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肾上腺占位护理查房肾上腺占位护理查房丁燕丁燕目录目录一、一、肾上腺相关知上腺相关知识回回顾二、病史二、病史汇报三、三、术前前护理理诊断与断与护理措施理措施四、四、术后后护理理诊断与断与护理措施理措施概述概述肾上腺是体内重要的内分泌器官，上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与由于其位置与肾脏关系密切，故关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。上属泌尿外科疾病。肾上腺的解剖结构肾上腺的解剖结构肾上腺是肾脏上方的腺体，肾上腺是肾脏上方的腺体，肾上腺是肾脏上方的腺体，肾上腺是肾脏上方的腺体，左右各一，位于腹膜后肾左右各一，位于腹膜后肾左右各一，位于腹膜后肾左右各一，位于腹膜后肾脏上方。左肾上腺为新月脏上方。左肾上腺为新月脏上方。左肾上腺为新月脏上方。左肾上腺为新月形，其上邻为脾脏；右肾形，其上邻为脾脏；右肾形，其上邻为脾脏；右肾形，其上邻为脾脏；右肾上腺为三角形，上邻为肝上腺为三角形，上邻为肝上腺为三角形，上邻为肝上腺为三角形，上邻为肝脏。肾上腺对人体来说是脏。肾上腺对人体来说是脏。肾上腺对人体来说是脏。肾上腺对人体来说是一个十分重要而不可缺少一个十分重要而不可缺少一个十分重要而不可缺少一个十分重要而不可缺少的内分泌器官，它能分泌的内分泌器官，它能分泌的内分泌器官，它能分泌的内分泌器官，它能分泌4 4大类、数十种激素，经过大类、数十种激素，经过大类、数十种激素，经过大类、数十种激素，经过血循环运送到人体的各个血循环运送到人体的各个血循环运送到人体的各个血循环运送到人体的各个组织脏器，发挥其特定的组织脏器，发挥其特定的组织脏器，发挥其特定的组织脏器，发挥其特定的生理效应。生理效应。生理效应。生理效应。肾上腺的组织结构肾上腺的组织结构肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺组组组组织织织织学学学学结结结结构构构构分分分分为为为为皮皮皮皮质质质质和和和和髓髓髓髓质质质质两两两两部部部部分分分分，皮皮皮皮质质质质位位位位于于于于肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺的的的的外外外外侧侧侧侧部部部部，包包包包绕绕绕绕着着着着髓髓髓髓质质质质。皮皮皮皮质质质质占占占占90909090，髓髓髓髓质质质质占占占占10101010，肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺各各各各部部部部位位位位分分分分泌泌泌泌功功功功能能能能异异异异常常常常皆可引起不同的疾病。皆可引起不同的疾病。皆可引起不同的疾病。皆可引起不同的疾病。肾上腺的功能肾上腺的功能一、一、肾上腺皮上腺皮质分泌的激素分泌的激素1、盐皮皮质激素激素，主要是，主要是醛固固酮及少及少量的皮量的皮质酮。2、糖皮、糖皮质激素激素，主要是皮，主要是皮质醇及少醇及少量的皮量的皮质酮。3、性激素、性激素，主要是雄激素及少量的，主要是雄激素及少量的雌激素。雌激素。肾上腺的功能肾上腺的功能二、二、肾上腺髓上腺髓质分泌的激素分泌的激素 1、肾上腺素上腺素 2、去甲、去甲肾上腺素上腺素肾上腺的功能肾上腺的功能肾上腺皮上腺皮质各种激素的生理作用各种激素的生理作用醛固固酮-调节水水盐代代谢（即留（即留钠排排钾作用）作用）皮皮质醇醇-主要影响糖蛋白主要影响糖蛋白质和脂和脂肪代肪代谢 性激素性激素-量比量比较少，主要影响性少，主要影响性行行为及副性及副性 特征特征肾上腺的功能肾上腺的功能肾上腺髓上腺髓质激素的生理作用激素的生理作用1、肾上腺素及去甲上腺素及去甲肾上腺素的合上腺素的合成成2、肾上腺素及去甲上腺素及去甲肾上腺素的上腺素的调节临床表现临床表现肾上腺皮上腺皮质和髓和髓质均可均可发生生肿瘤，瘤，会引起内分泌功能会引起内分泌功能变异者称异者称为功功能性能性肿瘤瘤，不引起内分泌功能改，不引起内分泌功能改变者称者称为非功能性非功能性肿瘤瘤。