急救护理对急诊糖尿病酮症酸中毒患者的作用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 03 日 作者简介：段小娜（1985-），女，汉族，河北保定人，本科，研究方向为急诊护理。-203-急救护理对急诊糖尿病酮症酸中毒患者的作用 段小娜 保定市安国县医院急救，河北 保定 071200 摘要：摘要：目的 探究在糖尿病（DM）酮症酸中毒（DKA）患者急诊中给予急救护理的作用。方法 此次接受急诊的病例以 DKA 为主，急诊期限横跨 2022.012023.03 内，急诊时按护理不同分组探讨，共有 80 例接受急诊并分为 40例/组予以干预。甲组 DKA 病人急诊时给予常规干预，乙组 DKA 病人急诊时给予急救护理。两组 DKA 病人急救前、1d 后对比血酮（BK）变化、空腹血糖（FPG）变化、预后项目用时及满意效果。结果 两组 DKA 病人急救 1d 后的BK 水平、FPG 水平较急救前呈下降状态，其中乙组 DKA 病人下降幅度较甲组病人更大（P0.05）。两组 DKA 病人急救后乙组的尿酮（KET）转阴用时、BK 及 FBG 等达标用时较甲组病人更短 P0.05）。两组 DKA 病人满意度调查后乙组的总体比例较甲组病人更高（P0.05）。结论 在 DKA 患者急诊中给予急救护理后可对其病情予以快速缓解，且病人表现出满意结局，获得的急救效果更为理想，可积极推广于后续相关工作。关键词：关键词：糖尿病；酮症酸中毒；急诊；急救护理 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 对于糖尿病（DM）病人而言，DM 所致酮症酸中毒（DKA）属于急性且严重并发症，多是由 1 型 DM 造成，少数 2 型 DM 者若血糖未获得有效控制，也极易引发DKA1-2。有数据显示，DKA 在不同年龄段的占比存在一定差异，最多发生于 20 岁以下群体，约占 30%左右，其次有20%左右发生于20 40岁群体，10%发生在4070岁群体，5%左右发生在 70 岁以上群体3-4。DKA 发作后病情危急程度较高，若治疗不当或者不及时，则极易造成病人陷入昏迷状态或者发生休克现象，从而增加其死亡风险5-6。所以在发病后还需对病人快速实施急救处理，以改善其病情和预后。本文则探究了在 DKA患者急诊中给予急救护理的作用，现阐述如下：1 资料与方法 1.1 资料 此次接受急诊的病例以 DKA 为主，急诊期限横跨2022.012023.03 内，急诊时按护理不同分组探讨，共有 80 例接受急诊并分为 40 例/组予以干预。入选：（1）满足诊断为 DKA 的要求或标准；（2）信息齐全；（3）检验尿酮（KET）为阳性结果；（4）全程配合；（5）参与前提为自愿。排除：（1）心肝肾病变或异常；（2）精神疾病或严重异常；（3）认识或意识严重异常；（4）药物禁忌或过敏史；（5）信息丢失。两组资料（如表 1）高度匹配，组间以 P0.05 为检验结局。伦理批准；入组自愿。1.2 方法 甲组 DKA 病人急诊时给予常规干预，实施内容：观察病情并做好对症护理，同时积极预防并发症；加强巡视严重病情或者模糊意识者，以便及时发现异常并加以处理；协助患者采取正确的卧床姿势和体位，采取吸氧措施积极干预，以防不良事件；最后采取胰岛素遵医用药，对静脉通路合理创建，以对症治疗。乙组DKA病人急诊时给予急救护理，实施内容：（1）急诊护理：首先在病人进入医院后，则需即刻在其静脉上建立有效的通路，采用胰岛素按照医嘱对病人进行注射，确保补液及时。要求对病人的发病情况、具体时间以及原因等进行及时分析和了解，全面评估其酸碱度、血酮体水平、血糖变化、体征变化等情况，按照病情紧急程度配合医生做出对症处理。若病人血糖在用药时出现变化，这还需合理的调节胰岛素的给药剂量。