手足口病临床特点与治疗.ppt

手足口病的诊断与治疗1 1.内 容n n定义n n临床特点n n诊断n n治疗n n重症病例2 2.定 义n n由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一，1959年命名为手足口病(Hand-Foot-Mouth Disease)n n多发生于5岁以下的儿童，发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡n n个别患者可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症n n无并症患儿预后良好,一周左右自愈 3 3.流行病学n n病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠道病毒71型等肠道病毒，A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒n n传染源：患者和肠道携带病毒的者n n传播途径：消化道、呼吸道、接触、血n n易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿传染病，5岁以下患儿占绝大多数n n流行季节：全年散发，5-8月高峰4 4.临床表现 n n潜伏期一般27n n多数患儿突然起病n n约半数病人发病前12或发病的同时有发热,多在38左右n n可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状5 5.口腔疱疹n n性质 小疱疹或溃疡n n部位 舌、颊黏膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部n n症状 破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等6 6.手足及其它部位n n出疹出疹时间时间 口腔疱疹后口腔疱疹后1-2 1-2 天天n n部位部位 呈离心性分布，手足多呈离心性分布，手足多见见，掌背均有，可，掌背均有，可见见于臂、腿及臀部，偶于臂、腿及臀部，偶见见于躯干于躯干n n性性质质 初初见见斑丘疹很快斑丘疹很快变为变为疱疹，疱疹呈疱疹，疱疹呈圆圆形或形或椭椭圆圆形扁平凸起，形扁平凸起，长长径与皮径与皮纹纹走向一致，走向一致，米粒至豌米粒至豌豆大，豆大，质质地地较较硬，多不破硬，多不破溃溃，内有混，内有混浊浊液体，周液体，周围绕围绕以以红晕红晕n n数量数量 少少则则几个，多几个，多则则百余个百余个n n疱疹一般疱疹一般 5-7 5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着 7 7.临床表现 l l四部位 主要侵犯手、足、口、屁四个部位l l四不像 疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘l l四特征 不痛、不痒、不结痂、不结疤 8 8.手部疱疹9 9.1010.1111.1212.1313.足部疱疹1414.1515.1616.1717.1818.1919.2020.诊 断n n流行病学资料n n临床表现n n实验室检查n n确诊时须有病原学的检查依据 2121.临床典型病例n n潜伏期 2-7天，多无前驱期症状，多 数突然起病n n发热 发病同时或病前1-2天，38，2-3dn n口腔表现 疱疹、溃疡n n手足表现 斑丘疹、疱疹n n其他 皮疹等2222.临床不典型病例n n散发病例n n出疹一个部位n n斑疹，疱疹稀疏不典型n n与出疹其他病难鉴别n n病原学或血清学鉴定2323.实验室和物理学检查n n实验室检查n n血常血常规规n n部分病例行部分病例行ALTALT、ASTAST、CKCKMBMB及血糖及血糖n n病原学病原学检查检查n n物理学检查n n胸片胸片n n磁共振磁共振n n脑电图脑电图n n心心电图电图2424.鉴别诊断 本病在大规模流行时,诊断不困难，散发时,须与下列疾病鉴别n n口蹄疫n n疱疹性口炎n n疱疹性咽喉炎n n风疹n n水痘2525.口蹄疫n n由口蹄疫病毒引起的由口蹄疫病毒引起的类类似疾病似疾病,目前有目前有7 7个血清型、个血清型、6565个个亚亚型型n n主要侵犯猪、牛、主要侵犯猪、牛、马马等家畜，等家畜，对对人人虽虽然可致病然可致病,但不但不易感易感n n一般一般发发生于畜牧区生于畜牧区,成人牧民多成人牧民多见见,四季均有四季均有n n口腔粘膜疹易融合成口腔粘膜疹易融合成较较大大溃疡溃疡,手背及指、趾手背及指、趾间间有疹有疹子子,有痒痛感有痒痛感2626.疱疹性口炎n n单纯疱疹病毒感染n n1-3岁小儿n n四季均可发病,常在集体托幼机构引起小流行n n口腔黏膜任何部位成簇小水疱，破溃后成溃疡n n口角或唇周皮肤可出现疱疹2727.疱疹性咽颊炎n n可由CoxA组病毒引起n n病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,偶可见于舌，不累及颊粘膜和齿龈2828.治疗原则 n n本病如无合并症,预后良好,多在一周痊愈n n清淡易消化营养有饮食n n对症处理n n口腔和皮肤口腔和皮肤护护理理n n可服可服Vit BVit B、Vit C Vit C及清及清热热解毒中草解毒中草药药2929.