骨科常用膝髋关节检查方法.pptx

骨科常用膝、髋关节检查方法目的目的1、掌握常用膝、髋关节查体方法、掌握常用膝、髋关节查体方法2、了解阳性体征见于何种疾病、了解阳性体征见于何种疾病髋关节髋关节1、形态检查：、形态检查：有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等，有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等，需检查姿势、步态是否稳定，进度需检查姿势、步态是否稳定，进度 是否均匀。是否均匀。2、功能检查：、功能检查：检查中一面记录，一面推测活动受限原检查中一面记录，一面推测活动受限原因。一般因。一般明显旋转受限明显旋转受限代表关节软骨面代表关节软骨面的破坏：的破坏：外展受限外展受限可能为软组织病变可能为软组织病变（压痛点在内侧）或骨组织的病变（障（压痛点在内侧）或骨组织的病变（障碍在外侧）；碍在外侧）；伸直受限伸直受限可为关节内病可为关节内病变，也可为腰大肌短缩、痉挛所致。变，也可为腰大肌短缩、痉挛所致。3、疼痛检查、疼痛检查 腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病变。外侧大转子的线压痛往往是大有病变。外侧大转子的线压痛往往是大转子骨囊炎的表现。髋关节的活动痛也转子骨囊炎的表现。髋关节的活动痛也应该一面检查，一面分析判断病变部位。应该一面检查，一面分析判断病变部位。一般的轻度旋转痛多由于关节面的不平一般的轻度旋转痛多由于关节面的不平滑引起；严重旋转痛多由软组织受牵拉滑引起；严重旋转痛多由软组织受牵拉所致，可据此结合压痛部位和旋转方向所致，可据此结合压痛部位和旋转方向推测病变软组织。推测病变软组织。4、特殊检查、特殊检查足跟叩击试验：足跟叩击试验：提示髋关节负重部位关节面破坏，且为提示髋关节负重部位关节面破坏，且为晚期。足跟叩击痛不如从外向内叩击转晚期。足跟叩击痛不如从外向内叩击转 子的疼痛早子的疼痛早屈氏（屈氏（Trendelenburg)Trendelenburg)试验试验：阳性提示阳性提示 1、持重侧不稳定，臀中肌、臀小肌麻痹和、持重侧不稳定，臀中肌、臀小肌麻痹和 松弛。如小儿麻痹后遗症或高度髋翻。松弛。如小儿麻痹后遗症或高度髋翻。2、骨盆与股骨之间的支持性不稳，如先天、骨盆与股骨之间的支持性不稳，如先天 性髋脱位，股骨颈骨折性髋脱位，股骨颈骨折 托马斯（托马斯（Thomas)征征常见于：常见于：1、腰椎疾病，如结核、腰大肌流注脓肿、腰椎疾病，如结核、腰大肌流注脓肿、血源性化脓性髂腰肌炎等；血源性化脓性髂腰肌炎等；2、髋关节疾病，如髋关节结核、增生性关、髋关节疾病，如髋关节结核、增生性关 节炎和骨性强直等。节炎和骨性强直等。Allis征（又称征（又称Galeazzi征）征）阳性提示阳性提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。正常正常阳性阳性Depuytren（望远镜）征：（望远镜）征：阳性提示小儿先天性髋脱位。阳性提示小儿先天性髋脱位。髂胫束试验（髂胫束试验（ober征）征）阳性提示髂胫束挛缩。阳性提示髂胫束挛缩。Ortolani征征见于小儿先天性髋脱位见于小儿先天性髋脱位“4”字试验字试验（又称（又称fabere征，征，patrick征）征）阳性提示阳性提示骶髂关节劳损、类风湿性关节炎、结核、致骶髂关节劳损、类风湿性关节炎、结核、致密性骨炎。密性骨炎。膝关节膝关节1 1、形态检查：、形态检查：比较股四头肌有无萎缩，这往往是膝关节比较股四头肌有无萎缩，这往往是膝关节有无病症的标志。膝关节有无肿胀；屈曲有无病症的标志。膝关节有无肿胀；屈曲位髌韧带两侧位髌韧带两侧“象眼象眼”消失，提示肿胀；消失，提示肿胀；股骨内外髁一侧肿胀伴静脉怒张，提示有股骨内外髁一侧肿胀伴静脉怒张，提示有肿瘤可能。皮肤有无色斑、瘢痕、窦道、肿瘤可能。皮肤有无色斑、瘢痕、窦道、发热等也需注意。发热等也需注意。2、功能检查：、功能检查：膝关节具有一个平面的屈伸活动，其活动范膝关节具有一个平面的屈伸活动，其活动范围可用角度也可用跟臀距来表示。围可用角度也可用跟臀距来表示。3、疼痛检查：、疼痛检查：膝关节表面软组织较少，压痛点的位置往往膝关节表面软组织较少，压痛点的位置往往就是病灶的位置就是病灶的位置4、特殊检查：、特殊检查：浮髌试验：浮髌试验：正常膝内液体约正常膝内液体约5ml，当膝内液体达，当膝内液体达50ml时，方为阳性。时，方为阳性。髌骨摩擦试验髌骨摩擦试验（Soto-holl）征）征 见于髌骨软化症。见于髌骨软化症。McMurray试验试验 说明内、外侧半月板有病变。说明内、外侧半月板有病变。伸直受限（伸直受限（Helfet)Helfet)征：征：膝关节半月板损伤有绞锁。膝关节半月板损伤有绞锁。局部压痛（局部压痛（McGregorMcGregor）征：）征：内侧半月板损伤内侧半月板损伤重力试验：重力试验：用于检查盘状半月板和侧副韧带用于检查盘状半月板和侧副韧带伸膝试验伸膝试验（Pisani征征)：外侧关节间隙包块，在伸膝时消失，屈膝时外侧关节间隙包块，在伸膝时消失，屈膝时出现，可能为外侧半月板囊肿。出现，可能为外侧半月板囊肿。指压试验指压试验（Fimbrill-Fisher征）征）内外侧半月板损伤内外侧半月板损伤研磨试验：研磨试验：侧位运动试验侧位运动试验（Bochler征）征）抽屉试验：抽屉试验：过伸试验：过伸试验：疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪 垫肥厚或损伤、股骨髁软骨损伤垫肥厚或损伤、股骨髁软骨损伤肌警觉性征（肌警觉性征（LannelongueLannelongue征）：征）：膝关节结核是，关节活动受限，平衡功能膝关节结核是，关节活动受限，平衡功能 遭到破坏，因此步态停滞、不连贯。遭到破坏，因此步态停滞、不连贯。拇长屈肌、趾长屈肌肌力检查：拇长屈肌、趾长屈肌肌力检查：膝腱反射试验：膝腱反射试验：跟腱反射检查：跟腱反射检查：足部病理反射检查足部病理反射检查足底反射足底反射作业：作业：1、抽屉试验的检查方法及意义。、抽屉试验的检查方法及意义。2、“4”字试验的检查方法及意义。字试验的检查方法及意义。