妇产科输血.ppt

妇产科临床中，输血是重要的妇产科临床中，输血是重要的治疗手段之一。治疗手段之一。妊娠和分娩是一种特殊的生理妊娠和分娩是一种特殊的生理状态，输血与其它疾病不同。状态，输血与其它疾病不同。妊娠期血液系统的特点妊娠期血液系统的特点1.1.血容量显著增加血容量显著增加 ，红细胞容量，红细胞容量高血容量、生理性贫血。高血容量、生理性贫血。2.2.白细胞增加，特别是中性粒细胞白细胞增加，特别是中性粒细胞 3.3.血小板随妊娠期增加逐渐减少血小板随妊娠期增加逐渐减少 4.4.血液处于高凝状态，凝血因子增加血液处于高凝状态，凝血因子增加5.5.纤溶活性在妊娠后期降低纤溶活性在妊娠后期降低 有助于分娩期出血的控制，也是易发有助于分娩期出血的控制，也是易发生生DICDIC和肺栓塞的原因。和肺栓塞的原因。妊娠期输血的目的妊娠期输血的目的目的目的 扩充血容量、维持扩充血容量、维持扩充血容量、维持扩充血容量、维持胶渗压胶渗压胶渗压胶渗压 补充携氧能力补充携氧能力补充携氧能力补充携氧能力 补充凝血因子补充凝血因子补充凝血因子补充凝血因子提高免疫机能提高免疫机能提高免疫机能提高免疫机能 去处和中和有害物去处和中和有害物去处和中和有害物去处和中和有害物质质质质 妊娠期输血的不良影响妊娠期输血的不良影响胎儿对母体是一种异体移植物，输血是同种胎儿对母体是一种异体移植物，输血是同种胎儿对母体是一种异体移植物，输血是同种胎儿对母体是一种异体移植物，输血是同种异体细胞移植，发生复杂免疫学问题。异体细胞移植，发生复杂免疫学问题。异体细胞移植，发生复杂免疫学问题。异体细胞移植，发生复杂免疫学问题。妊娠期输入妊娠期输入妊娠期输入妊娠期输入A A A A、B B B B亚型血可能产生亚型血可能产生亚型血可能产生亚型血可能产生IgGIgGIgGIgG抗体，抗体，抗体，抗体，ABOABOABOABO系统的新生儿溶血病。系统的新生儿溶血病。系统的新生儿溶血病。系统的新生儿溶血病。妊娠期反复输血可产生妊娠期反复输血可产生妊娠期反复输血可产生妊娠期反复输血可产生HLAHLAHLAHLA、中性粒细胞抗体，、中性粒细胞抗体，、中性粒细胞抗体，、中性粒细胞抗体，胎儿发生免疫性中性粒细胞减少。胎儿发生免疫性中性粒细胞减少。胎儿发生免疫性中性粒细胞减少。胎儿发生免疫性中性粒细胞减少。输血产生血小板抗体可引起胎儿免疫血小板输血产生血小板抗体可引起胎儿免疫血小板输血产生血小板抗体可引起胎儿免疫血小板输血产生血小板抗体可引起胎儿免疫血小板减少性紫癜。减少性紫癜。减少性紫癜。减少性紫癜。宫内输血引起宫内输血引起宫内输血引起宫内输血引起TATATATAGVHDGVHDGVHDGVHD输血造成病毒性感染。输血造成病毒性感染。输血造成病毒性感染。输血造成病毒性感染。21345孕期输血特点孕期输血特点1.1.尽量避免输血。尽量避免输血。2.2.必需输血时，注意不完全抗体的检必需输血时，注意不完全抗体的检测，特别注意测，特别注意RhRh血型。血型。3.3.注意输血不良反应的发生，高容、注意输血不良反应的发生，高容、高凝状态，输血避免高循环负荷和高凝状态，输血避免高循环负荷和促发促发DICDIC。4.4.宫内输血注意移植物抗宿主病。宫内输血注意移植物抗宿主病。5.5.抗抗D D免疫球蛋白的预防注射免疫球蛋白的预防注射 原则：第一次原则：第一次RhRh阳性细胞进入母体后，阳性细胞进入母体后，注射抗注射抗D D免疫球蛋白，中和进入母体免疫球蛋白，中和进入母体的抗原。的抗原。第一次分娩第一次分娩第一次分娩第一次分娩RhRhRhRh阳性婴儿后，阳性婴儿后，阳性婴儿后，阳性婴儿后，72727272小时内小时内小时内小时内再次分娩阳性婴儿后，自然流产或人工流再次分娩阳性婴儿后，自然流产或人工流再次分娩阳性婴儿后，自然流产或人工流再次分娩阳性婴儿后，自然流产或人工流产后产后产后产后羊膜腔穿刺手术后羊膜腔穿刺手术后羊膜腔穿刺手术后羊膜腔穿刺手术后产前出血、宫外孕和妊娠高血压综合征产前出血、宫外孕和妊娠高血压综合征产前出血、宫外孕和妊娠高血压综合征产前出血、宫外孕和妊娠高血压综合征输入输入输入输入RhRhRhRh阳性血后阳性血后阳性血后阳性血后 产科出血产科出血 妊娠早期出血妊娠早期出血 妊娠晚期或分娩出血妊娠晚期或分娩出血 产后出血：多见产后出血：多见全球每年约有全球每年约有全球每年约有全球每年约有30303030万产妇因产后出血死亡。万产妇因产后出血死亡。万产妇因产后出血死亡。万产妇因产后出血死亡。美国统计产科出血占孕产妇死亡者的美国统计产科出血占孕产妇死亡者的美国统计产科出血占孕产妇死亡者的美国统计产科出血占孕产妇死亡者的13%13%13%13%。