临床表现临床表现功能性功能性肿瘤又分瘤又分为皮皮质肿瘤与髓瘤与髓质肿瘤瘤2种。种。一、一、肾上腺皮上腺皮质肿瘤包括瘤包括肾上腺皮上腺皮质腺瘤、腺瘤、肾上腺皮上腺皮质癌。癌。它主要引起皮它主要引起皮质醇增多症与原醇增多症与原发性性醛固固酮增多症增多症(多多为腺瘤引起腺瘤引起)。二、二、肾上腺髓上腺髓质肿瘤瘤主要主要为嗜嗜铬细胞瘤。胞瘤。分类分类肾上腺占位皮质醇增多症皮质醇增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤主要表现为：向心性肥胖，主要表现为：向心性肥胖，主要表现为：向心性肥胖，主要表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、股部满月脸、下腹、臀部、股部满月脸、下腹、臀部、股部满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，可有皮肤紫纹，体毛增多，可有皮肤紫纹，体毛增多，可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心常有痤疮，多有高血压、心常有痤疮，多有高血压、心常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，悸、胸闷等症状，血糖增高，悸、胸闷等症状，血糖增高，悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功骨质疏松，腰背骨痛，性功骨质疏松，腰背骨痛，性功骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等。能减退等。能减退等。能减退等。皮质醇增多症临床表现皮质醇增多症临床表现原发性醛固酮增多症临床表现原发性醛固酮增多症临床表现表表现为：高血：高血压、低、低钾血症、周血症、周期性肌肉期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。弱、麻痹或抽搐。嗜铬细胞瘤临床表现嗜铬细胞瘤临床表现主要是引起主要是引起阵发性或持性或持续性高血性高血压、代、代谢紊乱症群。紊乱症群。主要表主要表现为：突然血：突然血压增高，伴增高，伴有有头痛、心痛、心动过速、大汗法、面速、大汗法、面色色苍白等，常由情白等，常由情绪激激动、剧烈烈运运动、体位改、体位改变、腹部、腹部肿瘤受瘤受挤压等而引等而引发。另外，。另外，还有基有基础代代谢率增高的表率增高的表现如低如低热、多汗、多汗、血糖高、乏力、体重减血糖高、乏力、体重减轻等。等。病史汇报病史汇报4 4床床床床陈陈宜炳，男，宜炳，男，宜炳，男，宜炳，男，3535岁岁,系系系系“上腹部不适伴上腹部不适伴上腹部不适伴上腹部不适伴恶恶心、呕心、呕心、呕心、呕吐吐吐吐3 3天天天天”入住消化内二科。来入住消化内二科。来入住消化内二科。来入住消化内二科。来时时血血血血压压86/62mmHg86/62mmHg，诊诊断：急性胃炎，予抑酸、断：急性胃炎，予抑酸、断：急性胃炎，予抑酸、断：急性胃炎，予抑酸、补补液等液等液等液等对对症症症症处处理。理。理。理。入院腹部彩超：右入院腹部彩超：右入院腹部彩超：右入院腹部彩超：右肾肾上腺区大小上腺区大小上腺区大小上腺区大小约约54*28mm54*28mm高回高回高回高回声，右声，右声，右声，右肾肾上腺区上腺区上腺区上腺区实质实质性性性性团块团块，腹部增，腹部增，腹部增，腹部增强强CTCT：右：右：右：右肾肾上腺富血供上腺富血供上腺富血供上腺富血供肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。于于于于0808月月月月0202日日日日转转入我科，入我科，入我科，入我科，转转科科科科诊诊断：右断：右断：右断：右肾肾上腺占位、上腺占位、上腺占位、上腺占位、急性胃炎。急性胃炎。急性胃炎。急性胃炎。转转入后予入后予入后予入后予监测监测血血血血压压、扩扩容治容治容治容治疗疗、择择期手期手期手期手术术。