骨骼系统四.pptx

骨骼骨骼 骨骼系统创伤骨骼系统创伤骨折骨折总论四肢骨折脊柱骨折骨盆骨折颅骨骨折胸部创伤骨折总论骨折总论定义定义分类分类儿童骨折的特点儿童骨折的特点愈合过程愈合过程X线表现线表现并发症和后遗症并发症和后遗症定义定义骨的连续性中断，包括骨小梁和骨的连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂。（或）骨皮质的断裂。分类分类作用力方式和骨本身的情况：作用力方式和骨本身的情况：创伤性骨创伤性骨折折、病理骨折病理骨折、疲劳骨折疲劳骨折；整复后是否再易发生移位：稳定骨折、整复后是否再易发生移位：稳定骨折、不稳定骨折不稳定骨折创伤性骨折创伤性骨折直接（撞击、坠落、压伤、砸伤、锐器伤和火器伤等）或间接暴力（外力传导和肌肉收缩）引起正常骨的骨折。明确外伤史。临床有肿痛、畸形、骨擦感、功能障碍。病理性骨折病理性骨折在原有病变基础上轻微外力所致骨折。局限性病变：肿瘤、肿瘤样病变、炎性病变等。全身性病变：骨质疏松、骨质软化、成骨不全等。疲劳骨折疲劳骨折又称应力骨折，长期、反复的外力作用于骨的某一部位而逐渐发生的慢性骨折。临床诊断时，骨痂已形成。好发于跖骨和胫腓骨，也见于肋骨、股骨颈、干等处。长途行军、长跑运动员及舞蹈演员易发。起病缓慢，局部疼痛、压痛、骨性包块。发病1-2周，X线检查可阴性，或横行骨裂隙。3-4周，可见梭形骨痂。骨折线特点是横行、常见于一侧骨皮质、周围明显硬化。高千伏摄影和CT扫描有利于骨折线的发现。儿童骨折的特点儿童骨折的特点青枝骨折：儿童骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨小梁的扭曲或骨皮质的皱折、凹陷或隆突，而不见骨折线。骺离骨折：为干骺愈合之前骨骺部发生的骨折。表现为骺板增宽，骺与干骺端对位异常，还可与干骺端一起撕脱。骨折愈合过程的病理骨折愈合过程的病理血肿形成期：断端间血肿形成，2-3天。纤维性骨痂期：机化，纤维性骨痂形成（腔内骨痂、环状骨痂）软骨骨样骨痂软骨内化骨。骨性骨痂期：1周，骨内外膜成骨细胞增生骨样骨痂膜内化骨骨性骨痂（内骨痂、外骨痂）。塑形期：按力线方向改建。骨折的骨折的X线表现线表现骨折类型移位和成角平片诊断骨折的原则复位后复查骨折愈合的观察骨折类型骨折程度骨折程度：完全性和不全性。骨折线形态骨折线形态：横形、斜形、螺旋形、星形、T形、Y形。骨碎片情况骨碎片情况：撕脱性、嵌入性、粉碎性。特殊特殊：颅骨凹陷、星芒或线形骨折；椎体压缩骨折；儿童青枝、骺离骨折。不全性和完全性骨折不全性和完全性骨折颅骨凹陷性骨折胫骨斜形骨折横行骨折粉碎性骨折Y形骨折成角和移位成角和移位横向移位横向移位重叠移位重叠移位分离移位分离移位断端嵌入断端嵌入成角成角旋转移位旋转移位横向移位远断端向内外及前后方向的移位。重叠移位重叠移位断端发生完全性移位后，因肌肉收缩断端发生完全性移位后，因肌肉收缩导致断端重叠，肢体短缩。导致断端重叠，肢体短缩。分离移位分离移位断端间距离加大，多为软组织嵌入断端间距离加大，多为软组织嵌入断端或牵引所致。断端或牵引所致。