常见先心病外科途径微创封堵.ppt

常见先天性心脏病外科途常见先天性心脏病外科途径径微创封堵术治疗策略微创封堵术治疗策略大家好大家好大家好大家好常见先天性心脏病常见先天性心脏病房间隔缺损：所有先心病的10%，成人先心病的20%-30%室间隔缺损：最常见先心病，占活新生儿0.3%,占先心病的25%-30%动脉导管未闭：占10%-21%，早产儿，出生体重1KG时可高达80%肺动脉狭窄大家好大家好大家好大家好先心病的危害呼吸道感染心功能衰竭肺动脉高压，艾森曼格症，严重影响生活质量，夭折或死亡感染性心内膜炎，心内赘生物形成，导致全身严重并发症（脑梗、四肢栓塞等）心内异常通道的存在有可能是某些脑血管意外事件的原因大家好大家好大家好大家好常见先心病目前主要治疗方法体外循环心内直视的外科手术（包括各种腋下、侧开胸的所谓微创手术）内科经皮途径的介入封堵（是目前接受度较高的微创治疗）外科经皮或经胸途径的微创介入封堵（充分借鉴常规手术和内科介入优点，又规避了两者的缺点，虽然面世较晚，但发展迅猛，在越来越多情况下已成为先心病治疗的优先选择，最难能可贵的是这是由中国学者主导的全新技术，目前的先心封堵领域从技术到国产器械都是国际领先的）大家好大家好大家好大家好外科手术手术效果确切，仍是目前不可完全替代的治疗方法创伤大，手术时间长，体外循环并发症，输血，伤口不美观，住院时间长术后残余分流房室传导阻滞大家好大家好大家好大家好内科介入封堵创伤小，伤口美观，不输血，住院时间短DSA下进行，放射损伤输送途径远，很难垂直，建立轨道及释放封堵器难度增加，成功率降低易损伤瓣膜、传导系统，导致开胸手术缺少术中超声监控，减低手术成功率，增加并发症发生大家好大家好大家好大家好外科经皮或经胸途径封堵与常规手术比较美观，外科经皮途径可以保证和内科途径一样的美观无需体外循环，心脏不停跳，避免了脑血管意外等严重并发症心肌不损伤,不影响心室功能手术时间短,病人恢复快缩短住院时间出血少,一般无需输血术中就可了解室缺封堵后有无残余漏如果封堵不成功可立即转为体外循环手术大家好大家好大家好大家好外科经皮或经胸途径封堵与内科封堵比较不影响外周血管,不受年龄限制,特别是小婴儿室缺伴有肺高压可以尽快手术,无需做姑息术合并其他复杂畸形时可以先做单项畸形封堵,以减轻创伤,缩短手术时间,恢复快,增加手术成功率手术方法直接,安全,操作时间短，可重复性强内科操作途径长,复杂,容易并发心律紊乱和瓣膜损伤室缺适应证狭窄需要遭受射线辐射如失败后需要外科急诊手术大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好操作方法全身麻醉，气管插管 右侧第四肋间胸骨旁作12cm切口 悬吊心包在右心房壁作一荷包缝合在荷包内穿刺置入推送导管 装入选择相应直径的封堵器食道超声引导下将推送导管经房缺送入左心房 释放封堵器推拉试验，检查移位、分流情况以及对瓣膜影响回撤推送导管结扎荷包缝线 严密缝合胸壁表面切口大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好进鞘管大家好大家好大家好大家好超声下定位大家好大家好大家好大家好封堵过程示例大家好大家好大家好大家好推拉试验大家好大家好大家好大家好封堵器植入途径 经胸壁20大家好大家好21大家好大家好22大家好大家好23大家好大家好24大家好大家好25大家好大家好26大家好大家好27大家好大家好28大家好大家好适应症超大房缺上腔、下腔型房缺部分无缘房缺双孔房缺中央型房缺大家好大家好大家好大家好封堵巨大房缺（39.5mm）大家好大家好大家好大家好封堵巨大房缺（39.5mm）大家好大家好大家好大家好封堵巨大房缺（39.5mm）大家好大家好大家好大家好主动脉侧房缺缘为0 