良性前列腺增生-含教学查房ppt.ppt

良性前列腺增生良性前列腺增生泌尿外科教学查房病病 例例vv徐圣道徐圣道 vv男男 性性vv 73岁岁vv前列腺增生前列腺增生vv5月月4日收治入院日收治入院 患者于患者于患者于患者于 2007200720072007年年年年3 3 3 3月下旬开始无明确诱因下出月下旬开始无明确诱因下出月下旬开始无明确诱因下出月下旬开始无明确诱因下出现排尿次数增多，夜尿现排尿次数增多，夜尿现排尿次数增多，夜尿现排尿次数增多，夜尿2 2 2 23 3 3 3次。无明显腰腹疼痛，次。无明显腰腹疼痛，次。无明显腰腹疼痛，次。无明显腰腹疼痛，不伴发热，无尿痛、肉眼血尿，未治疗。随着时不伴发热，无尿痛、肉眼血尿，未治疗。随着时不伴发热，无尿痛、肉眼血尿，未治疗。随着时不伴发热，无尿痛、肉眼血尿，未治疗。随着时间的推移发现排尿时尿线变细，排尿终末滴沥不间的推移发现排尿时尿线变细，排尿终末滴沥不间的推移发现排尿时尿线变细，排尿终末滴沥不间的推移发现排尿时尿线变细，排尿终末滴沥不尽，尿程延长，常有尿不净感。尽，尿程延长，常有尿不净感。尽，尿程延长，常有尿不净感。尽，尿程延长，常有尿不净感。2003 2003 2003 2003年年年年7 7 7 7月月月月26262626日曾到宁波李惠利医院就诊，以日曾到宁波李惠利医院就诊，以日曾到宁波李惠利医院就诊，以日曾到宁波李惠利医院就诊，以药物治疗，随着时间的推移夜尿次数逐渐增多，药物治疗，随着时间的推移夜尿次数逐渐增多，药物治疗，随着时间的推移夜尿次数逐渐增多，药物治疗，随着时间的推移夜尿次数逐渐增多，一般一般一般一般3 3 3 34 4 4 4次次次次/晚，最多晚，最多晚，最多晚，最多5 5 5 56 6 6 6次次次次/晚，于晚，于晚，于晚，于2008200820082008年年年年12121212月月月月22222222日到宁波中医院复诊，建议手术治疗来我院日到宁波中医院复诊，建议手术治疗来我院日到宁波中医院复诊，建议手术治疗来我院日到宁波中医院复诊，建议手术治疗来我院。病程中无明显发热、腰腹疼痛，颜面及两下病程中无明显发热、腰腹疼痛，颜面及两下病程中无明显发热、腰腹疼痛，颜面及两下病程中无明显发热、腰腹疼痛，颜面及两下肢浮肿，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，有肢浮肿，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，有肢浮肿，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，有肢浮肿，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，有排尿中断，小便如述，无血尿，无明显体重下降。排尿中断，小便如述，无血尿，无明显体重下降。排尿中断，小便如述，无血尿，无明显体重下降。排尿中断，小便如述，无血尿，无明显体重下降。体格检查：体格检查：T 36T 36 P 80 P 80次次次次/分分分分 R 17R 17次次次次/分分分分 BP 18/10KPaBP 18/10KPa 专科检查专科检查 肋脊区无隆起，两肾区无压痛及叩击痛，未触及包肋脊区无隆起，两肾区无压痛及叩击痛，未触及包肋脊区无隆起，两肾区无压痛及叩击痛，未触及包肋脊区无隆起，两肾区无压痛及叩击痛，未触及包块。双侧输尿管走行区无压痛，未触及包块。下腹部两块。双侧输尿管走行区无压痛，未触及包块。下腹部两块。双侧输尿管走行区无压痛，未触及包块。下腹部两块。双侧输尿管走行区无压痛，未触及包块。下腹部两侧及腰背部未闻及血管杂音。外生殖器检查无异常，导侧及腰背部未闻及血管杂音。外生殖器检查无异常，导侧及腰背部未闻及血管杂音。外生殖器检查无异常，导侧及腰背部未闻及血管杂音。外生殖器检查无异常，导尿管在位通畅，流出深黄色尿液。尿管在位通畅，流出深黄色尿液。尿管在位通畅，流出深黄色尿液。尿管在位通畅，流出深黄色尿液。直肠指诊：肛门括约直肠指诊：肛门括约直肠指诊：肛门括约直肠指诊：肛门括约肌张力正常，入指顺利，前列腺肌张力正常，入指顺利，前列腺肌张力正常，入指顺利，前列腺肌张力正常，入指顺利，前列腺大，质韧，中央沟消大，质韧，中央沟消大，质韧，中央沟消大，质韧，中央沟消失，表面光滑，无结节，无压痛失，表面光滑，无结节，无压痛失，表面光滑，无结节，无压痛失，表面光滑，无结节，无压痛 。何何谓谓前前列列腺腺增增生生？