绞绞痛等痛等室性心动过速室性心动过速室性心室性心动过动过速速心心电电图图 连连续出现室续出现室早早3 3个个 心室率心室率100-250100-250次次/分分 QRS QRS波波形态形态畸畸形，时形，时限限大于大于0.120.12秒秒 房房室分室分离离 心室心室夺获夺获与室性与室性融融合合波波:有有助诊助诊断断 突然突然开开始始 室性心室性心动过动过速速治治疗疗终止终止室室速速发作发作：1 1、无血流动力学无血流动力学障障碍碍者者：首选首选利多利多卡卡因因或或普鲁卡普鲁卡因因胺胺.无效无效者选者选用用胺碘酮胺碘酮或直流电复律或直流电复律2 2、有血流动力学有血流动力学障障碍碍者者：电复律（：电复律（洋地黄洋地黄中中毒毒除外）除外）预预防防复发：复发：治治疗疗病因，病因，避免诱避免诱因。因。1 1、胺碘酮胺碘酮、受体阻受体阻滞剂滞剂：降低降低AMIAMI后后猝猝死发生率死发生率2 2、QTQT间期间期延延长长者首选者首选IBIB类类：美西美西律律3 3、维、维拉帕米拉帕米可用于可用于“维维拉帕米拉帕米敏感室敏感室速速患者患者4 4、普鲁卡普鲁卡因因胺胺：引起：引起药药物性红物性红斑狼疮斑狼疮5 5、药药物与物与埋藏埋藏式心室起搏式心室起搏装装置合用置合用：复发性心动过：复发性心动过速速特殊类型心动过速特殊类型心动过速加速性心室自主心律：加速性心室自主心律：亦称缓慢型室速 发生机制与自律性增加有关心电图：连续发生310个起源于心室的QRS波群，心率60110次/分心动过速的开始和终止呈渐进性心室、窦房结两个起搏点轮流控制心室节律，常见融合波、心室夺获特殊类型心动过速特殊类型心动过速尖端扭转型室速：尖端扭转型室速：多形性室性心动过速的特殊类型QRS波群的振幅和波峰呈周期性改变，频率200-250次/分。QT间期超过0.5s，U波显著可进展为心室颤动和猝死治疗：去除导致QT间期延长病因和停用相关药物 首选静脉注射镁盐。心率缓慢者起搏治疗对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为A服用阿托品B植入型心脏转复除颤器C服用奎尼丁D安置房室顺序起搏器E静脉维拉帕米 答案：B室性心动过速心电图诊断的最主要依据是AQRS波群形态宽大畸形B心室率l00200次分c心室律稍微不规则D心室夺获和室性融合波E房室分离，房率室率答案：D真题精练 血流动力学不稳定的持续性室性心动过速患者首选的治疗是A利多卡因B胺碘酮C心律平D直流电转复律E安置永久性人工心脏起搏器答案：D洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用A利多卡因B普罗帕酮C苯妥英钠D氯化钾E直流电复律答案：E真题精练窦窦性心动过性心动过速速室上性心动过室上性心动过速速室性心动过室性心动过速速病因病因健康健康人、人、某些某些病理状态病理状态多见于无器质性心脏病多见于无器质性心脏病者者多见于各种器质性心脏病多见于各种器质性心脏病心心电电图图心率心率100100次次/分分窦窦性心率心电性心率心电图图160-220160-220次次/分分,规则规则QRSQRS波波正常正常P P波难波难以以辨认辨认起始突然起始突然连连续出现室续出现室早早3 3个个心室率心室率100-250100-250次次/分分QRSQRS波波形态形态畸畸形，形，0.12s0.12s房房室分室分离离心室心室夺获夺获与室性与室性融融合合波波突然突然开开始始临床临床特特点点无明无明显显症状症状心动过心动过速速突然发作与突然发作与终止终止，持持续时间长续时间长短短不一不一持持续性可伴明续性可伴明显显血流动力学血流动力学障障碍与心肌缺血碍与心肌缺血治治疗疗针针对病因和对病因和去去除除诱诱发因素发因素1 1、剌剌激激迷走迷走神经法神经法2 2、腺腺苷苷、维维拉帕米拉帕米、洋地洋地黄黄、电复律、电复律3 