糖尿病酮症酸中毒的急救护理.ppt

糖尿病酮症酸中毒的急救护理一、概述糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(简称简称DKA)DKA)是糖尿病最严是糖尿病最严重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细人，由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。组临床综合征。糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，对糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。二、诱因 感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。有时无明显诱因。有时无明显诱因。三、临床表现1 1、糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱，四、糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿多食，出现肢无力，极度口渴，多饮多尿多食，出现酮体时可有食欲不振，恶心呕吐，腹痛，酮体时可有食欲不振，恶心呕吐，腹痛，脱水，有时被误诊为胃肠炎、急腹症。脱水，有时被误诊为胃肠炎、急腹症。2 2、年长有冠心病者可伴发心绞痛，甚至发、年长有冠心病者可伴发心绞痛，甚至发生心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源生心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。性休克而卒死。3 3、当、当pHpH7.2 7.2 时出现呼吸深大，中枢神经时出现呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。意识渐模糊，终至木僵昏迷。4 4、体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌、体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味(丙酮味丙酮味)，严重者血压下降、四肢厥冷，严重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。体温常因各种钝，甚而消失，终至昏迷。体温常因各种感染而升高，但有时呈低温可能由于酸中感染而升高，但有时呈低温可能由于酸中毒时周围血管扩张所致。毒时周围血管扩张所致。5 5、在以上临床表现中尤以、在以上临床表现中尤以“三多三多”加重、加重、食欲不振、恶心呕吐最为主要，当出现以食欲不振、恶心呕吐最为主要，当出现以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体，必要上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体，必要时查二氧化碳结合力，以便及时诊断、及时查二氧化碳结合力，以便及时诊断、及时治疗。时治疗。诊断标准：血酮诊断标准：血酮3mmol/L3mmol/L或尿酮体阳性，或尿酮体阳性，血糖血糖13.9mmol/L13.9mmol/L或已知为糖尿病患者，或已知为糖尿病患者，血清血清HCO3HCO318mmol/L18mmol/L和（或）动脉血和（或）动脉血PHPH值值7.37.3时，可诊为糖尿病酮症。而时，可诊为糖尿病酮症。而HCO3HCO318mmol/L18mmol/L和（或）动脉血和（或）动脉血PHPH值值7.37.3，即可，即可诊断为诊断为DKADKA。如发生昏迷可诊断为。如发生昏迷可诊断为DKADKA伴昏伴昏迷。迷。中国高血糖危象诊断与治疗指南四、急救护理对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节1 1、严密观察病情、严密观察病情(1)(1)体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。的观察。(2)(2)准确记录出入量，防止严重失水。准确记录出入量，防止严重失水。(3)(3)定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。平衡紊乱。(4)(4)观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防低血糖。严防低血糖。(5)(5)观察神志、意识等中枢神经功能。观察神志、意识等中枢神经功能。2 2、按重症护理、按重症护理置单人房间内，保持病室安静，空气新鲜，置单人房间内，保持病室安静，空气新鲜，并备齐并备齐急救药品和设备等便于抢救。注意保持呼吸急救药品和设备等便于抢救。注意保持呼吸道通畅，道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。染。3 3、皮肤护理，预防褥疮、皮肤护理，预防褥疮勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以卡，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。生命。注意保暖，避免烫伤。注意保暖，避免烫伤。4 4、口腔护理、口腔护理由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。腔护理可保持口腔清洁、湿润。5 5、留置导尿护理、留置导尿护理患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每日应每日会阴擦洗会阴擦洗2 2次。次。6 6、做好静脉输液的观察与护理、做好静脉输液的观察与护理 DKADKA补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，恢复有补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，恢复有效血容量。快速建立效血容量。快速建立2 2条静脉通道，纠正水和电解质失调，条静脉通道，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，补液速度：第补液速度：第1 1小时：小时：1000-1500ml1000-1500ml；第；第2 2小时：小时：1000ml;1000ml;第第3-3-5 5小时：小时：500-1000ml500-1000ml；第；第6-126-12小时：小时：250-500ml250-500ml。