我国统计产科出血占孕产妇死亡者的我国统计产科出血占孕产妇死亡者的我国统计产科出血占孕产妇死亡者的我国统计产科出血占孕产妇死亡者的49.1%49.1%49.1%49.1%。正常分娩后出血约正常分娩后出血约正常分娩后出血约正常分娩后出血约500ml500ml500ml500ml，如产妇血红蛋白正常失血，如产妇血红蛋白正常失血，如产妇血红蛋白正常失血，如产妇血红蛋白正常失血后无症状。后无症状。后无症状。后无症状。24242424小时失血超过小时失血超过小时失血超过小时失血超过1000ml1000ml1000ml1000ml，依据临床症状补，依据临床症状补，依据临床症状补，依据临床症状补液、补血。液、补血。液、补血。液、补血。产科出血特点产科出血特点1.1.产科出血有急性大出血、少量持续性出血产科出血有急性大出血、少量持续性出血产科出血有急性大出血、少量持续性出血产科出血有急性大出血、少量持续性出血和宫腔积血。和宫腔积血。和宫腔积血。和宫腔积血。2.2.多数对出血的耐受性强多数对出血的耐受性强多数对出血的耐受性强多数对出血的耐受性强3.3.孕产妇血液处于高凝和低纤溶状态，产科孕产妇血液处于高凝和低纤溶状态，产科孕产妇血液处于高凝和低纤溶状态，产科孕产妇血液处于高凝和低纤溶状态，产科大量出血易并发大量出血易并发大量出血易并发大量出血易并发DICDICDICDIC4.4.产后出血伴有失血性休克者，宫内创面利产后出血伴有失血性休克者，宫内创面利产后出血伴有失血性休克者，宫内创面利产后出血伴有失血性休克者，宫内创面利于细菌生长，易于合并感染于细菌生长，易于合并感染于细菌生长，易于合并感染于细菌生长，易于合并感染5.5.产后出血性休克易于抢救，若伴有产后出血性休克易于抢救，若伴有产后出血性休克易于抢救，若伴有产后出血性休克易于抢救，若伴有DICDICDICDIC、感染和肾衰，需复杂处理。感染和肾衰，需复杂处理。感染和肾衰，需复杂处理。感染和肾衰，需复杂处理。休克指数休克指数休克指数脉率休克指数脉率休克指数脉率休克指数脉率/收缩压收缩压收缩压收缩压休克指数休克指数休克指数休克指数失血失血失血失血100010001200ml1200ml1800 1800 2000ml2000ml202030%30%303050%50%失血量失血量失血量失血量宫外孕：宫外孕：宫外孕：宫外孕：休克指数休克指数休克指数休克指数0.50.50.50.5平均动脉压关平均动脉压关平均动脉压关平均动脉压关系系系系1.33kPa1.33kPa1.33kPa1.33kPa失血量失血量失血量失血量5005005005001000ml1000ml1000ml1000ml产后出血引起休克分为四度产后出血引起休克分为四度出血量出血量出血量出血量15%50015%50015%50015%500750ml 750ml 750ml 750ml 中度心率增快中度心率增快中度心率增快中度心率增快,体位性低血压，眩晕。体位性低血压，眩晕。体位性低血压，眩晕。体位性低血压，眩晕。出血量出血量出血量出血量20%20%20%20%25%25%25%25%，7007007007001200ml1200ml1200ml1200ml，血压，血压，血压，血压明显下降，呼吸心跳加快，毛细血管充盈明显下降，呼吸心跳加快，毛细血管充盈明显下降，呼吸心跳加快，毛细血管充盈明显下降，呼吸心跳加快，毛细血管充盈速度减慢。速度减慢。速度减慢。速度减慢。出血量出血量出血量出血量30%30%30%30%35%35%35%35%，10001000100010001500ml1500ml1500ml1500ml，苍白、，苍白、，苍白、，苍白、冷汗、烦躁严重低血压和少尿。冷汗、烦躁严重低血压和少尿。冷汗、烦躁严重低血压和少尿。冷汗、烦躁严重低血压和少尿。出血量出血量出血量出血量40%40%40%40%45%45%45%45%，14001400140014002000ml2000ml2000ml2000ml，血压，血压，血压，血压极低，代谢性酸中毒。极低，代谢性酸中毒。极低，代谢性酸中毒。极低，代谢性酸中毒。