前列腺是男性特有的腺体，前列腺是男性特有的腺体，前列腺前列腺位于位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。正常前列腺重量正常前列腺重量20g，临床描述为，临床描述为“栗子大小栗子大小”。前列腺增生的概述前列腺增生的概述 前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（前列腺增大（前列腺增大（前列腺增大（BPEBPEBPEBPE）、下尿路症状为主的临床症状）、下尿路症状为主的临床症状）、下尿路症状为主的临床症状）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。前列腺增生的症状前列腺增生的症状 前列腺增生是老年男性患者常见的一种疾病，男前列腺增生是老年男性患者常见的一种疾病，男前列腺增生是老年男性患者常见的一种疾病，男前列腺增生是老年男性患者常见的一种疾病，男性在青春期之前前列腺不大，随着性腺的发育，前列性在青春期之前前列腺不大，随着性腺的发育，前列性在青春期之前前列腺不大，随着性腺的发育，前列性在青春期之前前列腺不大，随着性腺的发育，前列腺组织受雄激素刺激，腺体组织增生肥大，腺组织受雄激素刺激，腺体组织增生肥大，腺组织受雄激素刺激，腺体组织增生肥大，腺组织受雄激素刺激，腺体组织增生肥大，5050岁的男岁的男岁的男岁的男性性性性30%30%以上有前列腺增生，以上有前列腺增生，以上有前列腺增生，以上有前列腺增生，6060岁以后才出现临床症状。岁以后才出现临床症状。岁以后才出现临床症状。岁以后才出现临床症状。前列腺增生的症状前列腺增生的症状 增大的前列腺组织，压迫尿道，使前列腺尿道部增大的前列腺组织，压迫尿道，使前列腺尿道部增大的前列腺组织，压迫尿道，使前列腺尿道部增大的前列腺组织，压迫尿道，使前列腺尿道部变细变长，引起排尿不畅，排尿困难。早期出现排尿无变细变长，引起排尿不畅，排尿困难。早期出现排尿无变细变长，引起排尿不畅，排尿困难。早期出现排尿无变细变长，引起排尿不畅，排尿困难。早期出现排尿无力，尿线变细，夜尿增多，排尿淋漓不尽，随着病情的力，尿线变细，夜尿增多，排尿淋漓不尽，随着病情的力，尿线变细，夜尿增多，排尿淋漓不尽，随着病情的力，尿线变细，夜尿增多，排尿淋漓不尽，随着病情的发展可出现尿潴留，甚至肾积水，严重者出现尿毒症，发展可出现尿潴留，甚至肾积水，严重者出现尿毒症，发展可出现尿潴留，甚至肾积水，严重者出现尿毒症，发展可出现尿潴留，甚至肾积水，严重者出现尿毒症，正可谓活人被尿弊死。正可谓活人被尿弊死。正可谓活人被尿弊死。正可谓活人被尿弊死。正常前列腺正常前列腺增生的前列增生的前列腺压迫尿道腺压迫尿道1-1-正常的前列腺腺体正常的前列腺腺体2-2-增生的前列腺腺体增生的前列腺腺体3-3-狭窄的尿道狭窄的尿道诊断诊断 诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺B B B B超。超。超。超。(1)(1)(1)(1)患者多为患者多为患者多为患者多为50505050岁以上的男性。岁以上的男性。岁以上的男性。岁以上的男性。(2)(2)(2)(2)出现尿路梗阻症状，早期表现为尿频、夜尿次数增出现尿路梗阻症状，早期表现为尿频、夜尿次数增出现尿路梗阻症状，早期表现为尿频、夜尿次数增出现尿路梗阻症状，早期表现为尿频、夜尿次数增加，继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断，严重时可加，继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断，严重时可加，继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断，严重时可加，继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断，严重时可出现急性尿潴留和充盈性尿失禁。出现急性尿潴留和充盈性尿失禁。出现急性尿潴留和充盈性尿失禁。出现急性尿潴留和充盈性尿失禁。(3)(3)(3)(3)肛门指诊，前列腺体积增大，质地变硬，中央沟变肛门指诊，前列腺体积增大，质地变硬，中央沟变肛门指诊，前列腺体积增大，质地变硬，中央沟变肛门指诊，前列腺体积增大，质地变硬，中央沟变浅或消失。浅或消失。浅或消失。浅或消失。患患患患者者者者于于于于5 5月月月月8 8日日日日上上上上午午午午在在在在腰腰腰腰硬硬硬硬联联联联合合合合麻麻麻麻醉醉醉醉下下下下行行行行经经经经尿尿尿尿道道道道前前前前列列列列腺腺腺腺气气气气化化化化电电电电切切切切术术术术，术术术术后后后后给给给给予予予予留留留留置置置置导导导导尿尿尿尿并并并并持持持持续续续续膀胱冲洗，给予常规术后护理。