3、射频射频消消融融：根根治治办办法法1 1、无血流动力学、无血流动力学障障碍碍者者：利多利多卡卡因因或或普鲁卡普鲁卡因因胺胺2 2、有血流动力学、有血流动力学障障碍碍者者：电复律电复律A心房扑动B心房颤动C窦性心动过速D阵发性室上性心动过速E持续性室性心动过速1突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是2最易引起血流动力学异常的是 答案：D、E鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是A AQRSQRS波群宽大畸形的程度波群宽大畸形的程度B B是否存在房室分离是否存在房室分离CC心室率的快慢心室率的快慢D D静脉应用普罗帕酮是否可终止静脉应用普罗帕酮是否可终止E E对迷走神经刺激的反应对迷走神经刺激的反应答案：E【解析】刺激迷走神经可减慢或终止室上性心动过速。心电生理检查对确立室速的诊断有重要价值。真题精练第五节第五节 心房颤动与心室颤动心房颤动与心室颤动房颤房颤-病因病因正常人可发生正常人可发生心脏与肺部疾病患者心脏与肺部疾病患者多生生于原有心血管疾病者，如多生生于原有心血管疾病者，如风心病风心病发生在无心脏病的中青年，发生在无心脏病的中青年，孤立性房颤孤立性房颤心房颤动最常见于A冠心病B风心病二尖瓣狭窄C高心病D甲亢性心脏病E缩窄性心包炎真题精练答案：B房颤房颤-临床表现临床表现特征：特征：三个不一致三个不一致（心音，心律，脉短绌）（心音，心律，脉短绌）临床症状轻重受心室率快慢影响临床症状轻重受心室率快慢影响 房颤时心排血量比正常减少25%以上 心室律150次/分可发生心绞痛、心衰房颤并发体循环栓塞的危险性很大房颤并发体循环栓塞的危险性很大房颤患者心室律变规则多为洋地黄中毒房颤患者心室律变规则多为洋地黄中毒房颤房颤-心电图心电图f f波波取代取代P P波，频率波，频率300-600300-600次次/min/min心室律极不规则心室律极不规则，通常，通常100-160100-160次次/min/minQRSQRS波群形态通常正常波群形态通常正常房颤房颤-治疗治疗（一）急性房颤（一）急性房颤初次发作初次发作+24-48+24-48小时内小时内=急性房颤急性房颤治疗目标：减慢快速的心室率治疗目标：减慢快速的心室率（1 1）静脉注射）静脉注射IIII、IVIV类；必要时加用洋地黄类；必要时加用洋地黄（2 2）心衰与低血压者忌用）心衰与低血压者忌用IIII、IVIV类类（3 3）合并）合并WPWWPW者：禁用洋地黄、者：禁用洋地黄、IIII、IVIV类，用类，用IIIIII类类（4 4）药复律无效者，用电复律）药复律无效者，用电复律房颤房颤-治疗治疗（二）慢性房颤（二）慢性房颤1 1、阵发性、阵发性 同急性同急性2 2、持续性、持续性 药物复律药物复律+预防血栓预防血栓 电复律电复律3 3、永久性、永久性 慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者。慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者。药物控制心室率：药物控制心室率：首选地高辛、首选地高辛、受体阻滞受体阻滞剂、CCBCCB阵发性房颤的治疗原则是A预防复发，发作时控制室率B抗凝治疗，发作时控制室率C抗凝治疗，发作时转复窦律D转复窦律，发作时控制室率E预防复发，发作时转复窦律真题精练答案：A房颤房颤-预防栓塞并发症预防栓塞并发症1 1、首选华法林，凝血酶原时间维时在、首选华法林，凝血酶原时间维时在2.0-3.0 INR2.0-3.0 INR2 2、不宜用华法林并无危险因素者，用阿司匹林、不宜用华法林并无危险因素者，用阿司匹林2 2、急急性性房房颤颤复复律律前前不不需需抗抗凝凝治治疗疗，否否则则接接受受3 3周周华华法林治疗，转复后再治疗法林治疗，转复后再治疗3-43-4周。