骨盆损伤.pptx

骨盆骨折 骨盆骨折骨盆骨折【解剖要点解剖要点】1.1.力学特点力学特点2.2.盆腔脏器盆腔脏器3.3.循环丰富循环丰富动脉动脉:髂内动脉髂内动脉骶中动脉 痔上动脉 静脉静脉:伴行静脉伴行静脉静脉丛静脉丛【原因原因】交通肇事交通肇事 约约60%60%高处坠落高处坠落 约约30%30%A A型：稳定性骨折型：稳定性骨折【原因及原因及类型类型】A A型：稳定性骨折型：稳定性骨折B B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折型：垂直稳定、旋转不稳定骨折 【原因及类型原因及类型】A A型：稳定性骨折型：稳定性骨折B B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折型：垂直稳定、旋转不稳定骨折C C型：旋转与垂直均不稳定骨折型：旋转与垂直均不稳定骨折 【原因及类型原因及类型】1 1、病史症状病史症状 常有严重外伤史常有严重外伤史 (交通肇事、高处坠落、塌方砸压等交通肇事、高处坠落、塌方砸压等)伤后骨盆局部疼痛伤后骨盆局部疼痛 【诊断诊断】2 2、体检发现、体检发现 局部皮肤局部皮肤擦伤、肿胀、淤血擦伤、肿胀、淤血 压压痛痛髋部、腹股沟部、臀部、会阴部髋部、腹股沟部、臀部、会阴部骨盆移动、倾斜或受压时及移动骨盆移动、倾斜或受压时及移动下肢时可加重骨盆部疼痛下肢时可加重骨盆部疼痛畸畸形形 骨盆变形、耻骨联合间隙增宽或骨盆变形、耻骨联合间隙增宽或变形、因半骨盆移位而出现下肢变形、因半骨盆移位而出现下肢短缩畸形或有明显的旋转畸形短缩畸形或有明显的旋转畸形骨盆分离挤试验骨盆分离挤试验阳性阳性 合合 并并 伤伤 休克、大血管伤、神经伤、泌尿、休克、大血管伤、神经伤、泌尿、生殖、肠管等脏器伤。生殖、肠管等脏器伤。【诊断诊断】3 3、辅助检查、辅助检查 骨盆正位骨盆正位X X片片 是最基本和是最基本和 重要的检查重要的检查【诊断诊断】CT CT、螺旋、螺旋CTCT 严重复杂病例严重复杂病例 手术治疗方案手术治疗方案3 3、辅助检查、辅助检查【诊断诊断】MRIMRI 有神经损伤征象时有神经损伤征象时 【诊断诊断】超声波和诊断性腹腔穿刺灌洗超声波和诊断性腹腔穿刺灌洗明确腹腔内出血明确腹腔内出血 腹腔穿刺灌洗应选脐上进针点腹腔穿刺灌洗应选脐上进针点 3 3、辅助检查辅助检查【治疗治疗】原则原则优先处理优先处理直接危及生命的外伤直接危及生命的外伤或并发症或并发症全身稳定后全身稳定后根据骨盆骨折的具体根据骨盆骨折的具体情况及时处理情况及时处理 1、大出血与休克大出血与休克出血来源出血来源a.骨折端出血骨折端出血b.盆腔静脉丛破裂出血盆腔静脉丛破裂出血c.盆壁肌肉及盆腔内脏器出血盆壁肌肉及盆腔内脏器出血d.盆腔主要血管损伤出血盆腔主要血管损伤出血e.应注意腹腔脏器损伤出血应注意腹腔脏器损伤出血【合并伤与并发症的合并伤与并发症的治疗治疗】1、大出血与休克大出血与休克治疗方法治疗方法（1）按失血性休克治疗）按失血性休克治疗（2）有效控制出血：）有效控制出血：a.外固定架或充气式抗休克裤外固定架或充气式抗休克裤严重粉碎性骨折忌用外固定架严重粉碎性骨折忌用外固定架抗休克裤放气之前，须充分恢复血容量抗休克裤放气之前，须充分恢复血容量 b.超声波及腹穿阳性者，应进行剖腹探查超声波及腹穿阳性者，应进行剖腹探查【合并伤与并发症的合并伤与并发症的治疗治疗】c.血管造影及选择性血管栓塞血管造影及选择性血管栓塞小血管小血管d.合并大血管损伤，一经诊断明确，应合并大血管损伤，一经诊断明确，应紧急处理，边输血边探查。紧急处理，边输血边探查。髂外动脉损伤应予以修复髂外动脉损伤应予以修复髂内动脉及主要分支损伤，必要时可予以结扎髂内动脉及主要分支损伤，必要时可予以结扎e.腹膜后血肿切勿轻易切开止血，否则腹膜后血肿切勿轻易切开止血，否则可造成难以控制的出血，导致死亡。可造成难以控制的出血，导致死亡。【合并伤与并发症的合并伤与并发症的治疗治疗】1、大出血与休克大出血与休克治疗方法治疗方法2 2、尿道损伤、尿道损伤试行导尿，成功可保留尿管试行导尿，成功可保留尿管2周，否周，否则需手术探查、尿道会师。