青紫鉴别诊断.ppt

青紫鉴别诊断陈青琴l新生儿青紫亦称新生儿发绀；新生儿紫绀，l是血液内还原血红蛋白浓度增高而在皮肤和黏膜上的表现。l较易出现于皮肤较薄色素较少而毛细血管较丰富的部位如口唇、指(趾)尖鼻尖及耳垂等。l发绀既可由肺部疾病换气不足引起,也是许多右至左分流先天性心脏病的一个症状,并且还可见于中枢神经系统损伤及某些血液病。发病原因发病原因 l生理性青紫l暂时性青紫l周围性青紫l中心性青紫生理性青紫l正常新生儿在生后5分钟内，有时可呈现青紫，l是由于动脉导管与卵圆孔尚未关闭，仍保持着右至左分流，肺尚未完全扩张，肺换气功能不完善，以及周围皮肤血流灌注不良所致。5分钟后，循环系统的改变已完成，动静脉血流完全分开，口唇和甲床变成粉红色。l但有时皮肤仍呈轻度青紫，尤其生后暴露在寒冷环境中，肢体远端局部血流变慢，还原血红蛋白增多，因此虽PaO2不低，肢端仍呈明显青紫，称为周围性青紫，经加强保温后青紫可减轻或消失。暂时性青紫l正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因为啼哭时胸腔内压增加，使右房压力升高，超过了左房压力，形成经卵圆孔的右至左分流。l这种暂时性青紫在啼哭停止后立即消失。中心性青紫l系由心肺疾病使动脉SO2和PaO2降低所致，根据病因可分为肺源性和心源性。肺源性青紫l如新生儿窒息，呼吸道先天畸形如Pierre-Robin综合征、后鼻孔阻塞、肺透明膜病、肺膨胀不全、肺炎、肺气肿、气胸、先天性膈疝、先天性肺动静脉瘘、持续胎儿循环等。心源性青紫l伴有右向左分流的先天性心脏病，在新生儿期较常见的有法洛四联症、大血管移位、左心发育不良综合征、肺静脉异位回流、总动脉干、三尖瓣闭锁和严重肺动脉狭窄等。周围性青紫l系由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白量增多，但动脉SO2和PaO2正常。l全身性疾病：心力衰竭时体循环血流速度缓慢，l休克时心搏出量降低，周围循环供血减少，毛细血管内血流淤滞，l红细胞增多症时血液黏滞度增加，l硬肿症低体温时血液浓缩心搏出量减少，均可使血流变慢，出现青紫。l局部血流障碍：分娩时先露部位受压，如面部、臀部等均可出现青紫。此外新生儿生理情况下，肢端也可出现青紫。l其他如中枢神经系统疾患所致呼吸中枢衰竭、低血糖、低血钙引起的继发性呼吸暂停，异常血红蛋白增多如遗传性高铁血红蛋白血症，后天性高铁血红蛋白血症，M-血红蛋白血症等，均可引起青紫