必要时根据。必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。第一天补液量中心静脉压决定输液量和速度。第一天补液量400040005000ml5000ml，甚至达甚至达8000ml8000ml。低血压或休克者可输胶体溶液。当血糖降至。低血压或休克者可输胶体溶液。当血糖降至11.1mmol11.1mmolL L左右时，可开始输入左右时，可开始输入5%GS5%GS，防止低血糖发生。，防止低血糖发生。7 7、胰岛素治疗、胰岛素治疗DKADKA应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。首降。首剂量静脉注射胰岛素剂量静脉注射胰岛素0.1U/kg0.1U/kg，随后以，随后以0.1U/kg/h0.1U/kg/h速速度输注胰岛素。若第度输注胰岛素。若第1 1小时内血糖下降不足小时内血糖下降不足10%10%或不或不足足2.8-4.2mmol/L2.8-4.2mmol/L，则以，则以0.14U/kg/h0.14U/kg/h速度输注速度输注胰岛素。胰岛素。DKADKA病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均效果均不能保证，且剂量不宜随时调整，所以在病不能保证，且剂量不宜随时调整，所以在病程的第程的第一个一个24h24h，采用持续静滴胰岛素治疗。每，采用持续静滴胰岛素治疗。每1-2h1-2h测血糖测血糖1 1次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警者应警惕低血糖的发生，如有心慌、大汗、手抖、惕低血糖的发生，如有心慌、大汗、手抖、饥饿、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状，应及时报告眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状，应及时报告医生并医生并立即测血糖，必要时推注高渗糖。立即测血糖，必要时推注高渗糖。8 8、床旁监测患者血酮、床旁监测患者血酮当当DKADKA患者血酮的降低速度患者血酮的降低速度0.5mmol/L/h0.5mmol/L/h，则需增加胰岛素的剂量则需增加胰岛素的剂量1U/h1U/h。DKADKA缓解标准：血糖缓解标准：血糖11.1mmol/L,11.1mmol/L,血酮血酮0.3mmol/L0.3mmol/L血清血清HCO215mmol/LHCO215mmol/L，静脉血，静脉血PHPH值值 7.37.3。不可完全依靠监测尿酮值来确定不可完全依靠监测尿酮值来确定DKADKA的缓解，的缓解，因尿酮在因尿酮在DKADKA缓解时仍可持续存在。缓解时仍可持续存在。9 9、纠正酸中毒、纠正酸中毒轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得逐渐得到纠正，血到纠正，血PHPH值值6.96.9不必补碱。严重酸中毒不必补碱。严重酸中毒使外周使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，低血压，并降低胰岛素敏感性，当血并降低胰岛素敏感性，当血PHPH值值6.96.9进行补进行补碱治疗，碱治疗，方法为方法为NaHCO3 8.4gNaHCO3 8.4g及及KCL0.8gKCL0.8g配于配于400ml400ml无菌无菌用水用水（等渗等张液）中，以（等渗等张液）中，以200ml/h200ml/h速度滴注至少速度滴注至少2h2h，直，直至至PHPH7.07.0。1010、补钾、补钾血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕出；呕吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾重了钾的缺乏，所以必须补钾。然而，由于酸中毒，的缺乏，所以必须补钾。然而，由于酸中毒，细胞细胞内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及周内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及周围循环围循环不良而致尿少，故血钾可暂不降低。在血钾不良而致尿少，故血钾可暂不降低。在血钾5.2mmol/L5.2mmol/L时，并有足够尿量（时，并有足够尿量（40ml/h40ml/h）时，）时，应开应开始补钾。一般在每升输入溶液中加氯化钾始补钾。一般在每升输入溶液中加氯化钾1.5-3.0g1.5-3.0g，以保证血钾在正常水平。补钾点滴速度不宜以保证血钾在正常水平。补钾点滴速度不宜过快，过快，切忌静推，不得渗出血管外。切忌静推，不得渗出血管外。五、预防措施1 1、及时就诊，不可延误。、及时就诊，不可延误。2 2、强调胰岛素应用的重要性，未与医务人、强调胰岛素应用的重要性，未与医务人员沟通前绝不可停用胰岛素。员沟通前绝不可停用胰岛素。3 3、评估血糖控制目标，合理使用短效或速、评估血糖控制目标，合理使用短效或速效胰岛素。效胰岛素。4 4、应用药物治疗发热或感染。、应用药物治疗发热或感染。5 5、有恶心呕吐者，在可进食时应用易消化、有恶心呕吐者，在可进食时应用易消化的含碳水化合物和盐的食物。的含碳水化合物和盐的食物。6 6、家庭成员的日常护理教育及记录，包括、家庭成员的日常护理教育及记录，包括评估及记录体温、血糖、尿酮、血酮、胰岛评估及记录体温、血糖、尿酮、血酮、胰岛素用量，口服药及体重。及早预防老年人的素用量，口服药及体重。及早预防老年人的脱水。脱水。六、做好出院指导依据本病的几个常见诱因，我们对患者及家依据本病的几个常见诱因，我们对患者及家属进行属进行了宣教，如合理的饮食控制，正确的尿糖测了宣教，如合理的饮食控制，正确的尿糖测定，胰定，胰岛素注射的方法，降糖药的服用，以及皮肤岛素注射的方法，降糖药的服用，以及皮肤清洁和清洁和预防感染的措施。鼓励病人增强抗病的信心，预防感染的措施。鼓励病人增强抗病的信心，保持保持良好的情绪。并嘱病人随身携带糖尿病保健良好的情绪。并嘱病人随身携带糖尿病保健卡，注卡，注明诊断，家庭住址，以防万一发生酮症昏迷明诊断，家庭住址，以防万一发生酮症昏迷便于抢便于抢救。救。