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1、肾内科疾病诊断思路1肾内科疾病诊断思路是不是肾脏病是肾脏病“衰”“病”是不是肾脏病症状症状123体征体征辅助检查辅助检查症状少尿少尿多尿多尿夜尿增多夜尿增多尿量尿量尿成分尿成分伴随症状伴随症状排尿排尿尿颜色尿颜色尿性状尿性状尿检异常尿检异常尿路刺激征尿路刺激征尿潴留尿潴留尿失禁尿失禁贫血贫血消化道症状消化道症状体征肾脏相关体征水肿肾区叩击痛高血压体征全身体征心脏肺腹尿血影像学病理学BUSCT（A）MRI（A）肾动态造影（肾动脉、尿路）尿常规24小时尿（蛋白、电解质）尿成分的检查肾小管功能检查血肌酐血尿素、尿酸胱抑素C至少应有上述任意一项异常才能诊断肾脏病！辅助检查辅助检查“病”确诊为肾脏

2、病确诊为肾脏病进一步分类进一步分类肾小球肾小球肾小管肾小管肾间质肾间质肾血管肾血管尿中有形成分多水肿、高血压常见进展急慢不一病情迁延居多肾小球肾小管肾间质肾血管多以高血压首诊部分患者可无症状尿中有形成分少确诊依赖于影像学尿浓缩功能损害多为首发表现用药史尿蛋白量少，多以小分子为主肾小管检查异常出现较早肾小管疾病特点尿白细胞部分有过敏表现“病”“病”确诊为肾脏病确诊为肾脏病进一步分类进一步分类肾小球肾小球肾小管肾小管肾间质肾间质肾血管肾血管肾小球疾病继发性遗传/先天性原发性Sub Department肾小球疾病先证者先证者年龄幼小年龄幼小TBMTBMAlport Alpor

3、t NSNS皮疹皮疹关节痛关节痛咯血咯血肝、脾肿大肝、脾肿大免疫指标免疫指标肝炎指标肝炎指标血糖血糖蛋白电泳蛋白电泳肾小球疾病原发性肾小球疾病肾炎综合征血尿蛋白尿水肿高血压肾病综合征大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症Text肾小球疾病慢性急性急进性前驱感染前驱感染氮质血症氮质血症自限性自限性ASOASOC3C3肾功能进展肾功能进展氮质血症氮质血症少尿少尿GBMGBMANCAANCAIgAIgA非非IgAIgA血压血压蛋白尿蛋白尿肾功能肾功能病程分类肾炎综合症肾病综合征微小病变微小病变系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶节段性

4、肾小球硬化症局灶节段性肾小球硬化症肾病肾病综合征综合征“病”确诊为肾脏病确诊为肾脏病进一步分类进一步分类肾小球肾小球肾小管肾小管肾间质肾间质肾血管肾血管肾小管疾病v转运功能氨基酸糖磷钠钾v酸钾平衡功能氢碳酸氢根肾小管疾病尿中有形成分增加多尿电解质紊乱骨代谢异常多尿脱水酸中毒代谢性酸中毒尿钠排泄增加转运障碍肾小管酸中毒“病”确诊为肾脏病确诊为肾脏病进一步分类进一步分类肾小球肾小球肾小管肾小管肾间质肾间质肾血管肾血管间质性肾病急性间质性肾炎急性间质性肾炎慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎少尿、肾衰竭少尿、肾衰竭水肿高血压水肿高血压肾外表现肾外表现血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿白细胞尿白细胞

5、尿夜尿症夜尿症肾衰竭肾衰竭肾外表现肾外表现尿浓缩异常尿浓缩异常区分区分间质性肾病间质性肾病原发性继发性感染感染外源性外源性药物药物理化因素理化因素蛋白尿，血尿肾外表现/抗体检测内源性内源性遗传遗传免疫免疫肿瘤肿瘤代谢代谢“病”确诊为肾脏病确诊为肾脏病进一步分类进一步分类肾小球肾小球肾小管肾小管肾间质肾间质肾血管肾血管肾血管疾病血栓栓塞易感因素腰疼血尿发热蛋白尿恶化高血压（动脉）肾动脉狭窄肾动脉狭窄易感因素易感因素高血压高血压肾功能恶化肾功能恶化夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难蛋白尿蛋白尿肾内科疾病诊断思路是不是肾脏病是肾脏病“衰”“病”急慢性肾衰的鉴别病史BUS贫血钙

6、磷细节：夜尿增多、对应靶器官损害、肾外表现肾脏萎缩，皮髓交界不清，肾皮质变薄肾脏不小不代表急性肾衰与肾功能的对应程度找寻贫血的原因钙、磷以及甲状旁腺激素的关系钙评价的新指标（钙化程度）急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭进一步分类进一步分类肾小球肾小球肾小管肾小管肾间质肾间质肾血管肾血管急性肾衰竭替代治疗指证电水酸毒分炎慢性肾衰竭替代治疗一体化评价与治疗加重因素进展速度原发病进展速度高血压心衰蛋白尿泌尿道梗阻感染药物加重因素一体化评价与治疗血压血压血脂血脂心血管心血管酸中毒酸中毒贫血贫血钙磷钙磷糖尿病糖尿病急慢性肾衰的鉴别病史BUS贫血钙磷细节：夜尿增多、对应靶器官损害、肾外表现肾脏萎缩，皮髓交界不清，肾皮质变薄肾脏不小不代表急性肾衰与肾功能的对应程度找寻贫血的原因钙、磷以及甲状旁腺激素的关系钙评价的新指标（钙化程度）31

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