宫角妊娠的治疗介绍学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫角妊,(Ren),娠的超声诊断与治疗,第一页，共二十九页。,宫角妊娠是指孕囊种植在子宫角部的妊娠，较为罕见，仅占所有异位妊娠的,2,一,4,，与正常分娩比例,(Li),大约为,1,：,2500,5000,。,第二页，共二十九页。,临床上,(Shang),典型表现为子宫不对称增大，增大的肿块在圆韧带的内侧方，由于植入部位离子宫腔较近，常易误诊为宫内妊娠，多因人工流产未见胚胎而想到本病。较早期子宫常均匀增大更易被忽略，仔细超声检查并辅以血,HCG,测定可确定诊断。,第三页，共二十九页。,诊断标准：,Jansen,等,(1998),提出的宫角妊娠诊断标准为：腹痛、阴道出血伴子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩；直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；胎盘滞,(Zhi),留在子宫角中。符合上述任何一项即可考虑为宫角妊娠。,第四页，共二十九页。,多次孕产，多次刮宫是造成宫角妊娠的主要原因。,宫角妊娠在妊娠,3,个月内发生腹痛，易发生流产、胎盘残留、子宫破裂。但亦有至孕晚期获活胎的报道。一经诊断多主张终止妊娠，方法有,B,超引导下清宫、药物,(Wu),保守治疗及宫角楔形切除、子宫切除等。,第五页，共二十九页。,临床,(Chuang),报告将其分为三型,1,、,胚囊型,2,、,不均质包块,(Kuai),型,3,、破裂型,第六页，共二十九页。,1,、胚囊,(Nang),型,子宫增大，形态正常，一侧,(Ce),宫角膨隆，宫腔线消失或即将消失的同时可探及孕囊光环与宫腔相通，周围有一层相对较厚的完整肌层，较靠近子宫内膜，中心部为无回声区，形态类圆形或不规则（图,1,）。,第七页，共二十九页。,第八页，共二十九页。,2,、不,(Bu),均质包块型,子宫增大，一侧宫腔膨隆，宫角处可见不,(Bu),均质包块，边界清，内部回声不,(Bu),均匀（图,2,）,第九页，共二十九页。,第十页，共二十九页。,3,、破,(Po),裂型,表现为一侧宫旁不均质实液混合性包块，形态不规则，边界不清，盆腹腔,(Qiang),内均有无回声区,(,图,3),第十一页，共二十九页。,第十二页，共二十九页。,超声,(Sheng),诊断宫角妊娠的重点：,一是要注意横切子宫,(Gong),，观察两侧宫,(Gong),角是否对称，有无一侧宫,(Gong),角膨大、突出；,二是注意孕囊位置，孕囊偏离宫腔，周边包绕均匀的子宫肌壁回声，内膜回声距宫角部包块较近；,第十三页，共二十九页。,三是子宫的正中矢状切面显示完整子宫内膜回声，而孕囊不显示，孕囊清楚显示时，宫内膜显示模糊；,宫角妊娠破裂、流产形成的包块，阴道超声二合诊无滑动表现，,CDFI,示周边,(Bian),血供丰富，,PD,检查,RI,为低阻力。双侧卵巢显示清晰。,第十四页，共二十九页。,鉴别诊,(Zhen),断,1,、与宫内妊娠相鉴别,2,、与输卵管间,(Jian),质部妊娠鉴别,第十五页，共二十九页。,与宫,(Gong),内妊娠相鉴别,早期宫角妊娠临床易误为宫内早孕。,有报道,B,超误诊,1,例为停经,6,周，无腹痛及阴道流血，,B,超见宫腔上段孕囊稍,(Shao),偏一侧宫角，子宫不对称性增大不明显而误为宫内早孕。,第十六页，共二十九页。,对这种情况该文作者认为不能轻易诊断为宫内早孕。如患者一般情况稳定，定期追踪血,HCG,及,B,超检查,(Cha),发现一侧宫角突出，胎囊光环为偏心圆状或宫角明显突出，内胎囊光环距宫角浆肌层仅,3,8 mm,可确诊为宫角妊娠。