SLE与麻醉-PPT.ppt

系统性红斑狼疮与妊娠目录CONTENTSSLE的病理生理01SLE的治疗02病史回顾03麻醉讨论04SLE的病理生理01遗传因素环境因环境因素素雌激素心理和社会因素SLE的病因有资料表明sle第一代亲属中患sle者是无sle家庭的8倍，单卵双胞胎患sle是异卵双胞胎的5-10倍。女性患者明显高于男性，在更年期前阶段为9：1，儿童及老人为3：1.阳光（紫外线）、药物、化学试剂、微生物病原体也可诱发心理和社会压力（过度劳累、精神刺激）也会对SLE产生不良影响45%SLE发病机制机体产生抗体与循环自身抗体结合直接与细胞或组织中抗原结合形成免疫复合物在病因的影响沉积在各器官组织中形成免疫复合物引起组织器官损伤炎症反应A血管异常BSLE临床表现全身表现01活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等皮肤粘膜损害02常与颜面四肢等暴露部位出现对称性皮疹，常与颜面四肢等暴露部位出现对称性皮疹，如颜面的蝶形红斑，盘状红斑。遇冷后出如颜面的蝶形红斑，盘状红斑。遇冷后出现对称性指端苍白、潮红等雷洛现象。现对称性指端苍白、潮红等雷洛现象。关节肌肉疼痛03常是常是SLE病人的首发症状之一，指、腕、膝病人的首发症状之一，指、腕、膝关节最常见，变现为不对称的间歇性多关关节最常见，变现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形节痛，偶有指关节变形组织器官损害04有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等损害。损害。临床变现盘状红斑盘状红斑脏器损害心脏01可有心包炎（可有心包炎（4%的患者有心包压的患者有心包压塞征象），心肌塞征象），心肌炎主要表现为充炎主要表现为充血性心力衰竭，血性心力衰竭，心瓣膜病变。冠心瓣膜病变。冠状动脉炎少见，状动脉炎少见，主要表现为胸痛、主要表现为胸痛、心电图异常和心心电图异常和心肌酶升高。肌酶升高。肾脏02临床表现为肾炎临床表现为肾炎或肾病综合征。或肾病综合征。肾炎时尿内出现肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。管型和蛋白尿。肾功能测定早期肾功能测定早期正常，逐渐进展，正常，逐渐进展，后期可出现尿毒后期可出现尿毒症。肾病综合征症。肾病综合征和实验室表现有和实验室表现有全身水肿，伴程全身水肿，伴程度不等的腹腔、度不等的腹腔、胸腔和心包积液，胸腔和心包积液，大量蛋白尿，血大量蛋白尿，血清白蛋白降低，清白蛋白降低，白球蛋白比例倒白球蛋白比例倒置和高脂血症。置和高脂血症。呼吸系统03胸膜炎、胸腔胸膜炎、胸腔积液，肺减缩积液，肺减缩综合征主要表综合征主要表现为憋气感和现为憋气感和膈肌功能障碍；膈肌功能障碍；肺间质病变、肺间质病变、肺栓塞、肺出肺栓塞、肺出血和肺动脉高血和肺动脉高压均可发生。压均可发生。神经系统04可有抽搐、精可有抽搐、精神异常、器质神异常、器质性脑综合征包性脑综合征包括器质性遗忘、括器质性遗忘、认知功能不良，认知功能不良，痴呆和意识改痴呆和意识改变，其他可有变，其他可有无菌性脑膜炎，无菌性脑膜炎，脑血管意外，脑血管意外，横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎和狼疮样硬化，和狼疮样硬化，以及外周神经以及外周神经病变。病变。骨骼肌肉07表现有关节痛、表现有关节痛、关节炎、关节关节炎、关节畸形（畸形（10%X线线有破坏）及肌有破坏）及肌痛、肌无力、痛、肌无力、无血管性骨坏无血管性骨坏死、骨质疏松。死、骨质疏松。消化系统06受累可有纳差、受累可有纳差、恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹泻、腹水、腹泻、腹水、肝大、肝功异肝大、肝功异常及胰腺炎。常及胰腺炎。少见的有肠系少见的有肠系膜血管炎，布膜血管炎，布加综合征加综合征（Budd-Chiari综合征）和蛋综合征）和蛋白丢失性肠病。