则需手术探查、尿道会师。3 3、膀胱破裂、膀胱破裂应尽早探查，行膀胱修补及造口术。应尽早探查，行膀胱修补及造口术。4 4、直肠损伤、直肠损伤应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤裂口缝合或引流。裂口缝合或引流。【合并伤与并发症的合并伤与并发症的治疗治疗】【合并伤与并发症的合并伤与并发症的治疗治疗】5 5、阴道损伤、阴道损伤应早期由妇科医师修补缝合。应早期由妇科医师修补缝合。6 6、神经损伤、神经损伤 多多为为挫挫伤伤,观观察察36周周不不恢恢复复者者，行神经探查松解术。行神经探查松解术。无需复位固定，卧床休息无需复位固定，卧床休息34周。周。髂前上、下棘撕脱骨折髂前上、下棘撕脱骨折屈髋位；屈髋位；坐骨结节撕脱骨折坐骨结节撕脱骨折伸髋位；伸髋位；尾骨骨折脱位，试行肛诊复位，气圈或棉圈保护；尾骨骨折脱位，试行肛诊复位，气圈或棉圈保护；髂骨较大骨块移位明显时，可手术复位内固定；髂骨较大骨块移位明显时，可手术复位内固定；耻骨联合分离耻骨联合分离2.5cm者，按旋转不稳定骨折处理。者，按旋转不稳定骨折处理。【稳定性骨折的治疗稳定性骨折的治疗】【旋转不稳定骨折的治疗旋转不稳定骨折的治疗】外固定架复位、固定外固定架复位、固定可可在在急急诊诊室室进进行行，既既治治疗疗骨骨折折，又又能能控控制制骨折端出血、减轻疼痛及便于护理；骨折端出血、减轻疼痛及便于护理；手术复位手术复位内固定内固定术后术后23周，周，逐渐下地活动。逐渐下地活动。【旋转不稳定骨折的治疗旋转不稳定骨折的治疗】【不稳定骨折的治疗不稳定骨折的治疗】严重合并伤抢救期间严重合并伤抢救期间 外固定架临时固定外固定架临时固定 全身情况及全身情况及血流动力学稳定后血流动力学稳定后积极手术治疗积极手术治疗内固定或外固定内固定或外固定早期床上活动早期床上活动术后术后812周，周，方能负重活动。方能负重活动。【不稳定骨折的治疗不稳定骨折的治疗】Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospitalDepart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital程程X X，女，女，1919岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.361-C2.3）右股骨颈骨折右股骨颈骨折左股骨粗隆部骨折左股骨粗隆部骨折左踝骨折、皮肤脱套伤术后左踝骨折、皮肤脱套伤术后尿道断裂，膀胱造瘘术后尿道断裂，膀胱造瘘术后阴道撕裂伤，填塞止血术后。阴道撕裂伤，填塞止血术后。平片平片EBT扫描扫描骨盆骨折模型骨盆骨折模型3DCT3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital程程X X，女，女，1919岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.361-C2.3）手术设计和实施手术设计和实施1.1.双股骨近端开放复位、固定双股骨近端开放复位、固定2.2.右骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定；右骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定；3.3.双耻骨开放复位、内固定双耻骨开放复位、内固定4.4.左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定3DCT3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用3DCT3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用复习思考题复习思考题1、试述骨盆骨折的诊断要点、救治原则试述骨盆骨折的诊断要点、救治原则和治疗程序和治疗程序2、试述骨盆骨折合并失血性休克的伤情、试述骨盆骨折合并失血性休克的伤情判断及抢救措施。判断及抢救措施。谢谢 谢谢