糖尿病及并发症的观察及护理.ppt

糖尿病及并发症的观察及护理 1 1.问题1.糖尿病典型三多一少发病机制是什么？2.糖尿病人可以吃水果吗？3.糖尿病口服药物现在临床上分哪几类？服药时间有要求吗？为什么？4.糖尿病慢性并发症有哪些？什么是糖尿病神经性膀胱？2 2.简介糖尿病糖尿病定糖尿病定义义：各种病因（：各种病因（遗传遗传、病毒、免疫、其它）、病毒、免疫、其它）导导致胰致胰岛岛素分沁不足或及周素分沁不足或及周围围靶靶组织对组织对胰胰岛岛素抵素抵抗急慢性内分泌以代抗急慢性内分泌以代谢谢疾病，引起物疾病，引起物质质代代谢谢和和继继发发水水电电解解质质紊乱的紊乱的综综合征。分合征。分1 1型、型、2 2型、特异型型、特异型和妊娠糖尿病四型。和妊娠糖尿病四型。n n糖尿病是一种复合病因的糖尿病是一种复合病因的综综合病症，是由于体内合病症，是由于体内胰胰岛岛素缺乏和拮抗胰素缺乏和拮抗胰岛岛素的激素增加，或胰素的激素增加，或胰岛岛素素在靶在靶细细胞内不能胞内不能发挥发挥正常生理作用而引起的葡萄正常生理作用而引起的葡萄糖蛋白糖蛋白质质及脂及脂质质代代谢谢紊乱的一种紊乱的一种综综合征。合征。3 3.典型症状n n1 1、典型症状可以概括、典型症状可以概括为为“三多一少三多一少”：即多尿、：即多尿、多多饮饮、多食，体重减少。、多食，体重减少。n n2 2、目前、目前2 2型糖尿病患者有上述症状的型糖尿病患者有上述症状的较较少，而少，而以肥胖居多，以肥胖居多，约约有半数的糖尿病患者无任何症有半数的糖尿病患者无任何症状。状。n n3 3、除上述典型症状外，很多患者、除上述典型症状外，很多患者还还会出会出现现以下以下并并发发症状：症状：n n4 4、皮肤瘙痒、四肢皮肤感、皮肤瘙痒、四肢皮肤感觉觉异常（异常（发发麻、麻、针针刺刺样样感、感、蚁蚁走感）就餐前赶到心慌、手抖、走感）就餐前赶到心慌、手抖、视视力力模糊不清等。模糊不清等。4 4.临床表现及并发症共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木等急性并发症有：1.酮症酸中毒2.高渗性昏迷3.乳酸酸中毒4.低血糖昏迷5.急性感染慢性并发症有:血管病变、神经病变、感染等。心血管、肾脏、眼底、皮肤、神经等病变,其中心血管是2型主要死亡原因,肾脏是1型主要死亡原因。5 5.常见并发症 n n急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染。n n慢性并发症：心血管病变、神经病变、肾脏病变、眼部病变和糖尿病足。6 6.治疗原则护理治疗原则:早期 综合 长期 个体化护理措施:饮食 运动 药物 监测 教育7 7.病情观察n n1 1、询问询问既往既往饮饮食食习惯习惯，饮饮食食结结构和构和进进食情况及食情况及生活方式、休息状况、排泄状况、有无特殊嗜生活方式、休息状况、排泄状况、有无特殊嗜好。好。n n2 2、有无糖尿病家族史，泌尿道、皮肤、肺部等、有无糖尿病家族史，泌尿道、皮肤、肺部等感染。感染。n n3 3、观观察有无低血糖表察有无低血糖表现现。如：心慌手抖、出汗、。如：心慌手抖、出汗、头晕头晕、头头痛、痛、饥饿饥饿、烦烦躁、焦躁、焦虑虑、全身乏力等。、全身乏力等。n n4 4、有糖尿病慢性并、有糖尿病慢性并发发症的病人，注意症的病人，注意观观察有无察有无血管、神血管、神经经系系统统异常。异常。8 8.护理措施1.1.饮饮食食:应应向病人介向病人介绍绍治治疗疗目的目的,意意义义,是是该该病的关病的关键键.公式公式标标准体重准体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)105 (cm)105 卧床休息卧床休息(2025kJ)(2025kJ)举举例林某例林某7474岁岁，卧床休息，卧床休息 身高身高155155体重体重4545千克千克标标准体重准体重(kg)155105=50(kg)155105=50千克千克 总热总热量量50 x(2050 x(2025kJ)=10001250 kJ25kJ)=10001250 kJ再用食品交再用食品交换换法算法如法算法如80 80 kJkJ热热量量单单位位约约大米大米25g25g豆豆浆浆200ml200ml三餐分配三餐分配1/3 1/3 1/31/3 1/3 1/3或或1/5 2/5 2/51/5 2/5 2/59 9.