妇科急性失血的输液输血治疗妇科急性失血的输液输血治疗容量丢失容量丢失容量丢失容量丢失建议输液输血建议输液输血建议输液输血建议输液输血小于小于小于小于20%20%20%20%晶体盐为主，胶体，如贫血输红细胞晶体盐为主，胶体，如贫血输红细胞晶体盐为主，胶体，如贫血输红细胞晶体盐为主，胶体，如贫血输红细胞20%20%20%20%40%40%40%40%晶体盐、胶体、红细胞晶体盐、胶体、红细胞晶体盐、胶体、红细胞晶体盐、胶体、红细胞4 4 4 46U6U6U6U红细胞红细胞红细胞红细胞/失血失血失血失血1000ml1000ml1000ml1000ml40%40%40%40%80%80%80%80%晶体盐、胶体、新鲜冰冻血浆、红晶体盐、胶体、新鲜冰冻血浆、红晶体盐、胶体、新鲜冰冻血浆、红晶体盐、胶体、新鲜冰冻血浆、红细胞、白蛋白细胞、白蛋白细胞、白蛋白细胞、白蛋白大于大于大于大于80%80%80%80%除同上项外，白蛋白、血小板、新除同上项外，白蛋白、血小板、新除同上项外，白蛋白、血小板、新除同上项外，白蛋白、血小板、新 鲜冰冻血浆或凝血因子鲜冰冻血浆或凝血因子鲜冰冻血浆或凝血因子鲜冰冻血浆或凝血因子 失血后的代偿机制和液体转移失血后的代偿机制和液体转移 血流重新分布：转移向心、脑血流重新分布：转移向心、脑 组织间液迅速向血管内转移组织间液迅速向血管内转移 失血1000ml，最初120ml/h，逐渐减慢 失血2000ml，5001000ml/第1h 12 组织间液向细胞内转移组织间液向细胞内转移这种液体转移与细胞膜受损，这种液体转移与细胞膜受损，Na+-K+-ATP酶酶活性下降有关。活性下降有关。急性失血时血容量急性失血时血容量急性失血时血容量急性失血时血容量 ，组织间液，组织间液，组织间液，组织间液 。低血容量休克持续，子宫胎盘血流灌注量明显下降。低血容量休克持续，子宫胎盘血流灌注量明显下降。低血容量休克持续，子宫胎盘血流灌注量明显下降。低血容量休克持续，子宫胎盘血流灌注量明显下降。若不迅速补充扩容，导致严重急性肾衰竭若不迅速补充扩容，导致严重急性肾衰竭若不迅速补充扩容，导致严重急性肾衰竭若不迅速补充扩容，导致严重急性肾衰竭。3体液的分布体液的分布 体液（约占体重体液（约占体重体液（约占体重体液（约占体重60%60%）细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液20%20%细胞内液细胞内液40%血管内血管内血管内血管内 5%5%血容量约血容量约血容量约血容量约体重体重体重体重7%7%组织间液组织间液组织间液组织间液15%15%细胞内间隙细胞内间隙细胞内间隙细胞内间隙正常血容量约为正常血容量约为正常血容量约为正常血容量约为75ml/kg75ml/kg体重体重体重体重扩容治疗扩容治疗几种液体的扩容效果比较几种液体的扩容效果比较几种液体的扩容效果比较几种液体的扩容效果比较等渗含钠液等渗含钠液等渗含钠液等渗含钠液3000ml3000ml5%GS3000ml5%GS3000ml5%GS3000ml5%GS3000ml组织组织组织组织间隙间隙间隙间隙2250ml2250ml血管内血管内750ml 3000ml000ml 细胞内细胞内细胞内细胞内 细胞外细胞外细胞外细胞外组织组织组织组织间隙间隙间隙间隙750ml750ml血管内血管内250ml 2000ml2000ml 1000ml000ml 细胞内细胞内细胞内细胞内 细胞外细胞外细胞外细胞外扩容效果扩容效果扩容效果扩容效果1/41/41/41/4扩容效果扩容效果扩容效果扩容效果1/121/121/121/125%5%5%5%白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白500ml500ml500ml500ml组织组织组织组织间隙间隙间隙间隙 50ml50ml血管内血管内450ml 500mlml 细胞内细胞内细胞内细胞内 细胞外细胞外细胞外细胞外平均扩容效果小于平均扩容效果小于平均扩容效果小于平均扩容效果小于1 1 1 1范围：扩容范围：扩容范围：扩容范围：扩容250250250250750ml750ml750ml750ml25%25%25%25%白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白100ml100ml100ml100ml平均扩容效果小于平均扩容效果小于平均扩容效果小于平均扩容效果小于5 5 5 5范围：扩容范围：扩容范围：扩容范围：扩容300300300300600ml600ml600ml600ml组织组织组织组织间隙间隙间隙间隙350ml350ml血管内血管内450ml 1000ml000ml 细胞内细胞内细胞内细胞内 