膀胱冲洗，给予常规术后护理。膀胱冲洗，给予常规术后护理。膀胱冲洗，给予常规术后护理。5 5月月月月1212停膀胱冲洗停膀胱冲洗停膀胱冲洗停膀胱冲洗术前护理术前护理一、心理护理一、心理护理 前列腺增生患者，因尿频、排尿困难、夜尿增前列腺增生患者，因尿频、排尿困难、夜尿增多，严重影响患者的工作和睡眠，引起多，严重影响患者的工作和睡眠，引起紧张与不安紧张与不安，焦虑焦虑，心理压力大心理压力大，渴望能早日解除症。针对患者心，渴望能早日解除症。针对患者心理状态，护士应关心体贴患者，耐心讲解手术的方式理状态，护士应关心体贴患者，耐心讲解手术的方式和优越性及注意的问题，同时向患者介绍已成功的病和优越性及注意的问题，同时向患者介绍已成功的病例，增强患者战胜疾病的信心减轻术后的心理压力，例，增强患者战胜疾病的信心减轻术后的心理压力，使患者主动配合手术治疗和护理。使患者主动配合手术治疗和护理。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理二、术前健康知识宣教二、术前健康知识宣教 饮食指导鼓励患者进饮食指导鼓励患者进饮食指导鼓励患者进饮食指导鼓励患者进易消化营养丰富，含优质易消化营养丰富，含优质易消化营养丰富，含优质易消化营养丰富，含优质蛋白质的食物，如瘦肉蛋蛋白质的食物，如瘦肉蛋蛋白质的食物，如瘦肉蛋蛋白质的食物，如瘦肉蛋类鱼及家禽等，同时应多类鱼及家禽等，同时应多类鱼及家禽等，同时应多类鱼及家禽等，同时应多食蔬菜水果以及粗纤维食食蔬菜水果以及粗纤维食食蔬菜水果以及粗纤维食食蔬菜水果以及粗纤维食物，及增强机体抵抗力。物，及增强机体抵抗力。物，及增强机体抵抗力。物，及增强机体抵抗力。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理蔬菜水果蔬菜水果锻炼身体锻炼身体优质蛋白质优质蛋白质术前宣教术前宣教二、术前健康知识宣教二、术前健康知识宣教 床上排便训练：术前床上排便训练：术前床上排便训练：术前床上排便训练：术前3d3d开始训练患者床上排便，开始训练患者床上排便，开始训练患者床上排便，开始训练患者床上排便，并指导患者正放置便器，并指导患者正放置便器，并指导患者正放置便器，并指导患者正放置便器，避免术后因不习惯床上排避免术后因不习惯床上排避免术后因不习惯床上排避免术后因不习惯床上排便而用力排便引起出血等并发症。便而用力排便引起出血等并发症。便而用力排便引起出血等并发症。便而用力排便引起出血等并发症。术前准备：术前当日备皮，术前当晚常规不保术前准备：术前当日备皮，术前当晚常规不保术前准备：术前当日备皮，术前当晚常规不保术前准备：术前当日备皮，术前当晚常规不保留灌肠，同时测量生命体征，嘱其禁食留灌肠，同时测量生命体征，嘱其禁食留灌肠，同时测量生命体征，嘱其禁食留灌肠，同时测量生命体征，嘱其禁食12h,12h,禁饮禁饮禁饮禁饮6h6h。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理术后护理术后护理一、严密观察病情一、严密观察病情 术后平卧术后平卧术后平卧术后平卧6h6h，严密观察病情及生命体征的变化，严密观察病情及生命体征的变化，严密观察病情及生命体征的变化，严密观察病情及生命体征的变化，由于术中长时间采用截石位，术后放平肢体后，由于术中长时间采用截石位，术后放平肢体后，由于术中长时间采用截石位，术后放平肢体后，由于术中长时间采用截石位，术后放平肢体后，大量大量大量大量血液一瞬间移向下肢，容易出现血压过低，特别是有血液一瞬间移向下肢，容易出现血压过低，特别是有血液一瞬间移向下肢，容易出现血压过低，特别是有血液一瞬间移向下肢，容易出现血压过低，特别是有心血管疾病的老人更容易发生低血压。心血管疾病的老人更容易发生低血压。心血管疾病的老人更容易发生低血压。心血管疾病的老人更容易发生低血压。另外术中出血多，也可以导致术后低血压，所以另外术中出血多，也可以导致术后低血压，所以另外术中出血多，也可以导致术后低血压，所以另外术中出血多，也可以导致术后低血压，所以在在在在术后早期主要观察患者血压的变化情况术后早期主要观察患者血压的变化情况术后早期主要观察患者血压的变化情况术后早期主要观察患者血压的变化情况，发现低血，发现低血，发现低血，发现低血压时，及时报告医生，进行升压治疗压时，及时报告医生，进行升压治疗压时，及时报告医生，进行升压治疗压时，及时报告医生，进行升压治疗。