白丢失性肠病。血液系统05受累可有贫血、受累可有贫血、白细胞计数减白细胞计数减少、血小板减少、血小板减少、淋巴结肿少、淋巴结肿大和脾大。大和脾大。检查血常规检查可三系减少；红细胞沉降率（血沉）增快说明在血常规检查可三系减少；红细胞沉降率（血沉）增快说明在SLESLE活动期，活动期，缓解期可降至正常。尿液异常表明肾损害缓解期可降至正常。尿液异常表明肾损害一般检查主要在抗核抗体阳性、抗双链主要在抗核抗体阳性、抗双链DNADNA抗体阳性、抗抗体阳性、抗SmSm抗体阳性，此抗体阳性，此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体C3C3、C4C4水平降低，免疫球蛋白水平降低，免疫球蛋白增高。增高。免疫学检查皮肤活检和肾活检对于诊断皮肤活检和肾活检对于诊断SLESLE也有很大的帮助，皮肤狼疮带试验也有很大的帮助，皮肤狼疮带试验阳性和阳性和“满堂亮满堂亮”的肾小球表现均有较高的特异性。的肾小球表现均有较高的特异性。组织病理学SLE的治疗02治疗非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药、抗抗疟药、小剂量激素疟药、小剂量激素轻型轻型SLESLE药物治疗药物治疗大大剂剂量量甲甲泼泼尼尼松松龙龙冲冲击击疗疗法法和和静静脉脉注注射射大大剂剂量量免疫球蛋白免疫球蛋白狼疮危象治疗狼疮危象治疗活活动动期期休休息息，稳稳定定期期适适当当活活动动，减减少暴露与日晒少暴露与日晒一般治疗一般治疗糖糖皮皮质质激激素素、免免疫疫抑抑制制剂、血浆置换疗法等剂、血浆置换疗法等重型重型SLESLE药物治疗药物治疗SLE妊娠对SLE的影响有研究显示妊娠促使有研究显示妊娠促使SLE复发，其危险因素包括妊娠前个月复发，其危险因素包括妊娠前个月SLE活动指数高、妊娠前多次复发、血清白蛋白活动指数高、妊娠前多次复发、血清白蛋白低，抗低，抗DNA抗体滴度高、蛋白尿和停用羟氯喹。抗体滴度高、蛋白尿和停用羟氯喹。妊娠可诱发妊娠可诱发SLE活动，特别是妊娠早期和产后周。大部分表现轻微（如仅见皮肤骨骼肌表现），用小剂量活动，特别是妊娠早期和产后周。大部分表现轻微（如仅见皮肤骨骼肌表现），用小剂量激素可控制，但也有严重复发的报道。激素可控制，但也有严重复发的报道。诱导B细胞活化，增加自身免疫细胞的产生及表达，加重SLE。性激素免疫应答的刺激剂催乳素反跳式恶化皮质激素胎盘激素的分泌及胎儿抑制T细胞活化因子的移入胎盘原因原因病史回顾03病史杜小娟，女，岁。身高，体重Kg。，手术末次月经：年月日，定期院外产检，血压，血糖，胎心，胎位均正常，孕早期因“系统性红斑狼疮”口服药物治疗，年月在人民医院复查后，调整药物（醋酸泼尼松龙片天，硫酸羟氯喹天，固话三醇软胶囊），年月停药至今。年在人民医院行子宫下段剖宫产术。门诊拟“妊娠合并系统性红斑狼疮妊娠周GP”收住入院。麻醉病例麻醉讨论04麻醉讨论评估重点是对肾脏、心血管、神经系统重点是对肾脏、心血管、神经系统等详细评估。用皮质激素者要注意等详细评估。用皮质激素者要注意副作用，并增加其用量。为用皮质副作用，并增加其用量。为用皮质激素者，围手术期要预防性应用。激素者，围手术期要预防性应用。低蛋白血症术前尽量纠正。低蛋白血症术前尽量纠正。麻醉选择原则上采用局麻、臂丛、低位硬膜原则上采用局麻、臂丛、低位硬膜外等能满足手术要求尽可能做为首外等能满足手术要求尽可能做为首选。合并有心肾疾病者宜选静吸复选。合并有心肾疾病者宜选静吸复合麻醉，选用对循环抑制较轻，经合麻醉，选用对循环抑制较轻，经肾脏代谢较少的药物。肾脏代谢较少的药物。激素应用选择糖皮质激素要及时大量。术中选择糖皮质激素要及时大量。术中应用大剂量皮质激素，可提高麻醉应用大剂量皮质激素，可提高麻醉和手术的安全性。术后和手术的安全性。术后2周继续应用周继续应用稍大剂量糖皮质激素有益预后。稍大剂量糖皮质激素有益预后。抗感染感染是感染是SLE最常见的并发症，术前、最常见的并发症，术前、中、后要大剂量应用抗生素，预防中、后要大剂量应用抗生素，预防术后感染。术后感染。PPT模板下载： 感谢聆听