重症病例3030.背景资料n n1998年71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，共129106例n n重症405例，5岁以下儿童（91%），死亡78例（19.2）n n65例有肺水肿或肺出血（83%），并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎3131.死亡原因n n神神经经源性肺水源性肺水肿肿n n脑脑干干脑脑炎、炎、脑脑疝疝n n循循环环功能衰竭功能衰竭3232.EV 71 感染特点神神经经系系统统并并发发症比例症比例较较高高3333.危重症病例表现少数病例（尤其是少数病例（尤其是3 3岁岁以下者）可出以下者）可出现现n n脑脑干干脑脑炎、炎、脑脑脊髓炎、脊髓炎、脑脑膜炎膜炎n n肺水肺水肿肿n n循循环环衰竭衰竭3434.生命指征严重表现n n超高热n n心率增快n n呼吸急促、困难、节律改变n n血压明显升高或休克n n神志改变 嗜睡或兴奋3535.神经系统严重表现n n精精神神差差、嗜嗜睡睡、头头痛痛、呕呕吐吐、易易惊惊、惊惊跳跳、烦烦躁躁、谵谵妄妄、肢肢体体抖抖动动、无无力力或或瘫瘫痪痪；颈颈抵抗、腱反射减弱或消失抵抗、腱反射减弱或消失n n危危重重病病例例可可表表现现为为频频繁繁抽抽搐搐、昏昏迷迷，脑脑水水肿肿、脑脑疝疝3636.呼吸系统重症表现n n呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）n n呼吸节律改变n n肺部可闻及痰鸣音或湿罗音3737.循环系统重症表现n n心率增快或心率增快或缓缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失慢，脉搏浅速、减弱甚至消失n n四肢四肢发发凉、皮肤湿冷，大理石凉、皮肤湿冷，大理石样样花花纹纹，指（趾），指（趾）发绀发绀，毛，毛细细血管再充盈血管再充盈时间时间延延长长（2s)2s)n n面色面色苍苍白，口唇白，口唇发绀发绀n n血血压压升高或下降升高或下降3838.重症病例的实验室检查n n外周血白外周血白细细胞胞n n一般病例白一般病例白细细胞胞计计数正常数正常n n重症病例白重症病例白细细胞胞计计数可升高数可升高n n血生化血生化检查检查n n部分病例部分病例ALTALT、ASTAST、CK-MBCK-MB轻轻度升高度升高n n重症病例血糖可升高重症病例血糖可升高n n血气血气n n脑脑脊液脊液检查检查n n外外观观清亮，清亮，压压力增高力增高n n白白细细胞增多（危重病例多核胞增多（危重病例多核细细胞多于胞多于单单核核细细胞）胞）n n蛋白正常或蛋白正常或轻轻度增多，糖和度增多，糖和氯氯化物正常化物正常3939.重症病例的物理学检查n nX X线线胸片胸片双双肺肺纹纹理理增增多多，网网格格状状、点点片片状状、大大片片状状阴阴影影呈呈现现肺肺水水肿肿征象，部分病例以征象，部分病例以单侧为单侧为主，快速主，快速进进展展为为双双侧侧大片阴影大片阴影n n核磁共振核磁共振 以以脑脑干、脊髓灰干、脊髓灰质损质损害害为为主主n n脑电图脑电图部分病例可表部分病例可表现为现为弥漫性慢波，少数可出弥漫性慢波，少数可出现现棘（尖）慢波棘（尖）慢波n n心心电图电图无特异性改无特异性改变变，可，可见窦见窦性心性心动过动过速或速或过缓过缓，ST-TST-T改改变变4040.4141.病重标准n n持续高热n n精神差、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、谵妄、肢体抖动或无力等中枢神经系统症状n n血常规WBC计数增高或明显减低n n血糖升高n n肢体循环不良4242.病危标准 生命体征不稳定或至少出现脏器功能障碍之一者（MODS）凡符合病危标准者均需入住ICU4343.重症病例治疗早发现、早治疗最为关键！4444.治疗措施n n严严密密监测监测生命指征（定期生命指征（定期评评价）价）n n防止防止GER GER 抬高体位抬高体位15153030度，度，头头后仰后仰1515度，度，缓缓慢增加慢增加摄摄入量！入量！n n气道开放气道开放给给氧氧 鼻鼻导导管、面罩、插管管、面罩、插管n n避免刺激避免刺激n n肠肠道管理道管理n n胃酸抑制胃酸抑制 西米替丁西米替丁/法莫替丁法莫替丁/洛洛赛赛克克n n清清肠肠 乳果糖、生大黄、乳果糖、生大黄、庆庆大大n n尽早尽早进进食食 可用持可用持续肠续肠内内营营养养4545.合理用药n n根据根据临临床症状合理用床症状合理用药药n n脑脑水水肿颅肿颅内内n n心血用心血用药药n n惊厥惊厥n n大大剂剂量丙球量丙球1g/kg.1g/kg.次次22，2g/kg.2g/kg.次次11n n激素治激素治疗疗 重症及危重症及早使用，短期使用没有明重症及危重症及早使用，短期使用没有明显显副副作用（高血作用（高血压压、电电解解质质、溃疡溃疡等）等）4646.关键措施n n早期甄别，严密观察，及时评估n n甲基强的松龙冲击n n大剂量丙球n n脱水治疗n n米力浓（6542）4747.报 病让专家对可疑病例会诊，临床确诊4848.4949.