0808月月月月1818日在全麻下行腹腔日在全麻下行腹腔日在全麻下行腹腔日在全麻下行腹腔镜镜下右下右下右下右侧肾侧肾上腺上腺上腺上腺肿肿物切物切物切物切除除除除术术，术术后置右腹膜后引流管一根、胸腔后置右腹膜后引流管一根、胸腔后置右腹膜后引流管一根、胸腔后置右腹膜后引流管一根、胸腔闭闭式引式引式引式引流并留置流并留置流并留置流并留置导导尿，尿，尿，尿，术术后安返病房，医嘱予一后安返病房，医嘱予一后安返病房，医嘱予一后安返病房，医嘱予一级护级护理、理、理、理、禁食禁水，心禁食禁水，心禁食禁水，心禁食禁水，心电监护电监护、中心吸氧，并予抗炎、止、中心吸氧，并予抗炎、止、中心吸氧，并予抗炎、止、中心吸氧，并予抗炎、止血等血等血等血等对对症治症治症治症治疗疗。术前护理诊断术前护理诊断1.焦焦虑 与担心疾病与担心疾病预后及后及环境改境改变有关有关2.术前知前知识缺乏缺乏 缺乏有关疾病及缺乏有关疾病及手手术前前护理知理知识 3.有受伤的危险有受伤的危险 与服用降压药有与服用降压药有关关 焦虑 1向患者介绍病区环境，主管医生护士，消除患者的陌生感，增强患者信任和安全感。2耐心倾听患者主诉，及时解答疑惑，尽量满足患者的合理需要。减轻患者紧张恐惧的心理。3耐心的向患者做疾病的健康指导。4记录和观察患者尿液的情况，发现异常及时汇报。5指导患者家属陪伴左右，提供有效的家庭支持，6向患者讲解同种疾病成功的例子，增强患者战胜疾病的信心。术前知识缺乏1向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手术部位、手术方式及配合方法。2术前禁食12小时，禁饮4小时。3讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式，让其理解并配合。4指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定，保证充足的睡眠。5练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽。6嘱患者多饮水、多休息、按时服用降压药物、积极扩容。有受伤的危险 1、给病人创造安静舒适的休养环境。2、嘱病人卧床休息，抬高床位，避免劳累、情绪激动。3、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。4、遵医嘱应用降压治疗，定时监测血压变化以判断疗效，观察药物不良反应。5、嘱病人头晕，视物模糊时立即就地休息。6、预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时内，改变体位宜缓慢，避免用过热的水洗澡。术后护理诊断术后护理诊断1疼痛疼痛 与手与手术留置留置伤口引流管及口引流管及尿管有关尿管有关2排尿形排尿形态改改变 与留置尿管有关与留置尿管有关3有有感染的危感染的危险 与留置尿管及与留置尿管及伤口引流管有关口引流管有关4潜在并潜在并发发症：出血、血气胸、症：出血、血气胸、压压疮疮疼痛疼痛 与手术留置伤口引流管与手术留置伤口引流管及尿管有关及尿管有关护护理措施：理措施：1.安置病人于能减安置病人于能减轻轻疼痛的体位，疼痛的体位，因疼痛部位不能有因疼痛部位不能有张张力和力和压压力。力。2.遵医嘱使用止痛遵医嘱使用止痛剂剂 3.指指导导病人运用正确的非病人运用正确的非药药物性物性方法减方法减轻轻疼痛疼痛.2舒适的改变舒适的改变 与术后强迫体位及留置各与术后强迫体位及留置各管道有关管道有关护护理措施：理措施：1 1 1 1向患者向患者向患者向患者讲讲讲讲解各种引流管留置的目的、注意事解各种引流管留置的目的、注意事解各种引流管留置的目的、注意事解各种引流管留置的目的、注意事项项项项、放置期、放置期、放置期、放置期间间间间不适的感受，使其自不适的感受，使其自不适的感受，使其自不适的感受，使其自觉觉觉觉配合。配合。配合。配合。2 2 2 2经经经经常巡常巡常巡常巡视视视视病房，及病房，及病房，及病房，及时倾时倾时倾时倾听患者的主听患者的主听患者的主听患者的主诉诉诉诉，如不适，如不适，如不适，如不适时时时时，指，指，指，指导导导导患患患患者深呼吸、听音者深呼吸、听音者深呼吸、听音者深呼吸、听音乐乐乐乐、转转转转移注意力，必要移注意力，必要移注意力，必要移注意力，必要时时时时遵医嘱予以遵医嘱予以遵医嘱予以遵医嘱予以药药药药物的物的物的物的应应应应用，并用，并用，并用，并观观观观察察察察药药药药效及副作用，做好效及副作用，做好效及副作用，做好效及副作用，做好护护护护理理理理记录记录记录记录。