大家好大家好大家好大家好主动脉侧房缺缘为0 大家好大家好大家好大家好冠状静脉窦侧房缺缘小于2mm 大家好大家好大家好大家好冠状静脉窦侧房缺缘小于2mm 大家好大家好大家好大家好冠状静脉窦侧房缺缘小于2mm 大家好大家好大家好大家好冠状静脉窦侧房缺缘小于2mm（术后7天）大家好大家好大家好大家好下腔型房缺 大家好大家好大家好大家好下腔型房缺 大家好大家好大家好大家好下腔型房缺 大家好大家好大家好大家好双孔房缺 单伞封堵 大家好大家好大家好大家好双孔房缺 单伞封堵 大家好大家好大家好大家好双孔房缺 单伞封堵 大家好大家好大家好大家好双孔房缺 双伞封堵 大家好大家好大家好大家好双孔房缺 双伞封堵 大家好大家好大家好大家好双孔房缺 双伞封堵 大家好大家好大家好大家好双孔房缺 双伞封堵 大家好大家好大家好大家好全组221例无手术死亡无术后封堵器脱落封堵完毕无残余分流手术时间305min心内操作时间52min患者当日即可下床活动平均术后住院时间3.5天抗菌素应用时间3天结果大家好大家好大家好大家好完成一年随访者85例 最长随访时间24个月无封堵器脱落无血栓拴塞原有室上性心律失常发作减少或消失延迟性右侧胸腔积血2例(术后1周）治疗后痊愈随访大家好大家好大家好大家好禁忌症u伴右向左分流的肺动脉高压患者u左房发育不良u合并部分或完全肺静脉异位引流u合并其他需要手术治疗的心脏畸形大家好大家好大家好大家好术后处理术后卧床12小时。静脉给予抗生素3天阿斯匹林5MG/KG*6月术后第二天复查心超观察封堵器位置、有无残余分流大家好大家好大家好大家好并发症及防治残余分流异位栓塞封堵器位置不当肺静脉回流变化感染性心内膜炎机械性溶血大家好大家好大家好大家好手术优点u微创：不劈胸骨，无需体外循环，无需胸腔引流，无需损伤股动静脉u无辐射，无需使用造影剂u安全性高：大强度推拉试验确保封堵器牢固结合u手术时间短，心内操作3-5分钟u术后恢复快，当天下床，三天出院u由专业心脏外科医师操作，完善的心外科手术应急措施大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好进鞘管大家好大家好大家好大家好超声下定位大家好大家好大家好大家好封堵过程示例大家好大家好大家好大家好推拉试验大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好超声引导下先心病经胸微创封堵术是近年来发展起来的一种崭新手术方式胸部微小切口（1-3CM），在心脏表面建立通向心内畸形的治疗通道，食道超声引导下利用封堵器或扩张球囊达到矫治畸形的目的它融合了内科介入治疗创伤小、恢复快、不输血和外科手术径路直接、适应症广的优点避免了射线辐射、造影剂损伤无需体外循环、心脏停跳，大大减少了传统心脏手术相关术后并发症的发生大家好大家好大家好大家好室缺封堵类型膜部室缺肌部室缺干下型室缺大家好大家好大家好大家好室缺选择标准室室间间隔隔膜膜周周缺缺损损为为首首要要条条件件.缺缺损损大大小小：左左室室面面直直径径3 3mmmm-1 15 5mmmm,儿儿童童 2 2mmmm,且且无无明明显显主主动动脉脉瓣瓣脱脱垂垂及及主主动动脉脉瓣瓣返返流流。缺缺损损边边缘缘距距三三尖尖瓣瓣距距离离 1 1.5 5mmmm,无无明明显显的的三三尖尖瓣瓣发发育育异异常常及及中中度度以以上上返返流流。左左心心室室扩扩大大。室室水水平平分分流流以以左左向向右右为为主主。肌肌部部室室缺缺干干下下型型室室缺缺大家好大家好大家好大家好肌部伞边4MM,腰部7MM大家好大家好大家好大家好膜部室缺伞的规格膜部室缺伞的规格大家好大家好大家好大家好肌部缺损在肌小梁部位于心尖和中央部最佳大小614MM最佳流出部和流入部不建议做大家好大家好大家好大家好禁忌症主动脉瓣脱垂，主动脉关闭不全。