细胞外细胞外细胞外细胞外林格氏乳酸钠作为复苏措施林格氏乳酸钠作为复苏措施2000ml2000ml林格乳酸钠液林格乳酸钠液林格乳酸钠液林格乳酸钠液20min20min输入后的反应输入后的反应输入后的反应输入后的反应迅速反应迅速反应迅速反应迅速反应短暂反应短暂反应短暂反应短暂反应无反应无反应无反应无反应生命体征生命体征生命体征生命体征估计失血量估计失血量估计失血量估计失血量输晶体盐输晶体盐输晶体盐输晶体盐输血输血输血输血备血备血备血备血手术干预手术干预手术干预手术干预恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常 20%20%20%40%40%40%40%必需必需必需必需急需急需急需急需紧急发血紧急发血紧急发血紧急发血极有可能极有可能极有可能极有可能胶体扩容剂的利弊胶体扩容剂的利弊人造胶体液（代血浆）人造胶体液（代血浆）人造胶体液（代血浆）人造胶体液（代血浆）右旋糖酐（中、低分子）右旋糖酐（中、低分子）右旋糖酐（中、低分子）右旋糖酐（中、低分子）羟乙基淀粉（羟乙基淀粉（羟乙基淀粉（羟乙基淀粉（706706706706、贺斯）、贺斯）、贺斯）、贺斯）明胶制剂：明胶制剂：明胶制剂：明胶制剂：琥珀酰明胶（佳乐施、血订安）琥珀酰明胶（佳乐施、血订安）琥珀酰明胶（佳乐施、血订安）琥珀酰明胶（佳乐施、血订安）尿联明胶（海脉素、血代、非克血隆）尿联明胶（海脉素、血代、非克血隆）尿联明胶（海脉素、血代、非克血隆）尿联明胶（海脉素、血代、非克血隆）血浆（不宜作扩容剂）血浆（不宜作扩容剂）血浆（不宜作扩容剂）血浆（不宜作扩容剂）血浆蛋白制品（白蛋白、血浆蛋白制品（白蛋白、血浆蛋白制品（白蛋白、血浆蛋白制品（白蛋白、PPFPPFPPFPPF）未补充晶体盐前，不宜补充胶体未补充晶体盐前，不宜补充胶体有些胶体有些胶体有些胶体有些胶体COPCOPCOPCOP血浆，把组织间隙的水分吸入血血浆，把组织间隙的水分吸入血血浆，把组织间隙的水分吸入血血浆，把组织间隙的水分吸入血管内发挥扩容作用，加重组织间隙脱水。管内发挥扩容作用，加重组织间隙脱水。管内发挥扩容作用，加重组织间隙脱水。管内发挥扩容作用，加重组织间隙脱水。人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分子利尿，有可能误认为血容量已补足。子利尿，有可能误认为血容量已补足。子利尿，有可能误认为血容量已补足。子利尿，有可能误认为血容量已补足。“晶体晶体晶体晶体”与与与与“胶体胶体胶体胶体”比例：比例：比例：比例：2:12:12:12:1或或或或3:13:13:13:1、4:14:14:14:1 晶体盐用量为失血量的晶体盐用量为失血量的晶体盐用量为失血量的晶体盐用量为失血量的3 3 3 34 4 4 4倍倍倍倍 在抢救在抢救在抢救在抢救1 1 1 1小时内输入需要量的小时内输入需要量的小时内输入需要量的小时内输入需要量的40%40%40%40%（1000ml 1000ml 1000ml 1000ml 2000ml2000ml2000ml2000ml）产科输血指征产科输血指征产妇产妇产妇产妇HbHbHbHb水平应维持在水平应维持在水平应维持在水平应维持在70g/L70g/L70g/L70g/L以上，否则应输血以上，否则应输血以上，否则应输血以上，否则应输血美国国立卫生研究院输血标准：美国国立卫生研究院输血标准：美国国立卫生研究院输血标准：美国国立卫生研究院输血标准：1.1.HbHbHbHb80g/L80g/L80g/L80g/L或或或或HCT0.24HCT0.24HCT0.24HCT100g/L100g/L100g/L100g/L或或或或HCT0.30HCT0.30HCT0.30HCT0.30，病情稳定，不易立即输血，病情稳定，不易立即输血，病情稳定，不易立即输血，病情稳定，不易立即输血HbHbHbHb应维持在什么水平，依据产妇的年龄、出血应维持在什么水平，依据产妇的年龄、出血应维持在什么水平，依据产妇的年龄、出血应维持在什么水平，依据产妇的年龄、出血原因和程度、血液动力学变化及心肺功能而原因和程度、血液动力学变化及心肺功能而原因和程度、血液动力学变化及心肺功能而原因和程度、血液动力学变化及心肺功能而定定定定全血保存期间各种成分的变化全血保存期间各种成分的变化全血保存期间各种成分的变化全血保存期间各种成分的变化贮存全血中的贮存全血中的红细胞输入患红细胞输入患者体内者体内24小时小时恢复率为恢复率为70%ACD、CPD为为21天天 CPDA为为35天天2,3DPG与血红蛋白释放氧的关系与血红蛋白释放氧的关系全血贮存期间红细胞的变化全血贮存期间红细胞的变化全血保存期间全血保存期间全血保存期间全血保存期间ATPATP、2,3DPG2,3DPG有不同程度的下有不同程度的下有不同程度的下有不同程度的下降，降，降，降，ACDACD的的的的pH5.0 pH5.0 贮存贮存贮存贮存一周后一周后一周后一周后2,3DPG2,3DPG耗尽；耗尽；耗尽；耗尽；CPDCPD的的的的pH5.62pH5.62可维持一可维持一可维持一可维持一周。