,第十七页，共二十九页。,与输,(Shu),卵管间质部妊娠鉴别,子宫角妊娠和输卵管间质部妊娠两者常易混淆，应认真检查分析鉴别。,声像,(Xiang),图上子宫一角探及胚囊光环与宫腔相通，外周有肌层包绕，则为子宫角妊娠。,第十八页，共二十九页。,输卵管间质部妊娠子宫纵切时孕囊位于近宫角部位极度靠近浆膜层，胚囊光环与宫腔不相通，在宫腔回声消失后出现胚囊光环，其间约有,1cm,的距离，即为,“,间质线,”,。横切孕囊外,(Wai),侧或包块周围无肌层回声，或靠子宫角部有少许肌层回声包绕，子宫两侧宫角基本相等。,第十九页，共二十九页。,鉴别时亦可以采用双合诊初步判断包块的位置，将探头置于相应位置，左手在患侧的下腹部加压，轻轻推动包块，若是输卵管妊娠，多数,(Shu),包块可移动，与子宫发生位移。,但是，若输卵管妊娠破裂出血，与周围组织粘连，就不易观察包块的移动。,第二十页，共二十九页。,在病理方面，宫角妊娠的成分为宫角组织、绒毛、蜕膜等,(Deng),胚胎组织与血块混合，与输卵管妊娠破裂不同之处是输卵管组织与宫角组织的区别。,第二十一页，共二十九页。,处,(Chu),理,B,超检测下宫腔镜,(Jing),下清宫术,腹腔镜监测下宫腔镜下清宫术,继续妊娠,第二十二页，共二十九页。,腹腔镜诊,(Zhen),断,输卵管间质部内侧的宫角部膨隆，使子宫呈不对称增大，并将圆,(Yuan),韧带推向外侧方。,第二十三页，共二十九页。,为避免漏诊或误诊，在全身情况稳定的条件下，建议先行超声检查，待确诊为异位妊娠后，再行腹,(Fu),腔镜手术，诊断同时兼具治疗，可使宫角妊娠的确诊率提高到,100,，从而有效地减少宫角妊娠破裂引起腹腔内大出血的危险。,第二十四页，共二十九页。,继续妊娠，顺利,(Li),生产,有报道,6,例患者为,(Wei),子宫下段剖宫产术胎儿娩出后手取胎盘时发现胎盘附着于宫角，而确诊为,(Wei),宫角妊娠。,第二十五页，共二十九页。,术中将子宫娩出腹腔后见妊娠侧子宫角不对称扩大，呈纵长椭园型，孕侧圆韧带向外侧移,(Yi),位，该侧卵巢、子宫血管明显增粗迂曲扩张，而对侧呈非孕的半个子宫状，宫角胎盘附着的部位肌层明显变薄，手取胎盘时，清楚可见浆膜下白色手套，其中,1,例不全破裂仅存浆膜层可见缓慢渗血，腹腔内积血,300 ml,。,第二十六页，共二十九页。,6,例患者均保,(Bao),留子宫，术后恢复顺利，按期出院。产后,1,年内,4,例行子宫输卵管造影，宫腔形态正常，未见子宫畸形，,1,例右卵管未显影，,2,例半年后行输卵管结扎术探查子宫外形无异常。,第二十七页，共二十九页。,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第二十八页，共二十九页。,内,(Nei),容总结,宫角妊娠的超声诊断与治疗。宫角妊娠是指孕囊种植在子宫角部的妊娠，较为罕见，仅占所有异位妊娠的2 一4，与正常分娩比例大约为1：25005000。宫角妊娠在妊娠3个月内发生腹痛，易发生流产、胎盘残留,(Liu),、子宫破裂。一经诊断多主张终止妊娠，方法有B超引导下清宫、药物保守治疗及宫角楔形切除、子宫切除等。子宫增大，形态正常，一侧宫角膨隆，宫腔线消失或即将消失的同时可探及孕囊光环与宫腔相通，周围有一层相对较厚的完整肌层，较靠近子宫内膜，中心部为无回声区，形态类圆形或不规则（图1）。子宫角妊娠和输卵管间质部妊娠两者常易混淆，应认真检查分析鉴别。在病理方面，宫角妊娠的成分为宫角组织、绒毛、蜕膜等胚胎组织与血块混合，与输卵管妊娠破裂不同之处是输卵管组织与宫角组织的区别,第二十九页，共二十九页。,