护理措施2.2.运运动动:A:A原原则则根据年根据年龄龄性性别别体力病情体力病情,然后循序浙然后循序浙进进,持之以恒持之以恒.B.B不宜空腹不宜空腹进进行一般行一般饭饭后后1 1小小时时C C方式有方式有氧运氧运动动如散步一般第周至少如散步一般第周至少3 3次次DD如果在运如果在运动动中出中出现饥饿现饥饿感心慌出冷汗立即停止体息感心慌出冷汗立即停止体息,进进食如糖食如糖,如不如不能能缓缓解解马马上送医院治上送医院治疗疗.E.E3.3.药药物种物种类类注意个体化注意个体化4.4.监测监测三个月至半年三个月至半年检查检查一次肝功能一次肝功能半年至一年半年至一年检查检查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三个月至少每三个月至少检查检查一次糖化血一次糖化血红红蛋白，每月一次蛋白，每月一次血糖及尿常血糖及尿常规规。其中血糖和血。其中血糖和血红红蛋白的控制如下蛋白的控制如下:1010.满满意意mmol/L(mmmol/L(mg/dLg/dL可接受可接受mmol/L(mmmol/L(mg/dLg/dL差差mmol/L(mgmmol/L(mg/dL/dL空腹血糖空腹血糖 6.39(115)6.39(115)7.8(140)7.8(140)11.1(200)11.1(200)餐后血糖餐后血糖 7.8(140)7.8(140)11.1(200)11.1(200)13.0(235)13.0(235)GHB GHB =6 =6 =8 10 105.教育（内容根据饮食、药物、运动、监测）评价；满足机体的需要（10.20)1111.一般护理常规1、生活有规律，身体情况许可。可进行适当的运动，循序渐进并长期坚持。运动方式可结合病人的爱好，老年人以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，否则会导致并发症。2、让病人明确饮食控制的重要性，计算标准体重，控制总热量。严格定时定量进餐，饮食搭配均匀，早、午、晚分配一般为1/5,2/5,2/5,或1/3,1/3,1/3。1212.3、注射胰岛素病人的护理：n n注射胰岛素病人的护理：n n胰岛素需置于05冰箱存放。n n抽吸胰岛素剂量必须准确，抽吸时摇匀并避免剧烈震荡。n n观察和预防胰岛素不良反应，如低血糖反应、胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。n n两种胰岛素合用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸中效及长效胰岛素。1313.4、按时测体重，必要时记出入量。5、每日起居应有规律，并养成早睡、早起的好习惯。6、病人易产生焦虑，应鼓励病人，坚持控制血糖可避免或延缓并发症的发生，并给予精神上的支持 1414.症状护理1 1、感染前的、感染前的护护理：指理：指导导病人主病人主义义个人个人卫卫生，保持全生，保持全身和局部清身和局部清洁洁，加，加强强口腔、皮肤和阴部的清口腔、皮肤和阴部的清洁洁，做到勤做到勤换换内衣。内衣。2 2、肢体麻木、疼痛的、肢体麻木、疼痛的护护理：注意保理：注意保护护足部，鞋袜不足部，鞋袜不宜宜过紧过紧，保持趾，保持趾间间干燥、清干燥、清洁洁。经经常常检查检查有无外有无外伤伤、鸡鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及眼、水泡、趾甲异常等，并及时处时处理。剪理。剪趾甲趾甲时时注意剪平，不要修剪注意剪平，不要修剪过过短。短。应应禁烟，禁烟，进进行行适当的体育适当的体育锻炼锻炼。3 3、眼部病、眼部病变变的的护护理：出理：出现视现视物模糊，物模糊，应应减少活减少活动动，保持大便通保持大便通畅畅，以免用力排便。，以免用力排便。视视力下降力下降时时，加，加强强日常生活的日常生活的协协助和安全助和安全护护理。理。1515.1、饮食护理n n定时定量进餐，避免进食时间延迟或提早，避免吃糖。n n避免饮酒及酒精饮料，避免食用高胆固醇、高脂肪的食物。1616.2、胰岛素使用方法n n指导使用胰岛素的作用时间及注意事项。