周。周。周。加腺嘌呤可提高加腺嘌呤可提高加腺嘌呤可提高加腺嘌呤可提高ATPATP的水的水的水的水平，但平，但平，但平，但2,3DPG2,3DPG会轻微下会轻微下会轻微下会轻微下降。降。降。降。2,3DPG2,3DPG的水平直接影响的水平直接影响的水平直接影响的水平直接影响红细胞在体内的携氧能力红细胞在体内的携氧能力红细胞在体内的携氧能力红细胞在体内的携氧能力。全血保存时间(天)mol/GmHb全血保存期间ATP、2,3DPG的变化2,3-DPG水平与输后恢复时间的关系水平与输后恢复时间的关系随保存期间延长随保存期间延长2,3-2,3-DPGDPG下降，输入患下降，输入患下降，输入患下降，输入患者后者后者后者后3 38 8小时可恢小时可恢小时可恢小时可恢复复复复1/21/2，2424小时全部小时全部小时全部小时全部恢复。恢复。恢复。恢复。新鲜全血的界新鲜全血的界新鲜全血的界新鲜全血的界定范围定范围定范围定范围CPDCPDCPDCPD或或或或CPDACPDACPDACPDA抗凝剂保存抗凝剂保存抗凝剂保存抗凝剂保存的血的血的血的血10101010天内，天内，天内，天内，ACD5ACD5ACD5ACD5天内。天内。天内。天内。钾含量不高。钾含量不高。钾含量不高。钾含量不高。新鲜全血的概念新鲜全血的概念新鲜全血的概念以输血的目的而定新鲜全血的概念以输血的目的而定 对纠正贫血，对纠正贫血，21天保存天保存ACD、CPD血、血、35天天保存保存CPDA以内的全血都可应用。以内的全血都可应用。补充红细胞和血小板需输补充红细胞和血小板需输12小时内的全血，否小时内的全血，否则不新鲜。补充红细胞、白细胞则不新鲜。补充红细胞、白细胞6小时内。小时内。补充红细胞和凝血因子需输补充红细胞和凝血因子需输24小时内的全血。小时内的全血。全血中除红细胞外，血小板、白细胞、凝血因全血中除红细胞外，血小板、白细胞、凝血因子输给患者均不够治疗剂量。子输给患者均不够治疗剂量。输入的输入的“全血全血”并不等于病人丢失的全血。并不等于病人丢失的全血。输注库存血比输注新鲜血更安全输注库存血比输注新鲜血更安全输注库存血比输注新鲜血更安全输注库存血比输注新鲜血更安全 在保证期间，血液内一些病原体不能存活在保证期间，血液内一些病原体不能存活在保证期间，血液内一些病原体不能存活在保证期间，血液内一些病原体不能存活或致病力降低，如梅毒螺旋体在或致病力降低，如梅毒螺旋体在或致病力降低，如梅毒螺旋体在或致病力降低，如梅毒螺旋体在4444保存血液保存血液保存血液保存血液中中中中72727272小时可灭活；疟原虫保证小时可灭活；疟原虫保证小时可灭活；疟原虫保证小时可灭活；疟原虫保证2 2 2 2周可部分灭活；周可部分灭活；周可部分灭活；周可部分灭活；全血或成分血存放时间超过全血或成分血存放时间超过全血或成分血存放时间超过全血或成分血存放时间超过10101010天不再传播人天不再传播人天不再传播人天不再传播人类类类类T T T T淋巴细胞病毒（淋巴细胞病毒（淋巴细胞病毒（淋巴细胞病毒（HTLVHTLVHTLVHTLV）新鲜血中有免疫活性淋巴细胞，容易导致新鲜血中有免疫活性淋巴细胞，容易导致新鲜血中有免疫活性淋巴细胞，容易导致新鲜血中有免疫活性淋巴细胞，容易导致输血移植物抗宿主病（输血移植物抗宿主病（输血移植物抗宿主病（输血移植物抗宿主病（TA-GVHDTA-GVHDTA-GVHDTA-GVHD）新鲜血中白细胞和血小板的抗原性也较库新鲜血中白细胞和血小板的抗原性也较库新鲜血中白细胞和血小板的抗原性也较库新鲜血中白细胞和血小板的抗原性也较库存血强，容易产生发热等输血存血强，容易产生发热等输血存血强，容易产生发热等输血存血强，容易产生发热等输血反应反应反应反应 新鲜全血的不安全性新鲜全血的不安全性成分输血的概念成分输血的概念血小板血小板白蛋白白蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白不稳定凝血因子不稳定凝血因子、因子因子稳定凝血因子稳定凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白原、悬浮红细胞悬浮红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞机采血小板机采血小板血浆血浆 