周。4 4、紧急复律前用肝素、紧急复律前用肝素心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR)应控制在A1019B2030C3135D3640E40 真题精练答案：B适宜使用洋地黄类药物的情况是A快速心房颤动B三度房室传导阻滞C预激综合征伴心房颤动D病态窦房结综合征E二度型房室传导阻滞答案：A房颤房颤室室颤颤病因病因正常人；常见于器质性心脏病；正常人；常见于器质性心脏病；孤立孤立性性房颤房颤1.1.缺血性心肌病缺血性心肌病2.2.延延长长QTQT间期的间期的药药物、物、严严重缺氧缺血、预激重缺氧缺血、预激综综合合征并征并房颤房颤。心心电电图图1 1、P P波波消消失失，f f波波出现，出现，350-600350-600次次/分分2 2、心室率极不规则，、心室率极不规则，100-160100-160次次/分。分。3 3、QRSQRS波波正常或增正常或增宽宽。波波形、形、波幅波幅、频频率极不规则率极不规则.无法无法辨认辨认QRSQRS波群波群、STST段、段、T T波波临床临床表现表现1 1、症状受心室率、症状受心室率快慢快慢的影的影响响2 2、易易并发体并发体循循环环栓塞栓塞3 3、体征（、体征（三三个个不一不一）:第第一心音强一心音强弱弱不等；心律极不规则；不等；心律极不规则；脉脉搏搏短绌短绌1.1.意意识识丧失丧失、抽搐抽搐，迅速迅速呼吸呼吸停止停止，甚至甚至死死亡亡。2.2.伴伴急急性心肌性心肌梗梗死的死的原原发发性室性室颤颤预后预后较佳较佳治治疗疗 降低降低心室率，复律，预心室率，复律，预防栓塞防栓塞同心同心跳骤停跳骤停 室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是A利多卡因B胺碘酮C同步电复律D人工起搏超速抑制E压迫颈动脉窦答案：C强心甙治疗心房纤颤的机制主要是A缩短心房有效不应期B减慢房室传导C抑制窦房结D直接抑制心房纤颤E延长心房不应期真题精练答案：B【解析】一般治疗剂量下，洋地黄抑制心脏传导系统，对房室交界区抑制最明显，从而降低房室律，可用于房颤的治疗。(内科学第7版Pl76)A异搏定 B洋地黄 C阿托品 D利多卡因 E胺碘酮下列疾病时宜选择的治疗药物为下列疾病时宜选择的治疗药物为1急性心肌梗死并发室性心动过速2急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律3预激综合征合并快速心房颤动答案 D、C、E【解析】加速性室性自主心律，也称为缓慢型室速，发生机制与自律性增加有关，心动过速的开始与终止呈渐进性，是由心室和窦房结两个起搏点轮流控制心室节律。如果影响血流动力学，应用阿托品加快窦性心律或心房起搏点频率，可消除此种心律失常。(内科学第7版P209)真题精练 女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。答案：D、A2为进一步检查心律失常性质应首选、A心电图检查B超声心动图CX线胸片D嘱病人左侧卧位听诊E嘱病人屏气后听诊1听诊的发现最可能是A房性早搏 B室性早搏C糜性心律不齐D心房颤动E窦性心动过速 男，56岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦。二周来共发生过5次，每次持续215s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。