针对病人的血糖的变化水平进行严密观察和监测，注意积极警惕急性脑水肿事件和低血糖事件，并采取措施积极预防。在补液的过程中，实际操作需遵循相关要求和具体规范，期间注意对血压变化幅度和脱水症状进行严密监测并详细记录，补液的速度结合病情变化作出合理且实时调整。使用胰岛素的过程中，还需对其注射中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-204-速度继续适当调节，对存在清晰意识的病人，使用胰岛素药物或者补充钾元素的过程中还需对其身体状况加以询问，确认有无不适感或者异常症状如手抖，以便对低血糖事件加以预防。补钾治疗的要求为每天尿量500mL 或者每小时40mL。（2）预防并发症：若病人存在休克症状或者陷入昏迷状态，则需对其呼吸道展开相应的干预，对存在的分泌物定时清洁，以预防感染。针对泌尿系统也还需实施定时的清洁和干预，特别是女性需定期清洁处理会阴部位，以防发生感染事件。密切观察和护理患者的足部，指导病人注意清洁，保持良好卫生状态，若足部发生水肿现象，则需向医生作出反馈，以便及时获得处理和治疗。护理期间护士还需将人的下肢适当抬高，对四肢实施按摩处理或者辅助其展开肢体活动，以防血栓事件。（3）宣教干预：当病人的自我状态以及病情趋于平稳之后，护士须给家属及其自身做好相应的宣教指导工作，讲解疾病的具体原因，将治疗的重要性和必要性作详细介绍，以提升认知程度，获 取充分配合。（4）心理干预：由于病人的病情发作时较为危急且严重，其自身的生理状况自觉下降严重，所以其情绪方面会产生抑郁、恐惧和不安等。所以护士还需对其展开心理方面的干预和疏导，对于具备清醒的意识者则需给予其鼓励和安慰，告知其切勿过度担心，告知其救治的成功率既往成功案例，以消除情绪方面的问题，增强信心。（5）饮食指导：饮食方面的指导结合病情展开，对于存在严重病情的病人，则需给予鼻饲干预；若病人的状态并不紧急，则饮食以正常方式提供，食物选择以低糖类、易消化和富含营养养为主，对每日所需的热量和营养充足供给，禁食较高含糖量、较大刺激性或者口味辛辣的食物，以维持均衡的营养状态。1.3 评估项目 两组 DKA 病人以下项目：急救前、1d 后监测并对比血酮（BK）变化、空腹血糖（FPG）变化。预后项目用时：记录 KET 转阴用时、BK 及 FBG 等达标用时。满意效果：急诊结束，自制量表对全部 DKA 者予以调查，以百分制计分，满意效果分为三级，尚未级别得分60 分，十分级别得分90 分，一般级别得分居于前两者之间。1.4 统计检验 此次检验工作在 SPSS22.0 统计程序中完成，检验方式及结果表达：计量类如 BK 变化、FPG 变化、预后项目用时等经 t 检验，结果形式选择()，计数类如满意效果经 2检验，结果形式选择n（%），P0.05 表达组间统计有意义者。2 结果 2.1 两组 DKA 病人 BK 变化、FPG 变化对比 见表 2：两组 DKA 病人急救 1d 后的 BK 水平、FPG水平较急救前呈下降状态，其中乙组 DKA 病人下降幅度较甲组病人更大（P0.05）。2.2 两组 DKA 病人预后项目用时对比 见表3：两组DKA病人急救后乙组的KET转阴用时、BK 及 FBG 等达标用时较甲组病人更短 P0.05）。2.3 两组 DKA 病人满意度对比 表 1 两组 DKA 病人一般信息 组别 n 男/女 DM 病程（，年）年龄（，岁）乙组 40 22/18 9.441.52 48.125.33 甲组 40 23/17 9.481.63 48.155.24 t 值 0.451 0.045 0.036 P 值 0.236 0.785 0.852 表 2 两组 DKA 病人 BK 变化、FPG 变化比较（，mmol/L）组别 时间 BK FPG 乙组 急救前 3.020.51 15.942.11 急救 1d 0.170.07 