200ml全血分离的红全血分离的红细胞为细胞为1U150ml1U 100ml一个治疗量一个治疗量一个治疗量一个治疗量200ml200ml3.0103.0101111输血可提高血红蛋白的值输血可提高血红蛋白的值输血输血1L1L提高提高HbHb值值若病人体重若病人体重50kg50kg，相当于输，相当于输5U5U红细胞红细胞15001500病人体重（病人体重（病人体重（病人体重（kgkg）30g/L30g/L大量输血时病理性出血的原因和纠正大量输血时病理性出血的原因和纠正大量输血指大量输血指24h24h输入的血液超过自身血容量输入的血液超过自身血容量1 1倍以上。倍以上。一、低体温（常见易于忽略）一、低体温（常见易于忽略）低体温（低体温（3535）血小板功能和凝血因）血小板功能和凝血因 子活性子活性出血。出血。二、持续性低血压和低灌注二、持续性低血压和低灌注 低血压和低灌注持续低血压和低灌注持续30min30min1h1h组织缺组织缺氧、氧、酸中毒酸中毒凝血系统激活凝血系统激活DICDIC。大量输库血或红细胞大量输库血或红细胞大量输库血或红细胞大量输库血或红细胞出血严重。输入出血严重。输入出血严重。输入出血严重。输入1010101012U12U12U12U的红细胞应的红细胞应的红细胞应的红细胞应给给给给1UFFP1UFFP1UFFP1UFFP三、稀释性血小板下降三、稀释性血小板下降三、稀释性血小板下降三、稀释性血小板下降 大量失血输入大量库血大量失血输入大量库血大量失血输入大量库血大量失血输入大量库血稀释性血小板稀释性血小板稀释性血小板稀释性血小板。自身血剩余量分别为自身血剩余量分别为自身血剩余量分别为自身血剩余量分别为37%37%37%37%、15%15%15%15%和和和和5%5%5%5%。输血量输血量输血量输血量1.51.51.51.5个自身血容量时血小板个自身血容量时血小板个自身血容量时血小板个自身血容量时血小板 血小板血小板血小板血小板5050502222个自身血容量个自身血容量个自身血容量个自身血容量凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子 出血。出血。出血。出血。凝血因子达到止血，需要的活性为正常浓度的凝血因子达到止血，需要的活性为正常浓度的凝血因子达到止血，需要的活性为正常浓度的凝血因子达到止血，需要的活性为正常浓度的30%30%30%30%。FFPFFPFFPFFP剂量要足，剂量要足，剂量要足，剂量要足，1010101015ml/kg15ml/kg15ml/kg15ml/kg。具报道：稀释性血小板下降比稀释性凝血因子下降更具报道：稀释性血小板下降比稀释性凝血因子下降更具报道：稀释性血小板下降比稀释性凝血因子下降更具报道：稀释性血小板下降比稀释性凝血因子下降更为多见。为多见。为多见。为多见。产科产科DIC DICDIC是一组严重的出血综合征，是许多是一组严重的出血综合征，是许多疾病发展过程中的一种病理过程。疾病发展过程中的一种病理过程。产科产科DICDIC是严重威胁产妇和胎儿生命的并是严重威胁产妇和胎儿生命的并发症。发症。妊娠期凝血因子的增加，血液处于高妊娠期凝血因子的增加，血液处于高凝低纤溶状态，是凝低纤溶状态，是DICDIC的发病基础的发病基础 一旦病理性促凝物质（胎盘早剥、羊一旦病理性促凝物质（胎盘早剥、羊水栓塞、妊高、产科休克等）进入母体水栓塞、妊高、产科休克等）进入母体循环，启动凝血系统引发循环，启动凝血系统引发DICDIC。DIC 输血治疗原则输血治疗原则1.1.产科产科DICDIC发病急，一般病程短，变发病急，一般病程短，变化迅速。化迅速。2.2.去除病因是治疗去除病因是治疗DICDIC的关键，如清的关键，如清除宫内容物结束妊娠。除宫内容物结束妊娠。3.3.补充血容量解除血管痉挛，纠正酸补充血容量解除血管痉挛，纠正酸中毒中毒,预防预防DICDIC。4.4.预防缺氧，适量输新鲜红细胞。预防缺氧，适量输新鲜红细胞。5.5.高凝期适当时期用肝素、低凝血期高凝期适当时期用肝素、低凝血期补充凝血因子。补充凝血因子。DIC的实验室检查的实验室检查1.1.血小板计数血小板计数2.2.凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）3.3.活化的部分凝血活酶时间活化的部分凝血活酶时间（APTTAPTT）4.4.凝血酶时间（凝血酶时间（TTTT）是确诊的一项）是确诊的一项5.5.