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 二、持续膀胱冲洗的护理、持续膀胱冲洗的护理 患者术后常规留置气囊导尿管，无菌引流袋患者术后常规留置气囊导尿管，无菌引流袋患者术后常规留置气囊导尿管，无菌引流袋患者术后常规留置气囊导尿管，无菌引流袋引流，应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，并视术后引流，应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，并视术后引流，应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，并视术后引流，应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，并视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持冲洗及引流通畅，严密观察引流液的颜色，根据其冲洗及引流通畅，严密观察引流液的颜色，根据其冲洗及引流通畅，严密观察引流液的颜色，根据其冲洗及引流通畅，严密观察引流液的颜色，根据其颜色调节速度，并做好出入量的记录，术后一般冲颜色调节速度，并做好出入量的记录，术后一般冲颜色调节速度，并做好出入量的记录，术后一般冲颜色调节速度，并做好出入量的记录，术后一般冲洗洗洗洗23d23d，引流液清亮后，既可停止冲洗，观察，引流液清亮后，既可停止冲洗，观察，引流液清亮后，既可停止冲洗，观察，引流液清亮后，既可停止冲洗，观察23d23d无异常可根据医嘱拔除导尿管。无异常可根据医嘱拔除导尿管。无异常可根据医嘱拔除导尿管。无异常可根据医嘱拔除导尿管。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理术后宣教术后宣教 去枕平卧去枕平卧去枕平卧去枕平卧6 6小时，减少术后头痛的发生概率；小时，减少术后头痛的发生概率；小时，减少术后头痛的发生概率；小时，减少术后头痛的发生概率；禁禁禁禁食食食食禁禁禁禁水水水水至至至至胃胃胃胃肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动恢恢恢恢复复复复（肛肛肛肛门门门门排排排排气气气气）之之之之后后后后可可可可吃吃吃吃一一一一些些些些半半半半流流流流食食食食物物物物（如如如如稀稀稀稀饭饭饭饭，面面面面条条条条等等等等）少少少少量量量量多多多多餐餐餐餐，避避避避免免免免吃吃吃吃甜甜甜甜类类类类食食食食物物物物以以以以免免免免出出出出现现现现胃胀气。胃胀气。胃胀气。胃胀气。术术术术后后后后腿腿腿腿部部部部牵牵牵牵引引引引放放放放松松松松后后后后，进进进进行行行行下下下下肢肢肢肢活活活活动动动动，防防防防止止止止静静静静脉脉脉脉血血血血栓栓栓栓，术术术术后后后后腿腿腿腿部部部部牵牵牵牵引引引引放放放放松松松松后后后后，进进进进行行行行下下下下肢肢肢肢活活活活动动动动，防防防防止止止止静静静静脉脉脉脉血血血血栓栓栓栓，术术术术后后后后卧卧卧卧床床床床3-53-5天天天天，减减减减少少少少出出出出现现现现大大大大出出出出血血血血情情情情况况况况，经经经经常常常常挤挤挤挤捏捏捏捏引引引引流流流流管管管管口口口口（患患患患者者者者家家家家属属属属可可可可协协协协助助助助）保保保保持持持持引引引引流流流流管管管管通通通通畅畅畅畅，尿尿尿尿管管管管一一一一般般般般放放放放置置置置3-53-5天天天天，拔拔拔拔管管管管前前前前，可可可可适适适适当当当当床床床床上上上上活活活活动动动动，有有有有较较较较多多多多出出出出血血血血时时时时应应应应卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息，协协协协助助助助翻翻翻翻身身身身叩叩叩叩背背背背，预预预预防防防防坠坠坠坠积性肺炎和褥疮。积性肺炎和褥疮。积性肺炎和褥疮。积性肺炎和褥疮。患患患患者者者者于于于于5 5月月月月1313日日日日拔拔拔拔除除除除导导导导尿尿尿尿管管管管，1414日日日日主主主主诉诉诉诉拔拔拔拔管管管管后后后后出出出出现现现现排排排排尿尿尿尿次次次次数数数数较较较较多多多多，一一一一般般般般为为为为每每每每半半半半小小小小时时时时一一一一次次次次，夜夜夜夜间间间间每每每每一一一一小小小小时时时时一一一一次次次次，伴伴伴伴终终终终末末末末肉肉肉肉眼眼眼眼血血血血尿尿尿尿，考考考考虑虑虑虑拔拔拔拔除除除除导导导导尿尿尿尿管后膀胱刺激症状，遵医嘱给予托特罗定管后膀胱刺激症状，遵医嘱给予托特罗定管后膀胱刺激症状，遵医嘱给予托特罗定管后膀胱刺激症状，遵医嘱给予托特罗定 2mg 2mg 2 2次次次次/日，日，日，日，654-2 10mg 1654-2 10mg 1次次次次/晚。