1可能的诊断是A脑动脉瘤B脑血栓形成C脑出血D脑血管畸形E短暂性脑缺血发作答案：E2主要累及的血管是A基底动脉系 B椎动脉系C颈内动脉系 D大脑后动脉E大脑前动脉3最适宜的预防治疗是A阿司匹林 B低分子右旋糖酐C丙戊酸钠 D胞二磷胆碱E降纤酶答案：C、A第六节第六节 房室传导阻滞房室传导阻滞冲冲动从心动从心房房到心室的传导常到心室的传导常 第第一度一度房房室传导阻室传导阻滞滞 第第二度二度房房室传导阻室传导阻滞滞 第第三度三度房房室传导阻室传导阻滞滞房房室传导时间室传导时间延延长长部分部分冲冲动受阻动受阻不能下传心室不能下传心室房房室传导完全受阻室传导完全受阻 房室传导延长，PR间期0.20秒 PR间期恒定不变，P波呈比例脱落全部P波不能下传，P波与QRS波无固定关系 PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传治疗：治疗：第一度、第二度第一度、第二度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：无症状者不必治疗；第二度第二度型或第三度房室传导阻滞型或第三度房室传导阻滞1、起搏：症状明显、心室率显著缓慢，伴明显症状或血流动力学障碍2、阿托品：阻滞部位在房室结者3、异丙肾上腺素：任何部位阻滞。A临时心脏起搏器植入 B肾上腺素C直流电复律 D毛花苷丙(西地兰)E阿托品下列各例治疗应首选下列各例治疗应首选1男，45岁，风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动5年。就诊时，心率l60次分，心房颤动，血压10070 mmHg2男，65岁，急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示第二度I型房室传导阻滞，心室率50次分，血压11070 mmHg3男，50岁，不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率l50次分，血压6045 mmHg4女，30岁，发热3天，晕厥l次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次分答案：D、A、C、A真题精练总结总结-6-6种心律失常种心律失常 n 房颤房颤n 室上速室上速n 预激综合征预激综合征n 室速室速 特殊类型特殊类型-加速性室性自主律加速性室性自主律 -尖端扭转型室速尖端扭转型室速 n 房室传导阻滞房室传导阻滞n AMI AMI后心律失常后心律失常总结总结-6-6种药物种药物 n 阿托品阿托品n 洋地黄洋地黄n I I类类IA IA 奎尼丁奎尼丁IB IB 利多卡因利多卡因 苯妥英钠苯妥英钠 美心律美心律IC IC 普罗帕酮普罗帕酮n II II类类 阻断阻断肾上腺素能受体肾上腺素能受体n IIIIII类类 胺碘酮胺碘酮nIVIV类类 维拉帕米维拉帕米 地尔硫卓地尔硫卓总结总结-3-3种器械治疗手段种器械治疗手段 n 电复律电复律n 起搏器起搏器n 射频射频总结总结-3-3种器械治疗手段种器械治疗手段 n 电复律：电复律：同步电复律：除室颤外快速型心律失常同步电复律：除室颤外快速型心律失常 非同步电复律：心室颤动非同步电复律：心室颤动能量选择：能量选择：心律失常心律失常 能量（能量（J）心律失常心律失常 能量（能量（J）心房扑心房扑动动 50100室上性心室上性心动过动过速速 100150心房心房颤动颤动 100200室性心室性心动过动过速速 100200心室心室颤动颤动 200360心室颤动电除颤应首选直流电A150 J非同步除颤B.200300 J同步除颤C200300 J非同步除颤D300 J同步除颤E300 J非同步除颤真题精练答案：C下列疾病时宜选择的治疗药物为A地尔硫卓（硫氮卓酮）B洋地黄C阿托品 D利多卡因E胺碘酮1急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律2预激综合征合并快速心房颤动3肥厚型梗阻性心肌病4前壁心肌梗死并发短阵室速答案：C、E、A、D