资源描述
附件1
陕 西 省 建 筑 起 重 机 械
备
案
证
附件1-1
一、产权单位法人声明
本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重
声明，本产权单位所填报的《建筑起重机械备案申请表）及附件
资料的全部资料内容真实，无隐瞒和欺骗行为，愿为所提供资料的
真实性承担法律责任。
法人签字：
二、说 明
1、本证是建筑起重机械备案的凭证;
2、本证不得涂改、伪造、不得转借给与机械无关的单位和各人；
3、建筑起重机械使用单位、安装单位需要查看时，持证单位应当提供；
4、本证由陕西省建设工程质量安全监督总站统一印制，备案管理机关
盖章有校；
5、持证单位应加强本证的管理，如果一旦丢失，要立即登报声明，并
向备案管理机关申请补办。
附 件 1-2
建筑起重机械备案申请表
申请（产权）单位（盖章）： 申请日期： 年 月 日
机械名称
规格型号
生产厂家
出厂时间
制造许可证
出合格证编号
最大起重量
购置时间
产权单位名称
单位地址
法定代表人
联系电话
技术负责人
联系电话
机械管理负责人
联系电话
呈报
备案
材料
清单
审核
审核人：
审批人：
资料
（公章）
意见
年 月 日
备案编号
陕备
附 件 1 - 3
陕西省建筑起重机械备案证
机械名称
规格型号
产权单位
生产厂家
制造许可证号
出厂日期
出厂编号
购买时间
企业电话
企业地址
营业执照
法定代表人
电话
技术负责人
电话
机械管理负责人
电话
备案编号
陕备
备案发证机关：（公章）
年 月 日
附 件 1 - 4
陕西省建筑起重机械备案牌
机械名称
规格型号
生产厂家
许可证号
出厂日期
出厂编号
购买时间
起重重量
产权单位
联系电话
负责人
地址
备案编号
陕备
备案时间
建设工程质量安全监督站
附 件 1 - 5
建筑起重机械产权变更表
机械名称
规格型号
生产厂家
制造许可证
出厂时间
出厂编号
原机械备案号
变更时间
现产权单位名称
现产权单位地址
现产权单位
联系电话
法定代表人
现产权单位
联系电话
技术负责人
现产权单位
联系电话
机械管理负责人
原产权单位（公章）：
现产权单位（公章）：
变更
双方
确认
法定代表人（签字）：
法定代表人（签字）：
盖章
年 月 日
年 月 日
备案
机关
意见
（盖 章）
年 月 日
附 件 2
建筑起重机械备案情况一览表
市（县）
序号
机械名称
规 格型 号
起重量
制 造 许可 证 号
生 产 厂 家
出厂日期
出厂编号
购买时间
产 权 单 位
备案时间
备 案编 号
变更时间
注销时间
备注
1
2
3
4
5
附件3
陕西省建筑起重机械使用登记申请表
使用单位：（公章） 电话： 年 月 日
产权单位
电话
机械名称
规格型号
出厂日期
备案编号
安装高度（米）
首次安装
最终使用
工程名称
项目经理
电话
工程地址
安装单位
资质等级
资质证号
安装起止
时间
年 月 日起
安装单位安全
许可证号
现场安装
负责人
年 月 日止
检验检测
单位
检测日期
检验检测
负责人
联合验收
日期
操作人员
姓名
工种
操作证号
安装
单位
意见
技术负责人：
安装单位（章）
年 月 日
附：
检验
检测
结果
年 月 日
使用
单位
意见
技术负责人：
使用单位（章）
年 月 日
产权
单位
意见
技术负责人：
产权单位（章）
年 月 日
总承
包单
位意
见
项目技术负责人：
总承包单位（章)
年 月 日
监理
单位
意见
项目总监：
监理单位（章）
年 月 日
审核
资料
意见
审核人：
审批人：
年 月 日
使用
登记
编号
陕登
（公章）
注：此表作为安装验收用表，各参加验收单位签署合格或不合格意见后，各存档一份，
附件3-1
建筑起重机械使用登记证
机械名称
规格型号
产权单位
联系电话
工程名称
安装高度
使用单位
项目经理
安装单位
安装日期
检测单位
检测日期
备案编号
陕备
登记编号
陕登
登记机关
盖 章
登记日期
建设工程质量安全监督站
年 月 日
附件4
建筑起重机械使用登记情况一览表
市（县）：
序
号
机械
名称
规格
型号
起
重
量
工程名称
项目
经理
安
装
高
度
使用
单位
产权
单位
检测
单位
检测
时间
安装
时间
工程
开竣
工时
间
备案
编号
使用
登记
号
使用
登记
时间
注销
时间
备注
附件5
建筑起重机械备案、使用登记汇总表
单位：（盖章） 填表日期： 年 月 日
类别
本年度核发
建筑机械备
案证数量
本年度注销
建筑机械备
案证数量
本年度核发
使用登记证
数量
本年度注销
使用登记证
数量
塔式起重机
施工升降机
物料提升机
其 它
起重机械
合 计
附件6
建筑起重机械安装、拆卸告知书
：
我单位拟于 年 月 日在
对一台 进行安装、拆卸，其安装、拆卸相关资料已
经施工总承包单位、监理单位审核，审核的结果为 ，特此
告知。
附件：材料目录
单位（盖章）
年 月 日
附件6-1
建筑起重机械安装（拆卸）审核表
设备名称
规格型号
设备备案号
设备安装高度
工程名称
工程地点
安拆单位
法人代表
技术负责人
安拆负责人
报
送
审
核
材
料
材料分项名称
分项审核情况
1
建筑起重机械备案证明、安装单位资质证书、
营业执照、安全生产许可证副本；
2
建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案；
3
安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同
及安装单位与施工总承包单位签订的安全协
议书；
4
安装单位负责建筑起重机械设备安装（拆卸）
工程专职安全生产管理人员、专业技术人员及
特种作业人员名单及证书；
5
建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故
应急救援预案；
6
辅助起重机械设备资料；
7
提供现场毗邻建筑物构筑物供电管线等可能
影响机械使用安全的有关资料；
8
施工总承包单位、监理单位要求的其他资料。
审
核
意
见
总工审核：（签）
总承包单位：（章）
年 月 日
总监审核：（签）
监理单位：（章）
年 月 日
注：本表为安装、拆除审核通用表格，在使用时应将不使用的文字划掉。
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