外科学知识点笔记（执业医+主治）必备之-（35）.pdf

第 1 页第三单元第三单元传染病传染病病毒性肝炎分类包括甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎。病原学甲型肝炎病毒（HAV）RNA乙型肝炎病毒（HBV）DNADNA丙型肝炎病毒（HCV）RNA丁型肝炎病毒（HDV）RNA戊型肝炎病毒（HEV）RNADNA乙肝病毒记忆：第一属于 DNA 病毒的是A.甲肝病毒B.乙肝病毒C.丙肝病毒D.丁肝病毒E.戊肝病毒 正确答案B1.甲型肝炎病毒（HAV）为嗜肝 RNA 病毒。只有 1 个抗原抗体系统。感染后产生的 IgG 抗体，可以存在多年，有保护力。IgM 抗体仅存在 36 个月有现症感染意义。重要考点：抗体IgM、IgGIgMIgM 抗体仅存在抗体仅存在 3 36 6 个月有现症感染意义。个月有现症感染意义。IgGIgG 型抗体可长期存在，是过去感染的标志。型抗体可长期存在，是过去感染的标志。MMIgMGG IgG 第 2 页妹妹岁数小近期 哥哥岁数大既往 举一反三：乙肝抗体抗-HBcIgM 阳性妹妹岁数小近期抗-HBcIgG 阳性哥哥岁数大既往举一反三：丁肝抗体抗 HDV-IgM：是 HDV 早期感染标志。抗 HDV-IgG：是 HDV 既往感染的标志。诊断 HAV 急性感染的指标A.抗 HAV-IgMB.抗 HAV-IgGC.抗 HAV-IgAD.抗 HAV-IgEE.抗 HAV-IgD 正确答案A2.乙型肝炎病毒（HBV）DNA 病毒 第 3 页属嗜肝脱氧核糖核酸病毒，分包膜和核心两部分。病毒构造（Dane 颗粒）包膜：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。核心部分：为病毒复制的主体，内含环状双股 DNA、DNA 聚合酶（DNAP）、核心抗原（HBcAg）和 e 抗原（HBeAg）。专题HBV 的三个抗原抗体系统（1）表面抗原和抗体：HBsAg 与抗-HBs（HBsAb）（2）核心抗原和抗体：HBcAg 与抗-HBc（HBcAb）（3）e 抗原和 e 抗体：HBeAg 与抗-HBe（HBeAb）第一步：记忆英文HBsAg 与抗-HBs（HBsAb）HBcAg 与抗-HBc（HBcAb）HBeAg 与抗-HBe（HBeAb）谐音记忆：高原；笔体Ag抗原 第 4 页Ab抗体HBsHBsAg 与抗-HBs（HBsAb）S表面记忆：死要面子 第 5 页HBcAg 与抗-HBc（HBcAb）象形记忆C核心第二步：搞清抗原抗体本质抗原：病毒成分存在或复制抗体：人体对抗原的反应曾经感染或保护性抗体第三步：HBV 的三个抗原抗体系统表面抗原和抗体：HBsAg 与抗-HBs 第 6 页前 S1 抗原与其抗体前 S2 抗原与其抗体HBsAg 考点1.体内存在病毒HBV 感染的一个指标存在2.HBsAg 有抗原性而无传染性HBsAg“空心汤团”无复制 第 7 页陷阱考点HBsAg 阳性一定有传染性。（）抗 HBs 阳性考点特异性中和抗体、保护性抗体 小结：HBsAg 和 HBsAb1.HBsAg 阳性存在病毒感染 HBV2.HBsAg 无复制无传染性3.HBsAb 为保护性抗体（唯一的）对人体有保护作用的抗体是A.抗-HBsB.抗-HBeC.抗-HBc-IgMD.抗-HBc-IgGE.抗-HBV-DNA 正确答案A 第 8 页核心抗原和抗体临床意义HBcAg 阳性存在病毒颗粒，具有传染性。不易检出。抗-HBc 持续阳性抗 HBc-IgM：是 HBV 近期急性感染或慢性感染者病毒近期活动的标志。抗 HBc-IgG：凡“有过”HBV 感染者均可阳性。第 9 页小结：核心抗原和抗体血清中常规检查检测不到的 HBV 标志物是A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.抗-HBeE.抗-HBc 正确答案C核心深藏e 抗原和 e 抗体HBeAg 阳性（复制）第 10 页感染早期，HBV 在体内复制，传染性大。抗-HBe 阳性（恢复）HBV 在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。小结：e 抗原和抗体E复e 抗原：复制e 抗体：恢复小结乙肝抗原抗体核心考点：血中检出 临床意义HBsAg 存在感染；无复制无传染性HBsAb 保护性HBcAg 有传染性HBcAb IgM-近期，活动；IgG-曾经HBeAg 有传染性；正在复制HBeAb 恢复慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg（+），抗-HBc（+），HBeAg（+），ALT 120U/L，其意义A.