n n指导低血糖反应的紧急处理，1食用含糖较高的食物2喝一杯较浓的糖水后会好转 1717.n n3 3、指、指导导病人掌握正确的尿糖及血糖病人掌握正确的尿糖及血糖检查检查方法。方法。n n4 4、足部、足部护护理：理：n n（1 1）、定期）、定期检查检查足部皮肤，以早期足部皮肤，以早期发现发现病病变变。n n（2 2）、促）、促进进足部血液循足部血液循环环，以温水浸泡双脚，以温水浸泡双脚，时时间间不可不可过长过长，以，以5 5分分钟钟左右左右为为宜，温度不可宜，温度不可过过高，高，以不以不烫烫手背手背为为宜。冬季宜。冬季应应注意保暖，避免注意保暖，避免长时间长时间暴露于冷空气中。暴露于冷空气中。n n（3 3）、以）、以润润滑滑剂剂按摩足部，避免穿按摩足部，避免穿过紧过紧的的长裤长裤、袜、鞋。袜、鞋。n n（4 4）、避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用）、避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用热热水水袋，以免因感袋，以免因感觉迟钝觉迟钝而造成踢而造成踢伤伤、烫伤烫伤。1818.5、身体清洁n n（1）勤洗澡，不可用过热的水，以免烫伤，洗澡时间不可过长一般为30分钟，防止低血糖昏迷。n n（2）女病人阴部用温水清洗，以减轻不适。n n（3）阴部及脚趾皮肤避免潮湿，应随时保持干燥。1919.n n6、适当的休息，睡眠时间以能够恢复精神为原则。n n7、运动可减少身体对胰岛素的需要量，依病人的喜好和能力共同计划规律运动，鼓励肥胖病人多运动。n n8、保持情绪稳定，生活规律。2020.糖尿病的饮食治疗n n每日需要能量估算每日需要能量估算n n计计算算标标准体重，准体重，标标准体重准体重=身高（身高（cmcm）-105-105，超超过标过标准体重准体重10%10%以内以内为为理想体重，超理想体重，超过过10%10%以上以上为为超重，超超重，超过过20%20%以上以上为为肥胖，低于肥胖，低于标标准准体重体重20%20%以上以上为为消瘦。消瘦。n n体体质质指数（指数（BMIBMI）=体重（体重（KgKg）身高（）身高（）n n正常正常为为18.523.9 18.523.9 超重超重 2424；肥胖；肥胖 28 28 2121.n n向心性肥胖：腰向心性肥胖：腰围围（wcwc）男）男94 cm 94 cm 女女80 80 cmcmn n肥胖度肥胖度(实测实测体重体重理想体重理想体重)理想体重理想体重 100%100%n n低于低于10%10%为轻为轻度消瘦度消瘦 轻轻度肥胖度肥胖2030%2030%中度肥中度肥胖胖3050%3050%重度肥胖重度肥胖50%50%病病态态肥胖肥胖100%100%n n计计算每天需要的算每天需要的总热总热量量n n即每天需要的即每天需要的总热总热量（量（kcalkcal）=标标准体重（千克）准体重（千克）每千克每千克标标准体重所需要的准体重所需要的热热量（千卡量（千卡/千克）千克）2222.按自己的按自己的劳动强劳动强度和体型情况在下列表中度和体型情况在下列表中选择选择适合自己的每适合自己的每千克千克标标准体重所需的准体重所需的热热量。量。成年糖尿病患者成年糖尿病患者热热量量选择选择表（表（kcal/kgkcal/kg）n n计算食物交换份数n n每日总热量90=交换份数。2323.n n1、三大营养素的分配：膳食总热量的20%30%应来自脂肪和油脂55%60%应来自碳水化合物，15%应来自蛋白质。n n2、膳食纤维每日摄入量以30克左右为宜。n n3、微量营养素：抗氧化的维生素，包括维生素C、维生素E、-胡萝卜素等不可缺少。2424.n n4 4、微量元素，主要是、微量元素，主要是锌锌、铬铬、硒、硒、钒钒等，不可忽等，不可忽略。略。n n5 5、饮饮食分配及餐次安排，一日至少保食分配及餐次安排，一日至少保证证三餐，早、三餐，早、中、晚餐要中、晚餐要 定定时时、定量。注射胰、定量。注射胰岛岛素或易素或易发发生低生低血糖者，要求在三餐之血糖者，要求在三餐之间间加餐，加餐量从正餐的加餐，加餐量从正餐的总总量中扣除，做到加餐不加量，不用胰量中扣除，做到加餐不加量，不用胰岛岛素治素治疗疗的患者，也可以酌情用少量多餐，分散的患者，也可以酌情用少量多餐，分散进进食的方食的方法；以降低法；以降低单单次餐后血糖。