晚。晚。晚。出出出出血血血血原原原原因因因因：与与与与膀膀膀膀胱胱胱胱收收收收缩缩缩缩及及及及腹腹腹腹内内内内压压压压增增增增高高高高创创创创面面面面脱脱脱脱痂有关，如咳嗽、便秘、用力排便及提早下床。痂有关，如咳嗽、便秘、用力排便及提早下床。痂有关，如咳嗽、便秘、用力排便及提早下床。痂有关，如咳嗽、便秘、用力排便及提早下床。预防：防止上呼吸道感染，如感冒、咳嗽等。预防：防止上呼吸道感染，如感冒、咳嗽等。预防：防止上呼吸道感染，如感冒、咳嗽等。预防：防止上呼吸道感染，如感冒、咳嗽等。防止便秘，多吃新鲜蔬菜水果，特别是香蕉，它防止便秘，多吃新鲜蔬菜水果，特别是香蕉，它防止便秘，多吃新鲜蔬菜水果，特别是香蕉，它防止便秘，多吃新鲜蔬菜水果，特别是香蕉，它有利于大便通畅，必要时也可以用开塞露等缓泻有利于大便通畅，必要时也可以用开塞露等缓泻有利于大便通畅，必要时也可以用开塞露等缓泻有利于大便通畅，必要时也可以用开塞露等缓泻剂剂剂剂。出血的观察及护理出血的观察及护理 密切观察术后引流液的性质相当重要，如引流液呈深红色，密切观察术后引流液的性质相当重要，如引流液呈深红色，密切观察术后引流液的性质相当重要，如引流液呈深红色，密切观察术后引流液的性质相当重要，如引流液呈深红色，引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血，应检查导尿引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血，应检查导尿引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血，应检查导尿引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血，应检查导尿管气囊是否破裂，导尿管有无脱出，如为血凝块堵塞，应顺向挤管气囊是否破裂，导尿管有无脱出，如为血凝块堵塞，应顺向挤管气囊是否破裂，导尿管有无脱出，如为血凝块堵塞，应顺向挤管气囊是否破裂，导尿管有无脱出，如为血凝块堵塞，应顺向挤捏导尿管，或用注射器抽取捏导尿管，或用注射器抽取捏导尿管，或用注射器抽取捏导尿管，或用注射器抽取20m120m1生理盐水顺导尿管推进膀胱，或生理盐水顺导尿管推进膀胱，或生理盐水顺导尿管推进膀胱，或生理盐水顺导尿管推进膀胱，或加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块，必要时遵医嘱使用止血药，加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块，必要时遵医嘱使用止血药，加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块，必要时遵医嘱使用止血药，加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块，必要时遵医嘱使用止血药，同时观察生命体的变化。同时观察生命体的变化。同时观察生命体的变化。同时观察生命体的变化。有出血较多，采用有出血较多，采用有出血较多，采用有出血较多，采用4 4 等渗生理盐水冲洗，可使创面血管收等渗生理盐水冲洗，可使创面血管收等渗生理盐水冲洗，可使创面血管收等渗生理盐水冲洗，可使创面血管收缩，止血效果较好，但剂量不能太大，速度不能太快，以防膀胱缩，止血效果较好，但剂量不能太大，速度不能太快，以防膀胱缩，止血效果较好，但剂量不能太大，速度不能太快，以防膀胱缩，止血效果较好，但剂量不能太大，速度不能太快，以防膀胱痉挛痉挛痉挛痉挛。