纤维蛋白原：分娩期正常浓度为纤维蛋白原：分娩期正常浓度为4.04.06.0g/L6.0g/L6.6.纤维蛋白原降解产物（纤维蛋白原降解产物（FDPFDP）简单简单DIC试验试验1.1.静脉血静脉血2 2 3ml3ml，于玻璃试管中，于玻璃试管中（101075mm75mm）2.2.试管握与手中保温（体温）试管握与手中保温（体温）3.3.4 4分钟后慢慢倾斜试管，看是否有凝分钟后慢慢倾斜试管，看是否有凝块，然后每块，然后每1 1分钟重复一次，直到凝分钟重复一次，直到凝固固4.4.正常情况凝块在正常情况凝块在4 4 1111分钟形成，分钟形成，在在DICDIC时时15 15 2020后血液仍为液体后血液仍为液体DIC输血治疗输血治疗DICDICDICDIC早期依据引起早期依据引起早期依据引起早期依据引起DICDICDICDIC的不同原因、症状和检测指标，的不同原因、症状和检测指标，的不同原因、症状和检测指标，的不同原因、症状和检测指标，慎重地选择肝素，晶体盐扩容。高凝状态促凝物质慎重地选择肝素，晶体盐扩容。高凝状态促凝物质慎重地选择肝素，晶体盐扩容。高凝状态促凝物质慎重地选择肝素，晶体盐扩容。高凝状态促凝物质不断进入循环，不宜补充凝血因子或输血。不断进入循环，不宜补充凝血因子或输血。不断进入循环，不宜补充凝血因子或输血。不断进入循环，不宜补充凝血因子或输血。高凝期之后高凝期之后高凝期之后高凝期之后 消耗性低凝期，血液不凝固严重消耗性低凝期，血液不凝固严重消耗性低凝期，血液不凝固严重消耗性低凝期，血液不凝固严重出血倾向。出血倾向。出血倾向。出血倾向。凝血因子补充：凝血因子补充：凝血因子补充：凝血因子补充：新鲜冰冻血浆，补充凝血因子新鲜冰冻血浆，补充凝血因子新鲜冰冻血浆，补充凝血因子新鲜冰冻血浆，补充凝血因子输入新鲜血输入新鲜血输入新鲜血输入新鲜血纤维蛋白原，每次纤维蛋白原，每次纤维蛋白原，每次纤维蛋白原，每次2 2 2 24g4g4g4g或凝血酶原复合物或凝血酶原复合物或凝血酶原复合物或凝血酶原复合物400U400U400U400U以上以上以上以上冷沉淀或冷沉淀或冷沉淀或冷沉淀或因子因子因子因子血小板血小板血小板血小板50505050101010109 9 9 9/L/L/L/L，输血小板，输血小板，输血小板，输血小板补充补充补充补充ATATATAT纤溶抑制剂的应用纤溶抑制剂的应用DICDICDICDIC早期高凝期禁用纤溶抑制剂。早期高凝期禁用纤溶抑制剂。早期高凝期禁用纤溶抑制剂。早期高凝期禁用纤溶抑制剂。DICDICDICDIC中期（消耗性低凝血期），明显的纤中期（消耗性低凝血期），明显的纤中期（消耗性低凝血期），明显的纤中期（消耗性低凝血期），明显的纤溶亢进，在肝素的基础上慎重用小剂量溶亢进，在肝素的基础上慎重用小剂量溶亢进，在肝素的基础上慎重用小剂量溶亢进，在肝素的基础上慎重用小剂量纤溶抑制剂。纤溶抑制剂。纤溶抑制剂。纤溶抑制剂。DICDICDICDIC晚期（继发性纤溶期）纤溶亢进是出晚期（继发性纤溶期）纤溶亢进是出晚期（继发性纤溶期）纤溶亢进是出晚期（继发性纤溶期）纤溶亢进是出血的主要原因，应大量用纤溶抑制剂。血的主要原因，应大量用纤溶抑制剂。血的主要原因，应大量用纤溶抑制剂。血的主要原因，应大量用纤溶抑制剂。抗纤溶药物：抗纤溶药物：抗纤溶药物：抗纤溶药物：6-6-6-6-氨基已酸、抗纤溶芳酸、氨基已酸、抗纤溶芳酸、氨基已酸、抗纤溶芳酸、氨基已酸、抗纤溶芳酸、止血坏酸和抑肽酶。止血坏酸和抑肽酶。止血坏酸和抑肽酶。止血坏酸和抑肽酶。积极保肝并补维生素积极保肝并补维生素积极保肝并补维生素积极保肝并补维生素K K K K123妊娠期合并症的输血妊娠期合并症的输血妊娠期重症肝病妊娠期重症肝病血型不合妊娠血型不合妊娠妊娠合并贫血妊娠合并贫血妊娠合并血小板减少性紫瘢妊娠合并血小板减少性紫瘢妊娠合并白血病妊娠合并白血病妊娠期重症肝病输血妊娠期重症肝病输血妊娠期急性脂肪肝：妊娠期急性脂肪肝：成分输血和血浆置换疗法成分输血和血浆置换疗法成分输血和血浆置换疗法成分输血和血浆置换疗法 新鲜冰冻血浆，补充凝血因子，白蛋白。新鲜冰冻血浆，补充凝血因子，白蛋白。新鲜冰冻血浆，补充凝血因子，白蛋白。新鲜冰冻血浆，补充凝血因子，白蛋白。悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞 新鲜全血新鲜全血新鲜全血新鲜全血妊娠期合并重症肝炎：妊娠期合并重症肝炎：新鲜冰冻血浆、冷沉淀、白蛋白新鲜冰冻血浆、冷沉淀、白蛋白新鲜冰冻血浆、冷沉淀、白蛋白新鲜冰冻血浆、冷沉淀、白蛋白血型不合妊娠血型不合妊娠RhRh、ABOABO系统的血型不合新生儿溶血病系统的血型不合新生儿溶血病RhRh系统系统:治疗性血浆置换术（治疗性血浆置换术（TPETPE）妊娠）妊娠2020周左周左右，抗体效价右，抗体效价1 1：3232，每次换血浆，每次换血浆6006001000ml1000ml，新生儿成活率，新生儿成活率80%80%以上。以上。宫内胎儿输血。宫内胎儿输血。血型与妊娠血型与妊娠习惯性流产习惯性流产 主要是夫妇主要是夫妇主要是夫妇主要是夫妇HLAHLAHLAHLA抗原相容频率大于正常人，抗原相容频率大于正常人，抗原相容频率大于正常人，抗原相容频率大于正常人，DRDRDRDR抗原相同，易引起流产。抗原相同，易引起流产。抗原相同，易引起流产。抗原相同，易引起流产。治疗：治疗：输注白细胞、单核细胞或淋巴细胞。皮内注射丈输注白细胞、单核细胞或淋巴细胞。皮内注射丈输注白细胞、单核细胞或淋巴细胞。皮内注射丈输注白细胞、单核细胞或淋巴细胞。皮内注射丈夫单核或淋巴细胞。夫单核或淋巴细胞。夫单核或淋巴细胞。夫单核或淋巴细胞。用静注免疫球蛋白，封闭胎儿抗原，封闭巨噬细用静注免疫球蛋白，封闭胎儿抗原，封闭巨噬细用静注免疫球蛋白，封闭胎儿抗原，封闭巨噬细用静注免疫球蛋白，封闭胎儿抗原，封闭巨噬细胞胞胞胞FcFcFcFc受体，增强抑制淋巴细胞的功能。受体，增强抑制淋巴细胞的功能。受体，增强抑制淋巴细胞的功能。受体，增强抑制淋巴细胞的功能。妊娠合并贫血妊娠合并贫血妊娠合并缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血妊娠合并缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血适当补充铁剂，严重贫血或分娩末期贫血，适当补充铁剂，严重贫血或分娩末期贫血，HbHb60g/L60g/L。悬浮红细胞悬浮红细胞 少白细胞红细胞少白细胞红细胞 洗涤红细胞洗涤红细胞 换血疗法：采出孕妇血浆，回输红细胞，换血疗法：采出孕妇血浆，回输红细胞，再输入与血浆量相等的献血者红细胞。再输入与血浆量相等的献血者红细胞。妊娠合并贫血妊娠合并贫血妊娠合并再生障碍性贫血妊娠合并再生障碍性贫血悬浮红细胞：悬浮红细胞：HbHb60g/L60g/L伴有心功能代偿不伴有心功能代偿不全全少白细胞红细胞或洗涤红细胞少白细胞红细胞或洗涤红细胞年轻红细胞年轻红细胞浓缩血小板浓缩血小板浓缩粒细胞浓缩粒细胞妊娠合并血小板减少性紫妊娠合并血小板减少性紫特发性血小板抗体引起的自身免疫性血小板减特发性血小板抗体引起的自身免疫性血小板减特发性血小板抗体引起的自身免疫性血小板减特发性血小板抗体引起的自身免疫性血小板减少疾病（少疾病（少疾病（少疾病（ITPITPITPITP）皮质激素抑制单核巨噬细胞系统吞噬作用，减皮质激素抑制单核巨噬细胞系统吞噬作用，减皮质激素抑制单核巨噬细胞系统吞噬作用，减皮质激素抑制单核巨噬细胞系统吞噬作用，减少血小板抗体产生。少血小板抗体产生。少血小板抗体产生。少血小板抗体产生。静注免疫球蛋白，封闭静注免疫球蛋白，封闭静注免疫球蛋白，封闭静注免疫球蛋白，封闭FcFcFcFc受体功能，减少抗体受体功能，减少抗体受体功能，减少抗体受体功能，减少抗体对血小板的吸附和单核巨噬细胞系统的吞噬和对血小板的吸附和单核巨噬细胞系统的吞噬和对血小板的吸附和单核巨噬细胞系统的吞噬和对血小板的吸附和单核巨噬细胞系统的吞噬和清除。清除。清除。清除。血浆置换血浆置换血浆置换血浆置换 浓缩血小板：分娩期或剖腹产术前、术中。浓缩血小板：分娩期或剖腹产术前、术中。浓缩血小板：分娩期或剖腹产术前、术中。浓缩血小板：分娩期或剖腹产术前、术中。妊娠合并血小板减少性紫妊娠合并血小板减少性紫妊娠合并血栓性血小板减少性紫瘢妊娠合并血栓性血小板减少性紫瘢（TTPTTP）：以溶血和血栓为特征）：以溶血和血栓为特征 血浆疗法：血浆疗法：新鲜冰冻血浆：补充凝血因子新鲜冰冻血浆：补充凝血因子 血浆置换：可迅速去除治病因子，补充血浆置换：可迅速去除治病因子，补充 缺乏的凝血因子。缺乏的凝血因子。适当的激素、抗血小板聚集药物等。适当的激素、抗血小板聚集药物等。妊娠合并白血病妊娠合并白血病各型白血病均可能在妊娠期并发各型白血病均可能在妊娠期并发各型白血病均可能在妊娠期并发各型白血病均可能在妊娠期并发孕妇孕妇孕妇孕妇Hb HbHb HbHb HbHb Hb60g/L60g/L60g/L60g/L导致左心功能不全者输少白细导致左心功能不全者输少白细导致左心功能不全者输少白细导致左心功能不全者输少白细胞