次餐后血糖。n n6 6、食物的多、食物的多样样化与烹化与烹饪饪方法：在烹方法：在烹调调方法上多采方法上多采用蒸、煮、用蒸、煮、汆汆、凉拌的方法，避免食用油炸的食、凉拌的方法，避免食用油炸的食物。物。2525.n n7、低盐，每日盐的摄入量应控制在6g以下。n n8、宜用植物油，如菜油、豆油、葵花籽油、玉米油、橄榄油、芝麻油、色拉油、忌食动物油、猪皮、鸡蛋、奶油、植物油也应限量，成人每日不可超过25克。n n9、限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症的患者。2626.n n误误区一、糖尿病喝水多，所以要限制区一、糖尿病喝水多，所以要限制饮饮水。水。n n误误区二、控制主食区二、控制主食摄摄入就等于入就等于饮饮食控制，主食食控制，主食（饭饭）吃的越少）吃的越少对对病情控制越有利。病情控制越有利。n n误误区三、咸味面包、区三、咸味面包、饼饼干或糖尿病干或糖尿病专专用食品不用用食品不用控制食入。控制食入。n n误误区四、多吃了食物只要加大降糖区四、多吃了食物只要加大降糖药剂药剂量就可以量就可以消化掉。消化掉。n n误误区五、区五、饮饮食控制已非常食控制已非常严严格情况下，随意吃点格情况下，随意吃点零食没有关系。零食没有关系。n n误误区六、花生、瓜子等干果可以随意吃。区六、花生、瓜子等干果可以随意吃。2727.糖尿病的食物选择 n n可基本随意可基本随意选选用的食物，含糖量在用的食物，含糖量在3%3%以下的以下的绿绿叶蔬菜，瓜茄叶蔬菜，瓜茄类类，不含脂肪的清，不含脂肪的清汤汤、茶、茶、饮饮用用水。水。n n可适量可适量选选用的食物：米用的食物：米饭饭、馒头馒头、面包、玉米、面包、玉米、燕麦、燕麦、荞荞麦、等粮谷麦、等粮谷类类；绿绿豆、赤豆、黑豆、豆、赤豆、黑豆、蚕豆、黄豆、等豆蚕豆、黄豆、等豆类类及其制品；及其制品；鲜鲜奶、酸奶、奶、酸奶、奶酪；奶酪；鱼虾鱼虾、瘦肉、禽肉、蛋；、瘦肉、禽肉、蛋；鲜鲜果、土豆、果、土豆、山山药药、南瓜、花生、核桃、瓜子、腰果等；各、南瓜、花生、核桃、瓜子、腰果等；各种油脂种油脂酱酱油等含油等含盐盐的的调调味料。味料。2828.n n限制食用的食物：蔗糖、冰糖、红糖、麦芽糖、糖浆、蜂蜜等糖类；各种糖果如蜜饯、糖水罐头、汽水、可乐、椰奶等含糖的甜饮品；黄油、肥肉、炸薯条、春卷、油酥点心等高脂肪及油炸食品；米酒、啤酒、黄酒、果酒及各种白酒等酒类。2929.糖尿病食疗方：n n（1 1）、苦瓜蚌肉）、苦瓜蚌肉汤汤n n苦瓜苦瓜250250克，蚌肉克，蚌肉100100克，加入水适量煮成克，加入水适量煮成汤汤，加入，加入盐盐适量，此适量，此汤汤养阴清养阴清热热，润润燥止渴。燥止渴。n n（2 2）、南瓜）、南瓜汤汤n n南瓜南瓜10001000克切成克切成块块，加入水适量煮成，加入水适量煮成汤汤。n n（3 3）、拌胡）、拌胡萝萝卜卜n n胡胡萝萝卜半个用卜半个用镲镲子子镲镲成成丝丝，加入，加入盐盐、醋适量，每天、醋适量，每天3 3次。次。n n（4 4）炒苦瓜）炒苦瓜n n苦瓜苦瓜250250克洗克洗净净切切块块，用植物油炒熟，加入，用植物油炒熟，加入盐盐适量。适量。3030.糖尿病患者如何应对饥饿 n n开始开始饮饮食控制食控制时时都会不同程度的感到都会不同程度的感到饥饿饥饿，甚至，甚至不能不能坚坚持下去。但持下去。但过过度度饥饿饥饿有有时时会造成低血糖或会造成低血糖或反跳性血糖升高，可以采取如下一些方法：反跳性血糖升高，可以采取如下一些方法：n n（1 1）不要急于求成，）不要急于求成，应应有一个逐步适有一个逐步适应应的的过过程重程重新研究、新研究、调调整整饮饮食治食治疗疗方案，逐步方案，逐步过过渡。渡。n n（2 2）多吃粗粮、）多吃粗粮、杂杂粮及蔬菜，可以增加粮及蔬菜，可以增加对饥饿对饥饿的的耐受性。耐受性。n n（3 3）饥饿难饥饿难忍忍时时，可适当吃些低碳水化合物、，可适当吃些低碳水化合物、纤纤维维素含量多的食品，如西素含量多的食品，如西红红柿、黄瓜、麦麸柿、黄瓜、麦麸饼饼、含果胶的糕点等，也可吃少量如苦瓜、南瓜、魔含果胶的糕点等，也可吃少量如苦瓜、南瓜、魔芋等食品。芋等食品。n n各各类类食物的等食物的等值值交交换换表表3131.