病毒有复制，肝脏有损伤 第 11 页B.病毒无复制，无传染性C.有传染性D.肝脏有损伤，无传染性E.病毒有复制，有传染性，肝脏有损害 正确答案E（14 共用选项）A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.抗-HBcIgME.抗-HBcIgG1.存在病毒但不能确定是否有传染性的是 正确答案 A2.保护性抗体是 正确答案 B3.存在病毒且乙肝病毒复制有传染性的是 正确答案 C4.曾经感染乙肝病毒指标是 正确答案 E乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）:（最说明问题）位于核心部分，是感染最直接、特异和灵敏的指标。位于核心部分，是感染最直接、特异和灵敏的指标。乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 DNADNA 聚合酶（聚合酶（HBVHBV DNAPDNAP）：亦位于 HBV 核心部分，具有逆转录酶活性，是直接反映 HBV 复制能力的指标。第 12 页3.丙型肝炎病毒（HCV）HCV 是一单股正链单股正链 RNARNA 病毒病毒4.丁型肝炎病毒（HDV）（需与 HBV 共生）丁型肝炎病毒是需与 HBV 共生才能装配成复制的一种缺陷病毒，缺陷病毒，HDV 基因组由单股环状闭合 RNA 组成。5.戊型肝炎病毒（HEV）属萼状病毒科，直径 3234nm 无包膜，基因组为单股正链 RNA，长 7.5kb，有 2 个亚型，病毒主要在肝细胞内复制，经胆汁随粪便排出。伤 寒病原学伤寒杆菌属于沙门菌属中的 D 群。菌体裂解时释放出的内毒素，在发病过程中起重要作用。第 13 页区别：内毒素与外毒素内毒素：细胞成分对人体伤害外毒素：分泌物质对人体伤害伤寒杆菌致病的主要因素是A.外毒素B.肠毒素C.内毒素 第 14 页D.细胞毒素E.神经毒素 正确答案C抗原性本菌具有菌体“O”抗原与“H”鞭毛抗原，检测血清标本中的“O”与“H”抗体即肥达反应，有助于本病的诊断。病理变化特点全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应伤寒病理学的主要特点是A.心肌坏死B.骨髓受抑制C.小血管内皮细胞肿胀D.全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应E.肝细胞广泛坏死 正确答案D伤寒单核-巨噬细胞系统记忆：伤心因为孤单病理变化特点回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最显著结合临床：右下腹痛 第 15 页（与菌痢区别-左下腹）伤寒回肠末段伤心回家疗伤伤寒最具特征性的病变部位在哪里最显著A.肝、胆囊B.回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡C.乙状结肠D.肠系膜淋巴结E.结肠 第 16 页 正确答案B增生、坏死、溃疡形成和溃疡愈合四期增生期 病程第一周淋巴组织高度肿胀、隆起，镜下可见淋巴组织内有大量巨噬细胞增生坏死期第二周肿大的淋巴结发生坏死 第 17 页溃疡形成期第三周坏死组织脱落，形成溃疡；第 18 页结合临床：肠出血，肠穿孔溃疡愈合期第四周后溃疡渐愈合，不留瘢痕。乙脑病原学乙脑病毒属黄病毒科、黄病毒属，为球形单股正链 RNA 病毒。病毒特点病毒抗原稳定，人与动物感染后可产生补体结合抗体、凝血抑制抗体和中和抗体，可用于诊断及流行病学调查。在外界抵抗力弱，对热和消毒剂敏感。艾滋病病原学人免疫缺陷病毒有两个型，即 HIV-1 和 HIV-2，两者均能引起艾滋病，均为单链 RNA 病毒，分类上属于反转录病毒科，慢病毒亚科。全球流行的 HIV 主要毒株是A.HIV-1B.HIV-2C.HIV-3D.HIV-4E.HIV-5 正确答案AHIV 既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性，主要感染主要感染 CD4+TCD4+T 淋巴细胞淋巴细胞，也能感染单核巨噬细胞、B 细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。艾滋病病毒主要侵害人体细胞中的A.CD4+T 淋巴细胞 第 19 页B.CD4-T 淋巴细胞C.CD8+T 淋巴细胞D.CD8-T 淋巴细胞E.B 淋巴细胞 正确答案A发病机制艾滋病的发病机制主要是 CD4+T 淋巴细胞在 HIV 直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。1.病毒直接损伤。2.非感染细胞受累。3.HIV 感染干细胞。4.免疫损伤。