烧伤休克的临床表现及护理评估及诊断.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧伤休克的临床表现,(Xian),及护理,第一页，共二十五页。,一、烧,(Shao),伤临床分期及其特点,二、烧伤休克的机制及临床表现,三、烧伤休克的监护指标,四、烧伤休克的护理要点,第二页，共二十五页。,修复期,组织烧伤后，炎症反应同时，,组织修复也已开,(Kai),始。,感染期,烧,(Shao),伤水肿回收期一开始，,感染就为主要矛盾。,休克期（急性体液渗出期）,组织烧伤后的立即反应是体液逐渐渗出，,伤后,2,3,小时最为急剧，,8,小时达高峰，,随后逐渐减缓，至,48,小时渐趋恢复，,渗出于组织间的水肿液开始回收。,烧伤临床分期及特点,第三页，共二十五页。,休,(Xiu),克期,休克：机体,(Ti),受到有害因素强烈侵袭，导致有效循环血容量不足和细胞急性缺氧时呈现的一种综合征。,全身性,感染,死亡,多脏器,功能衰竭,组织长时间缺血缺氧,第四页，共二十五页。,烧伤休克的机制及,(Ji),临床表现,血管通透,(Tou),性,创面水蒸发,血浆蛋白丢失,Na,+,丢失,回心血量,肾,脏,胃,肠,末梢循环,烧伤,血液灌注,脉搏加速,血压下降,肢体发凉,指端发绀,烦躁不安,神志淡漠,少尿、无尿,恶心、呕吐,应激性溃疡,体循环血量,微循环淤滞,脑,第五页，共二十五页。,烧伤休,(Xiu),克的监护指标,第六页，共二十五页。,尿,(Niao),量,在肾功能正常情况下，尿量,(Liang),能反映内脏血流灌注情况，是当前防治休克最简便，最实用而较敏感的观察指标。,保持尿量在,80,100ml/h,为理想。,尿比重,尿色,第七页，共二十五页。,精神状,(Zhuang),态,安静、神志清楚，合作，脑,(Nao),循环灌流良好,烦躁不安，脑缺血、缺氧,神志恍惚，昏迷，脑循环灌流严重不足,呼吸道梗阻,CO,中毒,脑水肿,第八页，共二十五页。,口,(Kou),渴,脱水及血容量不足有关但口服液体难以止渴不能,(Neng),为满足伤员口渴而给予无限制饮水。,过量饮水,胃扩张,呕吐,水中毒,第九页，共二十五页。,心,(Xin),率,如心率次分，心音强劲有力，比较满,(Man),意。,代偿性引起,心肌收缩力下降,回心血量不足,心率加快,第十页，共二十五页。,血,(Xue),压,血压的变化不是烧伤早期诊断的可,(Ke),靠指标,休克早期,血管收缩,代偿不全,循环血量下降,周围阻力增加,血压代偿性升高,尤其是舒张压,脉压差缩小,毛细血管床扩大,血液淤滞,血容量与血管床,比例失调,血压下降,第十一页，共二十五页。,恶,(E),心呕吐,呕吐物一般为胃内容物，,咖啡色,或,血色呕吐物,，常提示有消化道黏膜严重充血水肿或糜烂；,呕吐量过大应考,(Kao),虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。,急性胃扩张,恶心呕吐,脑缺氧,第十二页，共二十五页。,病房,(Fang),准备,清,(Qing),洁,宽,敞,温暖,机体产热少,散热多,病房温度,3235,第十三页，共二十五页。,房间保,(Bao),温设备,空调,远红外线加热器,电暖器,普通烤灯,第十四页，共二十五页。,第十五页，共二十五页。,烧伤休克的护理,(Li),要点,第十六页，共二十五页。,一、做好输液,(Ye),工作,、尽早建立静脉通道，保证输液通畅。,、先晶后胶，先快后慢，,晶胶糖交替,。,、根据尿,(Niao),量随时调整输液速度。,第十七页，共二十五页。,烧伤,(Shang),休克的防治措施是,抗,(Kang),休克,及时补液,第十八页，共二十五页。,晶,(Jing),体液,乳酸钠林格氏液,胶 体 液,(Ye),血浆,代血浆,全血,水 分,5%,葡萄糖注射液,钠和氯离子：,接近正常血浆,恢复胶体渗透压,维持有效血容量,糖异生增速,利用糖能力下降,以免高糖血症,质,补什么？,第十九页，共二十五页。,烧伤面积,(Ji),(%),体重,(kg)1.5(ml),2000ml,成 人 补,(Bu),液 公 式,量,补多少,?,第二十页，共二十五页。,速,怎,(Zen),么补,?,第,1,个,(Ge),24,小时,第,2,个,24,小时,先晶后胶，,先盐后糖，,晶、胶、糖交替输入,输入速度要求均匀,总量按公式计算得出,前小时输入计划总量一半,后个小时各输入总量,的,/,。,胶体和电解质液,为第一个,24,小时,一半,水分仍为,2000ml,。,第二十一页，共二十五页。,尿,(Niao),量,80100ml/h,神,(Shen),志清楚,心率,120,次,/,分,二,、严密观察病情并做好记录,收缩压,90mmHg,脉压,20mmHg,无消化道症状,呼吸,2024,次,/,分,休克平稳度过,临床标准,第二十二页，共二十五页。,三、保护,(Hu),创面 防止污染,消毒,(Du),隔离,保持创面清洁干燥,第二十三页，共二十五页。,四、保持患,(Huan),者安静,心理,(Li),护理,(Li),安慰、鼓励,适当约束,防止坠床和,碰伤,安静,烦躁,第二十四页，共二十五页。,内,(Nei),容总结,烧伤休克的临床表现及护理。组织烧伤后，炎症反应同时，。休克期（急性体液渗出期）。随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复，。在肾功能正常情况下，尿量能反映内脏血流灌注情况，是当前防治休克最简便，最实用而较敏感的观察指标。神志恍惚，昏迷，脑循环灌流严重不足。脱水及血容量不足有关但口服液体难以,(Yi),止渴不能为满足伤员口渴而给予无限制饮水。如心率次分，心音强劲有力，比较满意。血压的变化不是烧伤早期诊断的可靠指标。呕吐物一般为胃内容物，咖啡色或血色呕吐物，常提示有消化道黏膜严重充血水肿或糜烂。、先晶后胶，先快后慢，晶胶糖交替。抗休克。胶 体 液。成 人 补 液 公 式。晶、胶、糖交替输入。三、保护创面 防止污染。烦躁,第二十五页，共二十五页。,