3 3 3 3妥善固定各种引流管，避免受妥善固定各种引流管，避免受妥善固定各种引流管，避免受妥善固定各种引流管，避免受压压压压、脱落，及、脱落，及、脱落，及、脱落，及时挤时挤时挤时挤捏。捏。捏。捏。4 4 4 4向患者及家属向患者及家属向患者及家属向患者及家属讲讲讲讲解吸氧，心解吸氧，心解吸氧，心解吸氧，心电监护电监护电监护电监护的注意事的注意事的注意事的注意事项项项项及重要性。及重要性。及重要性。及重要性。定定定定时测时测时测时测量血量血量血量血压压压压，及，及，及，及时汇报时汇报时汇报时汇报必要必要必要必要时时时时遵医嘱与硝酸甘油遵医嘱与硝酸甘油遵医嘱与硝酸甘油遵医嘱与硝酸甘油应应应应用，用，用，用，注注注注意意意意观观观观察穿刺部位皮肤察穿刺部位皮肤察穿刺部位皮肤察穿刺部位皮肤并向其并向其并向其并向其讲讲讲讲解解解解输输输输液液液液埲埲埲埲的注意事的注意事的注意事的注意事项项项项。5 5 5 5提供安静舒适的提供安静舒适的提供安静舒适的提供安静舒适的环环环环境，以利于患者休息。境，以利于患者休息。境，以利于患者休息。境，以利于患者休息。3有有感染的危险感染的危险与留置尿管与留置尿管及伤口引流管有关及伤口引流管有关护理措施：理措施：1.1.予妥善固定，保持引流管引流通予妥善固定，保持引流管引流通予妥善固定，保持引流管引流通予妥善固定，保持引流管引流通畅畅 2.2.每日两次尿道口消毒每日两次尿道口消毒每日两次尿道口消毒每日两次尿道口消毒 3.3.观观察体温察体温察体温察体温变变化化化化 4 4 保保保保护伤护伤口敷料的清口敷料的清口敷料的清口敷料的清洁洁、干燥、固定，敷料渗湿、干燥、固定，敷料渗湿、干燥、固定，敷料渗湿、干燥、固定，敷料渗湿、污污染及染及染及染及时时更更更更换换 5 5观观观观察切口愈合情况，察切口愈合情况，察切口愈合情况，察切口愈合情况，发现红发现红发现红发现红、肿肿肿肿、热热热热、痛及有分、痛及有分、痛及有分、痛及有分泌物排出泌物排出泌物排出泌物排出时时时时，及，及，及，及时时时时通知医通知医通知医通知医师处师处师处师处理理理理 6 6按医嘱使用抗按医嘱使用抗按医嘱使用抗按医嘱使用抗生生生生素，并素，并素，并素，并观观察其察其察其察其疗疗效效效效4 潜在并发症潜在并发症-出血、血气胸、出血、血气胸、压疮压疮护理措施：理措施：1 1 1 1麻醉未清醒前，去枕平卧位，麻醉未清醒前，去枕平卧位，麻醉未清醒前，去枕平卧位，麻醉未清醒前，去枕平卧位，头头偏向一偏向一偏向一偏向一侧侧，严严密密密密观观察神志面色察神志面色察神志面色察神志面色 ，生命体征，特，生命体征，特，生命体征，特，生命体征，特别别是血是血是血是血压压的的的的变变化，遵医化，遵医化，遵医化，遵医嘱予心嘱予心嘱予心嘱予心电监护应电监护应用，有异常及用，有异常及用，有异常及用，有异常及时汇报时汇报。2 2 2 2保持各引流管通保持各引流管通保持各引流管通保持各引流管通畅畅，深静脉置管妥善固定，注意，深静脉置管妥善固定，注意，深静脉置管妥善固定，注意，深静脉置管妥善固定，注意观观察穿刺部位皮肤。察穿刺部位皮肤。察穿刺部位皮肤。察穿刺部位皮肤。3 3 3 3每日每日每日每日认认真做好基真做好基真做好基真做好基础护础护理，保持床理，保持床理，保持床理，保持床单单元清元清元清元清洁洁、干燥；、干燥；、干燥；、干燥；遵医嘱定遵医嘱定遵医嘱定遵医嘱定时时定量使用抗生素；定量使用抗生素；定量使用抗生素；定量使用抗生素；4 4 4 4观观察切口敷料渗血渗液情况，察切口敷料渗血渗液情况，察切口敷料渗血渗液情况，察切口敷料渗血渗液情况，发现发现潮湿及潮湿及潮湿及潮湿及时时更更更更换换，准确准确准确准确记录记录各引流管引流液的色、量、性状。各引流管引流液的色、量、性状。各引流管引流液的色、量、性状。各引流管引流液的色、量、性状。5 5 5 5定定定定时为时为患者翻身拍背患者翻身拍背患者翻身拍背患者翻身拍背协协助排痰，加助排痰，加助排痰，加助排痰，加强强皮肤皮肤皮肤皮肤护护理，理，理，理，预预防防防防压疮压疮的的的的发发生。生。生。生。谢谢谢谢！