口腔颌面外科学.ppt

一、概念l颌面面部部间隙隙感感染染(fascial space infection of maxillofacial region)面面部部及及颌骨骨周周围包包括括颈上上部部软组织潜潜在在间隙中化隙中化脓性炎症的性炎症的总称。称。扩散：蜂散：蜂窝织炎（多炎（多间隙感染）隙感染）局限：局限：脓肿二、特点l 循循人人体体解解剖剖结构构中中阻阻力力薄薄弱弱的的方方向向扩散散，如如脂脂肪肪组织，神神经血血管管束束，筋筋膜膜间隙等。隙等。l间隙感染的病因、隙感染的病因、临床表床表现、诊断和治断和治疗原原则等等见总论所所讲。【眶下间隙感染】(一一)局部解剖局部解剖 面面前前部部，眼眼眶眶下下方方，上上颌骨骨前前壁壁与与面面部部表表情肌之情肌之间。内内容容：表表情情肌肌，筋筋膜膜组织，眶眶下下神神经血血管管束，脂肪束，脂肪组织。(二)感染来源l上上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染前牙和第一前磨牙的根尖感染l鼻鼻侧和上唇底部的化和上唇底部的化脓感染感染(三)临床表现l 红l肿l痛痛l热l功能障碍功能障碍(四)治疗原则 1、全身支持，抗感染。、全身支持，抗感染。2、切开引流、切开引流 1）口内切口）口内切口 2）口外切口。）口外切口。3、病灶牙、病灶牙处理：治理：治疗或拔除。或拔除。【咬肌间隙感染】(一一)局部解剖局部解剖 位于咬肌与下位于咬肌与下颌升支外升支外侧骨壁之骨壁之间。(二)感染来源(三)临床表现l 红、l 肿：以以下下颌角角为中中心心，质硬硬而而无无波波动感感。（与与化化脓性性腮腮腺炎腺炎鉴别）l 痛、痛、l热、l功能障碍。功能障碍。(四)治疗原则 1、积极治极治疗冠周炎。冠周炎。2、不能盲目等待波、不能盲目等待波动感出感出现，再作，再作 切开引流。切开引流。时间3-4天天 确确诊脓肿是否形成是否形成 穿刺穿刺 B超超 3切开引流1）切口：下）切口：下颌骨下骨下缘15-20mm，长 50mm。2）层次：皮肤、皮下、次：皮肤、皮下、颈阔肌，肌，紧 贴颈深筋膜向上分。深筋膜向上分。3）血管）血管处理：理：结扎扎颌外外动脉、静脉。脉、静脉。4）断咬肌附）断咬肌附丽：贴下下颌升支。升支。3切开引流（续）5）探探查骨骨面面：切切开开时，应同同时探探查骨骨面面是是否否粗粗糙糙，可同可同时作搔刮。作搔刮。6）换药：保保持持引引流流通通畅，引引流流条条由由深深至至浅浅，伤口口不不要要过早封早封闭。【翼下颌间隙感染】(一一)局部解剖：局部解剖：与咬肌与咬肌间隙相隙相对应。内容：下内容：下齿槽神槽神经血管束。血管束。(二)感染来源(三)临床表现l 红：口内粘膜：口内粘膜红。l 肿：翼下：翼下颌皱襞，下襞，下颌后凹。后凹。l 痛痛：张口口及及咀咀嚼嚼时，下下颌后后凹凹触触压痛痛（易忽（易忽视）。）。l 热：l 功能障碍：功能障碍：张口受限，下唇麻木感。口受限，下唇麻木感。(四)治疗原则 1、口内切口、口内切口 2、口外切口、口外切口l 口外切口好于口内切口。口外切口好于口内切口。l 位置低，引流好，但口外切口留疤痕。位置低，引流好，但口外切口留疤痕。【颌下间隙感染】(一一)局部解剖局部解剖 位于位于颌下三角区。下三角区。内容：内容：颌下腺，下腺，颌外外动、静脉，淋巴、静脉，淋巴组织。(二)感染来源(三)临床表现l 肿胀以以颌下区下区为中心，局部皮肤中心，局部皮肤纹理消失；理消失；l 炎症炎症剧烈烈时，红肿可可扩至面至面颊、颈部。部。(四)治疗原则l 下下颌骨骨下下缘15-20mm处作作切切口口，长30-50mm切切开开皮皮肤肤、皮皮下下、颈阔肌肌，钝性性分分离离，注注意意保保护面面神神经下下颌缘支支，颌外外动、静脉。、静脉。l 当当肿胀严重重，下下颌骨骨下下缘轮廓廓消消失失，可以可以对侧下下颌骨下骨下缘作参考。作参考。【口底蜂窝织炎】l 颌面面部部严重重的的炎炎症症之之一！一！(一一)局部解剖局部解剖 舌下舌下 颌下下 颏下下间隙隙(二)感染来源l 下下颌牙牙，冠冠周周炎炎，骨骨髓髓炎炎，淋淋巴巴腺腺炎炎，扁桃腺炎。扁桃腺炎。l 化化脓性口底蜂性口底蜂窝织炎：金葡菌，炎：金葡菌，链球菌。球菌。l 腐腐败坏坏死死性性口口底底蜂蜂窝织炎炎：厌氧氧菌菌，腐腐败坏死性坏死性细菌。菌。(三)临床表现 1.三三间隙隙感感染染症症状状之之综合。合。2.呼吸困呼吸困难。3.全全身身症症状状：高高烧，脉脉快快弱弱，呼呼吸吸短短促促，表表情情淡淡漠漠，反反应迟钝，血，血压下降。下降。陈速(三)临床表现（续）4.厌氧氧菌菌感感染染：全全身身中中毒毒症症状状更更重重，败血血症症，中中毒毒性性休休克克。表表面面皮皮肤肤由由暗暗红转暗暗黑黑色色，而而腐腐败坏坏死死，特特殊殊臭臭味味的的稀稀薄薄液液体体，皮皮下下捻捻发音。音。(四)治疗原则积极、及极、及时，综合治合治疗。关键问题1.积极极调动肌肌体体抗抗病病能能力力，控控制制感感染染。预防防和和治治疗全全身身严重重并并发症症，及及时给予予对症支持治症支持治疗。1）护脑：冰袋降温。：冰袋降温。2）保）保护心、心、肾、肝功：心、肝功：心电监护，给氧、能量合氧、能量合剂，查肝、肝、肾功能。功能。3）强有效抗菌素：有效抗菌素：先先锋霉素，西力欣，复达新。霉素，西力欣，复达新。要求：足量，有效，静脉要求：足量，有效，静脉给药，及，及时 作血、分泌物培养，指作血、分泌物培养，指导用用药。4）支持）支持疗法：按需法：按需补足液体，少量多次足液体，少量多次 输新新鲜血。血。5）严密密观察生命体征察生命体征变化。化。2.对有呼吸困有呼吸困难者，者，应尽快作气管切尽快作气管切 开开术，防窒息。，防窒息。3.尽早切开引流尽早切开引流1）目目的的：减减压、减减毒毒素素吸吸收收，防防炎炎症症扩散，散，软组织坏死及呼吸道梗阻。坏死及呼吸道梗阻。2）切切开开引引流流方方法法：一一侧下下颌至至对侧下下颌弧弧形形切切口口，必必要要时作作倒倒T形形切切口口。对腐腐败坏坏死死性性蜂蜂窝织炎炎，敞敞开开湿湿敷敷。3%双氧水清洗。双氧水清洗。3)湿敷湿敷药物物 1/5000高高锰酸酸钾液液 3%高渗高渗盐水水