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理尿急尿急尿急尿急（排尿急迫感）（排尿急迫感）（排尿急迫感）（排尿急迫感）尿频尿频尿频尿频（排尿次数增多）（排尿次数增多）（排尿次数增多）（排尿次数增多）暂时性尿失禁暂时性尿失禁暂时性尿失禁暂时性尿失禁 原因：原因：原因：原因：1 1膀胱颈口水肿，创面刺激膀胱颈口水肿，创面刺激膀胱颈口水肿，创面刺激膀胱颈口水肿，创面刺激 2 2长期排尿困难，不适应快速排尿长期排尿困难，不适应快速排尿长期排尿困难，不适应快速排尿长期排尿困难，不适应快速排尿 3 3膀胱括约肌功能没有恢复膀胱括约肌功能没有恢复膀胱括约肌功能没有恢复膀胱括约肌功能没有恢复 预防：多饮水，每天预防：多饮水，每天预防：多饮水，每天预防：多饮水，每天2500-30002500-3000以以以以 上上上上 拔拔拔拔管管管管后后后后盆盆盆盆底底底底肌肌肌肌肉肉肉肉锻锻锻锻炼炼炼炼方方方方法法法法：拔拔拔拔除除除除导导导导尿尿尿尿管管管管后后后后仿仿仿仿排排排排尿尿尿尿时时时时突突突突然然然然中中中中断断断断排排排排尿尿尿尿样样样样收收收收缩缩缩缩肛肛肛肛门门门门括括括括约约约约肌肌肌肌，每每每每天天天天3-53-5次次次次，每每每每次次次次2020下，也可根据自身情况合理安排下，也可根据自身情况合理安排下，也可根据自身情况合理安排下，也可根据自身情况合理安排。急迫性尿失禁的护理急迫性尿失禁的护理 少数患者拔除尿管后突然解除阻，出少数患者拔除尿管后突然解除阻，出少数患者拔除尿管后突然解除阻，出少数患者拔除尿管后突然解除阻，出现暂时性轻度尿失禁，原因可能是膀胱逼现暂时性轻度尿失禁，原因可能是膀胱逼现暂时性轻度尿失禁，原因可能是膀胱逼现暂时性轻度尿失禁，原因可能是膀胱逼尿肌与尿道括约肌暂时性功能协调障碍所尿肌与尿道括约肌暂时性功能协调障碍所尿肌与尿道括约肌暂时性功能协调障碍所尿肌与尿道括约肌暂时性功能协调障碍所至，因此，在拔管前间歇性夹逼尿管至，因此，在拔管前间歇性夹逼尿管至，因此，在拔管前间歇性夹逼尿管至，因此，在拔管前间歇性夹逼尿管2d-3d2d-3d，每，每，每，每2h2h定时开放，训练患者自主性膀胱功定时开放，训练患者自主性膀胱功定时开放，训练患者自主性膀胱功定时开放，训练患者自主性膀胱功能的恢复，尿道括约肌的功能。能的恢复，尿道括约肌的功能。能的恢复，尿道括约肌的功能。能的恢复，尿道括约肌的功能。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 膀膀膀膀胱胱胱胱痉痉痉痉原原原原因因因因：术术术术后后后后发发发发生生生生不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的阵阵阵阵发发发发性性性性膀膀膀膀胱胱胱胱痉痉痉痉挛挛挛挛是是是是不不不不可可可可避避避避免免免免的的的的，与与与与膀膀膀膀胱胱胱胱颈颈颈颈口口口口创创创创面面面面导导导导尿尿尿尿管管管管压压压压迫迫迫迫，冲冲冲冲洗洗洗洗液液液液刺刺刺刺激激激激及及及及膀膀膀膀胱胱胱胱内内内内压压压压增增增增高高高高有有有有关关关关，一一一一般般般般情情情情况况况况下下下下发发发发生生生生在在在在术术术术后后后后三三三三天天天天内内内内（以以以以2424小小小小时时时时最严重）最严重）最严重）最严重）预预预预防防防防：经经经经常常常常挤挤挤挤捏捏捏捏引引引引流流流流管管管管口口口口，观观观观察察察察引引引引流流流流液液液液是是是是否否否否通通通通畅畅畅畅，也也也也可可可可使使使使用静脉止痛泵，以减轻疼痛，并且放松心情。用静脉止痛泵，以减轻疼痛，并且放松心情。用静脉止痛泵，以减轻疼痛，并且放松心情。用静脉止痛泵，以减轻疼痛，并且放松心情。预防膀胱痉挛的护理预防膀胱痉挛的护理 术后在留置气囊导尿管期间，部分患者常出现膀胱术后在留置气囊导尿管期间，部分患者常出现膀胱术后在留置气囊导尿管期间，部分患者常出现膀胱术后在留置气囊导尿管期间，部分患者常出现膀胱阵发性疼痛，在膀胱冲洗时应注意冲洗液的速度和温度，阵发性疼痛，在膀胱冲洗时应注意冲洗液的速度和温度，阵发性疼痛，在膀胱冲洗时应注意冲洗液的速度和温度，阵发性疼痛，在膀胱冲洗时应注意冲洗液的速度和温度，一般温度不可过低，秋冬一般温度不可过低，秋冬一般温度不可过低，秋冬一般温度不可过低，秋冬32353235，春夏，春夏，春夏，春夏22252225，如患，如患，如患，如患者出现膀胱憋涨感和疼痛，可按摩足部（膀胱穴按压者出现膀胱憋涨感和疼痛，可按摩足部（膀胱穴按压者出现膀胱憋涨感和疼痛，可按摩足部（膀胱穴按压者出现膀胱憋涨感和疼痛，可按摩足部（膀胱穴按压4646次，每次次，每次次，每次次，每次12min112min1）。）。）。）。对于轻度者，应该让患者听柔和舒缓的音乐，深呼对于轻度者，应该让患者听柔和舒缓的音乐，深呼对于轻度者，应该让患者听柔和舒缓的音乐，深呼对于轻度者，应该让患者听柔和舒缓的音乐，深呼吸，放松身体，以减轻痉挛性疼痛，对于症状较重患者，吸，放松身体，以减轻痉挛性疼痛，对于症状较重患者，吸，放松身体，以减轻痉挛性疼痛，对于症状较重患者，吸，放松身体，以减轻痉挛性疼痛，对于症状较重患者，给予解痉止痛、舒张平滑肌的药物以减轻疼痛。