6.711.42 甲组 急救前 3.030.52 15.982.34 急救 1d 0.470.11 9.641.45 t/P（乙组急救前后对比）27.541/0.000 18.245/0.000 t/P（甲组急救前后对比）26.314/0.000 16.325/0.00 t/P（甲乙急救后对比）13.451/0.000 13.134/0.000 表 3 两组 DKA 病人预后项目用时比较（，h）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-205-组别 n KET 转阴 BK 达标 FBG 达标 乙组 40 22.442.58 20.542.22 4.110.21 甲组 40 27.912.63 31.632.86 6.420.33 t 值 5.587 11.326 2.341 P 值 0.005 0.000 0.012 表 4 两组 DKA 病人满意度比较n（%）组别 n 尚未 十分 一般 总体（%）乙组 40 1（2.50）30（75.00）9（22.50）39（97.50）甲组 40 8（20.00）20（50.00）12（30.00）32（80.00）x2值 7.841 P 值 0.000 见表 4：两组 DKA 病人满意度调查后乙组的总体比例较甲组病人更高（P0.05）。3 讨论 在代谢性病症中，DM 属于慢性病症，且存在较高的患病率，本病除了危害机体健康之外，由其所致并发症也是造成病人或残疾的关键因素7。在 DM 并发症中，较为高发且常见的一种则为 DKA，此种症状属于常见临床疾病，涉及复杂的发生机制，且与情绪和精神方面波动较大、应激刺激、双激素紊乱、外界感染、未正确使用胰岛素、饮食不当等有关8-9。DKA 发作后症状方面表现为多尿、多饮和口渴，且会出现持续性的胰岛素降低现象，可造成机体内部异常代谢，从而引发酮血症和电解质异常现象，若治疗不当或者不及时，则会造成一些靶器官出现快速的功能衰竭现象，进一步增加其死亡风险10。DKA 一旦发作，病情严重且进展迅速，治疗时除了对症处理之外，有效的护理措施也必不可少。通过对急诊 DKA 实施急救护理，此种措施与急诊室的常规护理相比具有诸多优势，可就是抢救流程达到较高的完整度、连续性和顺畅性，可对病人的病情积极控制和有效改善，可将救治的时间最大程度缩短，从而保障救治的效率和成功率11。在实际应用时，急救护理主要涉及多个方面的内容，如急诊、并发症、用药、心理、宣教等护理干预，这些措施可对患者的血糖和血糖等水平快速纠正，可在短时间内促使其生理功能恢复至稳定的状态，也可将病症的缓解时间快速缩短，从而防止长时间的内分泌和电解质等异常现象，进一步达到改善及病情和加速康复的目的。同时可对患者的情绪状态进行积极改善，也可对其可能造成的各种并发症进行积极预防，还可帮助其充分认识自身的病症，并了解和掌握急救护理的重要性以及疾病的相关知识，从而消除不良心理，使之积极配合治疗，以达到快速改善其病情以及提升抢救效果的目的12-13。本文中，两组 DKA 病人急救 1d 后的 BK 水平、FPG水平较急救前呈下降状态，其中乙组 DKA 病人下降幅度较甲组病人更大（P0.05）。两组 DKA 病人急救后乙组的 KET 转阴用时、BK 及 FBG 等达标用时较甲组病人更短 P0.05）。两组 DKA 病人满意度调查后乙组的总体比例较甲组病人更高（P0.05）。可见，在 DKA患者急诊中给予急救护理后，临床指标可获得快速改善和平稳控制，且病情可获得积极控制，总体优势更为理想。综上，在 DKA 患者急诊中给予急救护理后可对其病情予以快速缓解，且病人表现出满意结局，获得的急救效果更为理想，可积极推广于后续相关工作。参考文献 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