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1、附件1 陕 西 省 建 筑 起 重 机 械 备 案 证 附件1-1 一、产权单位法人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重 声明，本产权单位所填报的《建筑起重机械备案申请表）及附件 资料的全部资料内容真实，无隐瞒和欺骗行为，愿为所提供资料的 真实性承担法律责任。 法人签字： 二、说 明 1、本证是建筑起重机械备案的凭证; 2、本证不得涂改、伪造、不得转借给与机械无关的单位和各人； 3
2、建筑起重机械使用单位、安装单位需要查看时，持证单位应当提供； 4、本证由陕西省建设工程质量安全监督总站统一印制，备案管理机关 盖章有校； 5、持证单位应加强本证的管理，如果一旦丢失，要立即登报声明，并 向备案管理机关申请补办。 附 件 1-2 建筑起重机械备案申请表 申请（产权）单位（盖章）： 申请日期： 年 月 日 机械名称 规格型号 生产厂家 出厂时间 制造许可证 出合格证编号 最大起重量 购置时间
3、 产权单位名称 单位地址 法定代表人 联系电话 技术负责人 联系电话 机械管理负责人 联系电话 呈报 备案 材料 清单 审核 审核人： 审批人： 资料 （公章） 意见 年 月 日 备案编号 陕备 附 件 1 - 3 陕西省建筑起重机械备案证 机械名称 规格型号 产权单位 生产厂家 制造许可证号 出厂日期
4、 出厂编号 购买时间 企业电话 企业地址 营业执照 法定代表人 电话 技术负责人 电话 机械管理负责人 电话 备案编号 陕备 备案发证机关：（公章） 年 月 日 附 件 1 - 4 陕西省建筑起重机械备案牌 机械名称 规格型号 生产厂家 许可证号 出厂日期 出厂编号 购买时间 起重重量 产权单位 联系电话 负责人 地址 备案编号 陕备
5、 备案时间 建设工程质量安全监督站 附 件 1 - 5 建筑起重机械产权变更表 机械名称 规格型号 生产厂家 制造许可证 出厂时间 出厂编号 原机械备案号 变更时间 现产权单位名称 现产权单位地址 现产权单位 联系电话 法定代表人 现产权单位 联系电话 技术负责人 现产权单位 联系电话 机械管理负责人 原产权单位（公章）： 现产
6、权单位（公章）： 变更 双方 确认 法定代表人（签字）： 法定代表人（签字）： 盖章 年 月 日 年 月 日 备案 机关 意见 （盖 章） 年 月 日 附 件 2 建筑起重机械备案情况一览表 市（县） 序号 机械名称 规 格型 号 起重量 制 造 许可 证
7、 号 生 产 厂 家 出厂日期 出厂编号 购买时间 产 权 单 位 备案时间 备 案编 号 变更时间 注销时间 备注 1 2 3 4 5 附
8、件3 陕西省建筑起重机械使用登记申请表 使用单位：（公章） 电话： 年 月 日 产权单位 电话 机械名称 规格型号 出厂日期 备案编号 安装高度（米） 首次安装 最终使用 工程名称 项目经理 电话 工程地址 安装单位 资质等级 资质证号 安装起止 时间 年 月 日起 安装单位安全 许可证号 现场安装 负责人 年
9、月 日止 检验检测 单位 检测日期 检验检测 负责人 联合验收 日期 操作人员 姓名 工种 操作证号 安装 单位 意见 技术负责人： 安装单位（章） 年 月 日 附： 检验 检测 结果 年 月 日 使用 单位 意见 技术负责人： 使用单位（章） 年 月 日 产权 单位 意见 技术负责人： 产权单位（
10、章） 年 月 日 总承 包单 位意 见 项目技术负责人： 总承包单位（章) 年 月 日 监理 单位 意见 项目总监： 监理单位（章） 年 月 日 审核 资料 意见 审核人： 审批人： 年 月 日 使用 登记 编号 陕登 （公章） 注：此表作为安装验收用表，各参加验收单位签署合格或不合格意见后，各存档一份， 附件3-1 建筑起重机械使用登记证 机械名称 规格型号
11、 产权单位 联系电话 工程名称 安装高度 使用单位 项目经理 安装单位 安装日期 检测单位 检测日期 备案编号 陕备 登记编号 陕登 登记机关 盖 章 登记日期 建设工程质量安全监督站 年 月 日 附件4 建筑起重机械使用登记情况一览表
12、 市（县）： 序 号 机械 名称 规格 型号 起 重 量 工程名称 项目 经理 安 装 高 度 使用 单位 产权 单位 检测 单位 检测 时间 安装 时间 工程 开竣 工时 间 备案 编号 使用 登记 号 使用 登记 时间 注销 时间 备注
13、 附件5 建筑起重机械备案、使用登记汇总表 单位：（盖章） 填表日期： 年 月 日 类别 本年度核发 建筑机械备 案证数量 本年度注销 建筑机械备 案证数量 本年度核发 使用登记证 数量 本年度注销 使用登记证 数量 塔式起重机 施工升降
14、机 物料提升机 其 它 起重机械 合 计 附件6 建筑起重机械安装、拆卸告知书 ： 我单位拟于 年 月 日在 对一台 进行安装、拆卸，其安装、拆卸相关资料已 经施工总承包单位、监理单位审核，审核的结果为
15、 ，特此 告知。 附件：材料目录 单位（盖章） 年 月 日 附件6-1 建筑起重机械安装（拆卸）审核表 设备名称 规格型号 设备备案号 设备安装高度 工程名称 工程地点 安拆单位
16、 法人代表 技术负责人 安拆负责人 报 送 审 核 材 料 材料分项名称 分项审核情况 1 建筑起重机械备案证明、安装单位资质证书、 营业执照、安全生产许可证副本； 2 建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案； 3 安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同 及安装单位与施工总承包单位签订的安全协 议书； 4 安装单位负责建筑起重机械设备安装（拆卸） 工程专职安全生产管理人员、专业技术人员及 特种作业人员名单及证书； 5 建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故 应急救援预案； 6 辅助起重机械设备资料； 7 提供现场毗邻建筑物构筑物供电管线等可能 影响机械使用安全的有关资料； 8 施工总承包单位、监理单位要求的其他资料。 审 核 意 见 总工审核：（签） 总承包单位：（章） 年 月 日 总监审核：（签） 监理单位：（章） 年 月 日 注：本表为安装、拆除审核通用表格，在使用时应将不使用的文字划掉。
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