如肌肉给予解痉止痛、舒张平滑肌的药物以减轻疼痛。如肌肉给予解痉止痛、舒张平滑肌的药物以减轻疼痛。如肌肉给予解痉止痛、舒张平滑肌的药物以减轻疼痛。如肌肉注射注射注射注射654-210mg654-210mg，啊托品，啊托品，啊托品，啊托品0.5mg0.5mg。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理其它并发症的观察及护理其它并发症的观察及护理 水中中毒的观察和护理水中中毒的观察和护理 防止下肢静脉血栓形成防止下肢静脉血栓形成 基础护理基础护理 经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 水中毒的观察和护理水中毒的观察和护理 由于手术中冲洗液冲洗量大，大量的冲洗液由于手术中冲洗液冲洗量大，大量的冲洗液由于手术中冲洗液冲洗量大，大量的冲洗液由于手术中冲洗液冲洗量大，大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，可能形成稀释性低钠血被吸收使血容量急剧增加，可能形成稀释性低钠血被吸收使血容量急剧增加，可能形成稀释性低钠血被吸收使血容量急剧增加，可能形成稀释性低钠血症，如患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏症，如患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏症，如患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏症，如患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏睡等症状，发生轻度水中中毒症状，即立即减慢输睡等症状，发生轻度水中中毒症状，即立即减慢输睡等症状，发生轻度水中中毒症状，即立即减慢输睡等症状，发生轻度水中中毒症状，即立即减慢输液速度，心电监护，并遵医嘱给予速尿对症治疗，液速度，心电监护，并遵医嘱给予速尿对症治疗，液速度，心电监护，并遵医嘱给予速尿对症治疗，液速度，心电监护，并遵医嘱给予速尿对症治疗，同时监测血钠的变化，同时监测血钠的变化，同时监测血钠的变化，同时监测血钠的变化，1d1d后即可恢复正常。后即可恢复正常。后即可恢复正常。后即可恢复正常。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 防止下肢静脉血栓形成防止下肢静脉血栓形成 由于手术后患者取平卧位，活动少，可能造成下由于手术后患者取平卧位，活动少，可能造成下由于手术后患者取平卧位，活动少，可能造成下由于手术后患者取平卧位，活动少，可能造成下肢静脉血栓，故术后早期应协助患者按摩双下肢，进肢静脉血栓，故术后早期应协助患者按摩双下肢，进肢静脉血栓，故术后早期应协助患者按摩双下肢，进肢静脉血栓，故术后早期应协助患者按摩双下肢，进行下肢活动和功能锻炼。对于出血较少者，术后第二行下肢活动和功能锻炼。对于出血较少者，术后第二行下肢活动和功能锻炼。对于出血较少者，术后第二行下肢活动和功能锻炼。对于出血较少者，术后第二天即可协助患者下床活动天即可协助患者下床活动天即可协助患者下床活动天即可协助患者下床活动。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 加强基础护理加强基础护理 前列腺增生患者均是高龄甚至高危患者，前列腺增生患者均是高龄甚至高危患者，前列腺增生患者均是高龄甚至高危患者，前列腺增生患者均是高龄甚至高危患者，术后应鼓励并协助患者翻身保持床铺的清洁干术后应鼓励并协助患者翻身保持床铺的清洁干术后应鼓励并协助患者翻身保持床铺的清洁干术后应鼓励并协助患者翻身保持床铺的清洁干燥，预防压疮的发生，每日口腔护理次，春夏燥，预防压疮的发生，每日口腔护理次，春夏燥，预防压疮的发生，每日口腔护理次，春夏燥，预防压疮的发生，每日口腔护理次，春夏季每天更换引流袋季每天更换引流袋季每天更换引流袋季每天更换引流袋1 1次，冬秋夏每次，冬秋夏每次，冬秋夏每次，冬秋夏每2 2日更换日更换日更换日更换1 1次并次并次并次并鼓励患者多饮水，进食易消化，营养丰富的食鼓励患者多饮水，进食易消化，营养丰富的食鼓励患者多饮水，进食易消化，营养丰富的食鼓励患者多饮水，进食易消化，营养丰富的食物，同时多吃含纤维的食物，保持大便通畅。