痛风护理措施与方案.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,痛,(Tong),风的护理查房,第一页，共二十六页。,责任护,(Hu),士汇报病史,一般资,(Zi),料,主要诊断,实验室检查,治疗措施,主要护理问题及护理措施,病例汇报,第二页，共二十六页。,一般,(Ban),资料,姓,(Xing),名：程,x,，,45,岁，男性，已婚，大专文化，公司职员，医疗保险。,既往诊断：有“乙肝病史,20,余年，已治愈”，无食物药物过敏史。,此次因“反复双下肢关节疼痛,8,年，加重,6,月”，与,2015,年,4,月收入我科，步入病房，生活自理，行入院评估：疼痛评分,5,分，跌倒评分,2,分。入科随机血糖,5.0mmolL,。,第三页，共二十六页。,痛风,痛风性关节炎,(Yan),高脂血症,双肾结石,主要,(Yao),诊断,第四页，共二十六页。,血尿酸：,429mmol/L,(140-420),白细胞,(Bao),：,22.9mmol/L,，（,4-10,）,总胆固醇：,5.67mmol/L,，（,0-5.2,）,C,反应蛋白,8.3mmol/L,，（,0-8,）,关节液常规生化中白细胞,1633mmol/L,，（,0-200,）,实验,(Yan),室检查,第五页，共二十六页。,X,线检查,急性关节炎期：非特征性软组织肿胀。,CT,检查,CT,呈灰度不等的斑,(Ban),点状影像。,MRI,呈低到中等密度的块状阴影。,实验室检,(Jian),查,第六页，共二十六页。,予秋水仙碱片,1mg,，每,(Mei),日,2,次口服，,碳酸氢钠片,1g,，每日,3,次口服。,降脂通络软胶囊,100mg,，每日,3,次口服。,治,(Zhi),疗措施,第七页，共二十六页。,为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄,(Xie),障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病,。,什么是痛,(Tong),风,第八页，共二十六页。,相,(Xiang),关知识,痛风的临床特点是,高尿,(Niao),酸血症,，痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，特征性,慢性关节炎,和,关节畸形,，常累及肾引起慢,性间质性肾炎,和,肾尿酸结石,形成。常分为：原发性和继发性。,第九页，共二十六页。,病因机,(Ji),制,痛风的生化标志：高,(Gao),尿酸血症，由嘌呤代谢紊乱尿酸生成过多，或排泄减少所致。,高尿酸血症：高尿酸血症,10-20%,可发生痛风。血尿酸,420umol/l，,尿酸可以析出结晶，并可在组织内沉积，是引起痛风性关节炎、痛风肾病的 危险因素。,尿酸的来源：嘌呤代谢的产物。内源性占80%，富含嘌呤或核酸蛋白质食物而来占20%。,第十页，共二十六页。,高尿酸,(Suan),的发病机制,吸收：体内尿酸,20%,来源于富含嘌呤食物的摄取。吸收过多诱发痛风。,生成：体内,80%,尿酸来源于体内嘌呤生物的合成。合成途径中酶缺陷,(Xian),可导致尿酸增多在原发性痛风中不足,20%,。,排泄：经肾排泄。原发性痛风中,80-90%,的发病机制为肾小管对尿酸盐的清除率下降。,第十一页，共二十六页。,第十二页，共二十六页。,痛风,(Feng),分类,原发性痛风,（,1,）尿酸，排泄减少：引起高尿酸血症的重要因素，占80-90%。,（,2,）尿酸生成增多：3.57,mmol/l,，原因：酶的缺陷是导致尿酸生成增多的原因。,继发性痛风,（,1,）生成过多：血液系统疾病、免疫性疾病。,（,2,）排泄减少：肾功能不全,(Quan),或服用抑制尿酸排泄药物,第十三页，共二十六页。,发病特,(Te),点,原发,(Fa),性痛风多见于中、老年人，40岁以上发,(Fa),病。,男性占95%以上，女性多于更年期后发病。,常有家族遗传史。,近年发病率逐渐增加：随着生活水平提高,第十四页，共二十六页。,无,(Wu),症状期,仅有血尿酸，持续性或波动性增高。,男性及绝经后女性450,umol/l。