食品重量（克）食品重量（克）（每交换份薯类提供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡）大米、小米、糯米、薏米、高梁米25油长、油饼、苏打饼干25玉米碴、面粉、米粉、玉米面、混合面25烧饼、烙饼、馒头、咸面包35燕麦片、莜麦片、荞麦片、苦荞面25窝头、生面条、魔芋生面条各种挂面、龙须面、通心粉、绿豆25马铃薯100红豆、芸豆、干豌豆、干粉条、25湿粉皮150干莲子25鲜玉米200表13232.表2食品重量（克）食品重量（克）（每交换份蔬菜类提供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡）大白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400茴香、圆蒿、芹菜、苤（pie）菜、莴笋、油菜苔倭瓜、南瓜、菜花350西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250茄子、丝瓜、芥蓝菜、飘儿菜胡萝卜200雍菜、苋菜、龙须菜、绿豆芽、鲜蘑、山药、荸荠、藕、凉薯150水浸海带慈菇、百合、芋头100毛豆、鲜豌豆703333.表3表3食品重量（克）食品重量（克）（每交换份肉蛋类提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡）鸡蛋粉15鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋60熟火腿、香肠20带鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80瘦猪肉25大黄鱼、鳝鱼、黑鲢熟叉烧肉（无糖）、午餐肉、熟酱牛肉35鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝熟酱鸭、大肉肠、兔肉、蟹肉、水浸鱿鱼100瘦猪、牛、羊肉、带骨排骨、鸭肉、鹅肉50鸡蛋清150水浸海参3503434.食品重量（克）食品重量（克）（每交换份大豆类提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡）腐竹20北豆腐100大豆（黄豆）、大豆粉25南豆腐（嫩豆腐）150豆腐丝、豆腐干50豆浆（黄豆1份、水8份）400表43535.表5食品重量（克）食品重量（克）（每交换份奶类提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡）奶粉20牛奶、羊奶160脱脂奶粉25无糖酸奶1303636.表6食品重量（克）食品重量（克）（每交换份水果类提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡）柿、香蕉、鲜荔枝150（带皮）草莓300梨、桃、苹果、橘子、橙子、柚子200（带皮）西瓜500猕猴桃、李子、杏、葡萄200（带皮）3737.表7食品重量（克）食品重量（克）（每交换份油脂类提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡）花生油、香油、玉米油、菜籽油10（1汤匙）核桃、杏仁、花生米、葵花籽25（含壳重）豆、油、红花油西瓜子40（含壳重）猪油、牛油、羊油、黄油10（1汤匙）不宜选择的食物3838.不宜选择的食物n n肥肉、禽肉皮、加工肉制品、鱿鱼、鱼子、动物内脏、蛋黄、猪油、牛羊油、鸡鸭油、黄油、黄酱、豆瓣酱、咸菜、榨菜、各类油炸、煎食品、各种腌制食品。n n糖尿病人食用水果四要素3939.n n吃水果的条件：空腹（140mg/dl，餐后2小时血糖180 mg/dl，糖化血红蛋白7.5%，近期血糖无明显波动。）n n吃水果的时间：两次正餐中间或睡前1小时。一般不提倡在餐前或餐后立即吃水果。4040.n n吃水果的种类：一般而言，西瓜、苹果、梨、橘子、猕猴桃等含糖量较低，对糖尿病人较为合适，而香蕉、红枣、荔枝、红果、菠萝、甜橘、葡萄等含糖量较高，糖尿病人不宜食用。n n吃水果的数量：根据水果对血糖的影响，每天可食用200克左右的水果（约90千卡热量），但同时应减少25克的主食。4141.4242.谢谢4343.