重度肺动脉高压，艾森曼格式综合症下肢静脉血栓导致静脉完全闭塞。全身性因素：脓毒血症（局部或全身性感染）、反复肺部感染史、术前1个月内的任何类型的严重感染性疾病、恶性病症，预计寿命小于3年者。大家好大家好大家好大家好术中封堵的优点1.无需体外循环和心脏不停跳2.心肌不损伤,不影响心室功能3.手术时间短,病人恢复快缩短住院时间4.出血少,一般无需输血5.术中就可了解室缺封堵后有无残余漏6.合并胸腔镜或者小切口技术可以保证美观和常规体外手术相比和常规体外手术相比大家好大家好大家好大家好和内科介入相比不不影影响响外外周周血血管管,不不受受年年龄龄限限制制,特特别别是是小小婴婴儿儿室室缺缺伴伴有有肺肺高高压压可可以以尽尽快快手手术术,无无需需做做姑姑息息术术合合并并其其他他复复杂杂畸畸形形时时可可以以先先做做室室缺缺封封堵堵,以以减减轻轻创创伤伤,缩缩短短手手术术时时间间,恢恢复复快快,增增加加手手术术成成功功率率手手术术方方法法直直接接,安安全全,操操作作时时间间短短内内科科操操作作途途径径长长,复复杂杂,容容易易并并发发心心律律紊紊乱乱和和瓣瓣膜膜损损伤伤室室缺缺适适应应证证狭狭窄窄需需要要遭遭受受射射线线辐辐射射如如失失败败后后需需要要外外科科急急诊诊手手术术大家好大家好大家好大家好手术步骤 仰卧体位仰卧体位 全麻全麻 正中切口或胸腔镜下小切口正中切口或胸腔镜下小切口 悬吊心包悬吊心包 在右心室游离壁用在右心室游离壁用4-04-0无创伤缝线作一荷包无创伤缝线作一荷包 输送长鞘进入右心室输送长鞘进入右心室 导引钢丝通过导引钢丝通过7F-8F7F-8F长鞘先过室缺进入左心室长鞘先过室缺进入左心室 长鞘延钢丝进入左室长鞘延钢丝进入左室 撤出钢丝撤出钢丝 装伞到短鞘装伞到短鞘,将短鞘接入长鞘将短鞘接入长鞘,排气排气 鞘管回撤至室缺边缘放左室伞鞘管回撤至室缺边缘放左室伞,再回撤鞘管让左室伞和室缺缘平再回撤鞘管让左室伞和室缺缘平行行 回撤外鞘放右室伞回撤外鞘放右室伞 超声检查伞位分流情况以及对瓣膜影响超声检查伞位分流情况以及对瓣膜影响 如无殊如无殊,逆时针旋转钢丝逆时针旋转钢丝,完全放伞完全放伞 常规关胸常规关胸大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好超声下显示手术步骤室缺0.7CM大家好大家好大家好大家好穿刺右室游离壁穿刺针位置大家好大家好大家好大家好导引钢丝过室缺大家好大家好大家好大家好导引钢丝进入室缺大家好大家好大家好大家好进鞘过室缺大家好大家好大家好大家好鞘管进入左室大家好大家好大家好大家好释放左室第一把伞大家好大家好大家好大家好释放双伞后大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好Copyright 2003 BMJ Publishing Group Ltd.膜部伞释放后超声显示大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好膜部伞,左室上缘0.5MM,下缘5MM,右室面都是4MM,腰部1.5MM大家好大家好大家好大家好手术并发症残余分流封堵器移位或脱落，异位栓塞封堵器位置不当影响三尖瓣二尖瓣主动脉瓣以及肺动脉瓣感染性心内膜炎心律失常或传导阻滞机械性溶血大家好大家好大家好大家好术后处理术后第二天复查胸片心电图超声术后口服阿司匹林5MG/KG.D*6M术后一、三、六个月复查心超大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好Thank you大家好大家好大家好大家好谢谢大家好大家好大家好大家好