,绝经前,(Qian),女性350,umol/l。,可持续数年至数十年，甚至终身不出现症状。,随年龄增加，出现痛风的比例增加,第十五页，共二十六页。,急性关,(Guan),节炎期,痛风的首发症状,午夜起病，因疼痛而惊醒，好发于下肢关节，以拇指,(Zhi),及第一跖趾关节最常见。,发热，白细胞增多，血沉增快。,初次发作常呈自限性，1-2天或数周后可自行缓解。,伴高尿酸血症。,受累关节局部出现脱屑，瘙痒。,关节液，白细胞内有尿酸盐结晶。,第十六页，共二十六页。,间歇,(Xie),期,痛风发作数天或数周缓解后至再出现症状的阶断，可持续数月或数年，少数患者不再复发，60%1年内复发，也,(Ye),可长达10年。,第十七页，共二十六页。,痛,(Tong),风石,痛风石,：尿酸盐结晶存在于软骨，肌腱，滑囊液，软组织中。常发,(Fa),生于耳轮，前臂伸侧，足跖趾，手指，肘部。表现为：,骨质缺损为中心的关节肿胀，僵硬，畸形，严重影响关节功能,严重时皮肤菲薄，发亮，并有豆渣样白色物质排出，不易愈合，但较少感染。,第十八页，共二十六页。,急性关节炎期：及早药物治疗、局部制动,秋水仙碱,非甾体类抗炎药,糖皮质激,(Ji),素,治疗,(Liao),措施,第十九页，共二十六页。,病情评估,(Gu),项目,护理,(Li),问题,1.,一般资料评估,2.,生活方式评估,3.,身体状况评估,1.,住院期间心情焦虑,2.,疼痛,3.,疾病知识缺乏,4.,皮肤关节受损,第二十页，共二十六页。,疼痛,疾病知识的缺乏,焦,(Jiao),虑,皮肤关节受损,护理问,(Wen),题,第二十一页，共二十六页。,药物治疗：促进尿酸排泄,苯,(Ben),溴马隆：25-100,mg/,日1次。不良反应：胃肠道，过敏，发热少见。,丙磺舒：初始0.25/日2次。2周后加量，最大剂量2,g/d。,磺砒酮：初始50,mg/,日2次，100,mg/,日3次。600,mg/d。,胃溃疡,护理措,(Cuo),施,第二十二页，共二十六页。,疾病知识的缺乏,控制总热量，限制高,(Gao),嘌呤食物，如心、肝、肾、脑、鱼虾、肉类、豆制品、酵母等。,严禁饮酒：含有大量嘌呤的啤酒。,适当运动，可减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖,多饮水，每天2000,ml,以上，增加尿酸排泄。,不使用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类等。,护理措,(Cuo),施,第二十三页，共二十六页。,健康状况改变和角色的转换。,环境和日常生活,(Huo),发生改变。,饮食习惯的改变。,终身疾病的困扰。,护理,(Li),措施,第二十四页，共二十六页。,认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。,亲切、热情、主动的向病人进行自我介绍，并介绍主任护士长及疗区环境，消除病人的陌生和紧张感。,耐心向病人解释病情，使病人认识到痛风目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。,指导病人摆脱焦虑情绪的方法：增加运动；病情许可，适当地户外,(Wai),活动；培养有益的兴趣与爱好。,护,(Hu),理措施,第二十五页，共二十六页。,内容,(Rong),总结,痛风的护理查房。主要护理问题及护理措施。既往诊断：有“乙肝病史20余年，已治愈”，无食物药物过敏史。予秋水仙碱片1mg，每日2次口服，。痛风的生化标志：高尿酸血症，由嘌呤代谢紊乱尿酸生成过多，或排泄减少所致。高尿酸血症：高尿酸血症10-20%可,(Ke),发生痛风。尿酸的来源：嘌呤代谢的产物。内源性占80%，富含嘌呤或核酸蛋白质食物而来占20%。生成：体内80%尿酸来源于体内嘌呤生物的合成。排泄：经肾排泄。原发性痛风中80-90%的发病机制为肾小管对尿酸盐的清除率下降。（1）尿酸，排泄减少：引起高尿酸血症的重要因素，占80-90%。（2）排泄减少：肾功能不全或服用抑制尿酸排泄药物。随年龄增加，出现痛风的比例增加。磺砒酮：初始50mg/日2次，100mg/日3次。护理措施,第二十六页，共二十六页。,