断端嵌入断端嵌入较细骨干插入较宽大的较细骨干插入较宽大的干骺端或骨端的松质干骺端或骨端的松质骨内。不见透明骨内。不见透明 的骨的骨折线，反而表现为密折线，反而表现为密度增高的条带状影。度增高的条带状影。成角成角两断端中轴形成大小不等的交角。两断端中轴形成大小不等的交角。旋转移位旋转移位远断端围绕骨纵轴向内或向外旋转。远断端围绕骨纵轴向内或向外旋转。平片诊断原则平片诊断原则有无骨折有无骨折：正常表现、先天变异、发育。断端移位情况断端移位情况：以近断端为标准。断端成角情况断端成角情况：成角方向和角度。复位要求复位要求：对线正常，对位达2/3以上。复位后复查复位后复查骨折对位对线情况骨折对位对线情况：对线正常，对位达2/3以上即已符合要求。2-3W复查了解骨折固定的位置和骨痂形成情况。骨折愈合的观察1周内，纤维骨痂和骨样骨痂纤维骨痂和骨样骨痂：不显示。2-3周，骨性骨痂骨性骨痂：外骨痂表现为断端间梭形高密度影，内骨痂、环行骨痂、和腔内骨痂表现为骨折线模糊（股骨颈关节囊内骨折、手足舟、月骨骨折，椎体和骨盆骨骨折等缺乏外骨膜）塑形期塑形期：网织骨为板层骨代替，骨痂体积变小、致密、边缘清楚，骨折线消失，断端间骨小梁通过。骨折的合并症和后遗症骨折的合并症和后遗症延迟愈合或不愈合畸形愈合外伤后骨质疏松骨关节感染骨缺血性坏死关节强直创伤性骨关节病骨化性肌炎神经血管损伤延迟愈合或不愈合延迟愈合或不愈合正常愈合时间：儿童锁骨1W，成人股骨颈几个月，一般1个月。延迟愈合：骨折经治疗后超过一般愈合时间仍未愈合但又达不到骨不愈合的程度。不愈合：骨折已半年以上，断端仍有异常活动，X线上断端髓腔硬化、封闭，致密光滑，或吸收变尖，断端间有明显裂隙。常见于股骨颈、胫骨下1/3、舟骨、距骨、肱骨干。畸形愈合畸形愈合骨折在没有合适复位的情况下发生愈合。骨折在没有合适复位的情况下发生愈合。成角、旋转、短缩、延长。成角、旋转、短缩、延长。外伤后骨质疏松外伤后骨质疏松失用性：疼痛失动、固定失动。失用性：疼痛失动、固定失动。延缓骨折的愈合。延缓骨折的愈合。多为可逆性。多为可逆性。骨关节感染骨关节感染见于开放性骨折或闭合性骨折手术复位见于开放性骨折或闭合性骨折手术复位后。后。骨缺血性坏死骨缺血性坏死骨折使供血血管断裂，未能建立有效的骨折使供血血管断裂，未能建立有效的侧枝循环。侧枝循环。常见于股骨颈、距骨、腕舟骨和月骨。常见于股骨颈、距骨、腕舟骨和月骨。关节强直关节强直关节周围及关节内粘连所致。关节周围及关节内粘连所致。关节间隙多正常。关节间隙多正常。创伤性骨关节病创伤性骨关节病创伤累及关节软骨，关节面不光滑，关创伤累及关节软骨，关节面不光滑，关节软骨和软骨下骨质受力不均，引起软节软骨和软骨下骨质受力不均，引起软骨和软骨下骨质破坏。骨和软骨下骨质破坏。骨化性肌炎骨化性肌炎骨折后周围血肿处理骨折后周围血肿处理不当，发生机化不当，发生机化。四肢骨折四肢骨折肱骨骨折肱骨骨折前臂骨折前臂骨折手部骨折手部骨折股骨颈骨折股骨颈骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折跟骨骨折跟骨骨折距骨骨折距骨骨折