物，同时多吃含纤维的食物，保持大便通畅。物，同时多吃含纤维的食物，保持大便通畅。物，同时多吃含纤维的食物，保持大便通畅。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 5 5月月月月2121日停膀胱冲洗，日停膀胱冲洗，日停膀胱冲洗，日停膀胱冲洗，5 5月月月月2222日拔除导尿利害，日拔除导尿利害，日拔除导尿利害，日拔除导尿利害，尿频症状明显，伴少量肉眼血尿，余治疗同前，尿频症状明显，伴少量肉眼血尿，余治疗同前，尿频症状明显，伴少量肉眼血尿，余治疗同前，尿频症状明显，伴少量肉眼血尿，余治疗同前，嘱患者及排尿，避免膀胱充盈收缩引起血尿。嘱患者及排尿，避免膀胱充盈收缩引起血尿。嘱患者及排尿，避免膀胱充盈收缩引起血尿。嘱患者及排尿，避免膀胱充盈收缩引起血尿。5 5月月月月2424日起行电子生物反馈治疗日起行电子生物反馈治疗日起行电子生物反馈治疗日起行电子生物反馈治疗1 1次次次次/日，治疗日，治疗日，治疗日，治疗3 3天后主天后主天后主天后主诉夜尿次数减少到诉夜尿次数减少到诉夜尿次数减少到诉夜尿次数减少到4 4次次次次/晚。晚。晚。晚。6 6月月月月1 1日患者主诉血尿日患者主诉血尿日患者主诉血尿日患者主诉血尿症状明显缓解，夜尿次数同前，遵医嘱予出院，症状明显缓解，夜尿次数同前，遵医嘱予出院，症状明显缓解，夜尿次数同前，遵医嘱予出院，症状明显缓解，夜尿次数同前，遵医嘱予出院，嘱其多饮水，适度活动，不适随诊。嘱其多饮水，适度活动，不适随诊。嘱其多饮水，适度活动，不适随诊。嘱其多饮水，适度活动，不适随诊。拔管后的护理拔管后的护理指导患者多饮水，每日保证指导患者多饮水，每日保证指导患者多饮水，每日保证指导患者多饮水，每日保证20002500M120002500M1，以增加尿量，部分患者拔管后出现暂时性尿失以增加尿量，部分患者拔管后出现暂时性尿失以增加尿量，部分患者拔管后出现暂时性尿失以增加尿量，部分患者拔管后出现暂时性尿失禁或尿频尿急等症状，要鼓励患者多饮水，起到禁或尿频尿急等症状，要鼓励患者多饮水，起到禁或尿频尿急等症状，要鼓励患者多饮水，起到禁或尿频尿急等症状，要鼓励患者多饮水，起到冲洗作用，同时指导患者行缩肛肌训练。冲洗作用，同时指导患者行缩肛肌训练。冲洗作用，同时指导患者行缩肛肌训练。冲洗作用，同时指导患者行缩肛肌训练。经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理预防 (一一一一)生活护理生活护理生活护理生活护理 1 1保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。2 2不要憋尿，一有尿意应立即排出。不要憋尿，一有尿意应立即排出。不要憋尿，一有尿意应立即排出。不要憋尿，一有尿意应立即排出。3 3保持大便通畅。保持大便通畅。保持大便通畅。保持大便通畅。4 4不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。5 5性生活不宜过度频繁。性生活不宜过度频繁。性生活不宜过度频繁。性生活不宜过度频繁。6.6.衣着要暖和，避免着凉感冒。衣着要暖和，避免着凉感冒。衣着要暖和，避免着凉感冒。衣着要暖和，避免着凉感冒。7 7忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。(二二二二)饮食疗法饮食疗法饮食疗法饮食疗法 1 1饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。2 2若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆场或食绿豆粥。亦可用黑若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆场或食绿豆粥。亦可用黑若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆场或食绿豆粥。亦可用黑若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆场或食绿豆粥。亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。3 3豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。4 4禁饮酒。禁饮酒。禁饮酒。禁饮酒。