肩周炎康复.ppt

Jun 2004肩周炎的康复Jun 2004我生病了么？我的肩膀很疼，连睡觉都疼。我的肩膀很疼，连睡觉都疼。我的肩膀一动就疼。我的肩膀一动就疼。我不能洗脸、梳头、穿衣服我不能洗脸、梳头、穿衣服肩周炎！肩周炎！Jun 2004一、肩周炎的定义 肩周炎是肩周炎是肩关节周围炎肩关节周围炎的总称，是肩关节周围的总称，是肩关节周围软组织病变软组织病变而引起的肩关节而引起的肩关节疼疼痛痛和和运动功能障碍运动功能障碍症候群。症候群。肩关节周围软组织肩关节周围软组织 肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊Jun 2004二、肩关节解剖Jun 20042.1 肩部的骨 肩胛骨肩胛骨 肱骨肱骨 锁骨锁骨Jun 20042.2 肩部的关节 盂肱关节盂肱关节 肩锁关节肩锁关节 胸锁关节胸锁关节 三角肌下三角肌下“关节关节”或称肩峰下滑囊或称肩峰下滑囊“关节关节”肩胛骨和胸壁间的骨肩胛骨和胸壁间的骨-肌肉肌肉-骨关节骨关节 Jun 20042.3 肩部的韧带 盂肱（关节囊）韧带盂肱（关节囊）韧带 喙肱韧带喙肱韧带 喙肩韧带喙肩韧带 肩锁（囊）韧带肩锁（囊）韧带 喙锁韧带喙锁韧带 胸锁（囊）韧带胸锁（囊）韧带 锁骨肩关节锁骨肩关节 Jun 20042.3 肩部的肌肉 浅层浅层 三角肌、胸大肌三角肌、胸大肌 深层深层 肩袖肩袖肩袖肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌 其它其它 大圆肌、斜方肌等大圆肌、斜方肌等Jun 2004肩关节解剖图Jun 20042.4 肩关节活动度肩关节为球窝关节肩关节为球窝关节 额状轴：前屈、后伸额状轴：前屈、后伸 矢状轴：外展、内收矢状轴：外展、内收 垂直轴：旋前、旋后垂直轴：旋前、旋后前屈：肱二头肌、前部三角肌、喙肱肌；前屈：肱二头肌、前部三角肌、喙肱肌；后伸：背阔肌、大圆肌；后伸：背阔肌、大圆肌；内收：冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌；内收：冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌；外展：前外展：前9090冈上肌、三角肌，后冈上肌、三角肌，后9090斜方肌、前锯肌；斜方肌、前锯肌；内旋：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌；内旋：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌；外旋：冈下肌、小圆肌；外旋：冈下肌、小圆肌；Jun 2004三、肩周炎病因 病因不明确病因不明确 可能的病因可能的病因 肩关节活动减少肩关节活动减少 颈椎疾病颈椎疾病 内分泌系统疾病内分泌系统疾病 神经系统疾病神经系统疾病 Jun 2004四、肩周炎分期急性期急性期（疼痛期）（疼痛期）逐渐加重的疼痛，影响睡眠。逐渐加重的疼痛，影响睡眠。肩部活动时疼痛，导致其活动受限。肩部活动时疼痛，导致其活动受限。2 24 4周周慢性期慢性期(冻结期）冻结期）疼痛症状减轻疼痛症状减轻 活动受限甚至活动受限甚至“冻结冻结”数周数周1 1年以上年以上恢复期恢复期 疼痛逐渐减轻疼痛逐渐减轻 关节功能改善关节功能改善Jun 2004五、临床症状 大多急性起病，女性大多急性起病，女性 男性，男性，5050岁左右岁左右 肩周炎又称肩周炎又称“五十肩五十肩”/“/“冻结肩冻结肩”肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能Jun 2004六、体征外形外形 三角肌萎缩、斜方肌痉挛三角肌萎缩、斜方肌痉挛压痛压痛 冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘肩关节活动受限肩关节活动受限 外展、外旋、后伸外展、外旋、后伸X X线线/CT/MRI/CT/MRI 软组织软组织 年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化Jun 2004七、诊断 病史、症状、体征及影像学检查等病史、症状、体征及影像学检查等 疼痛：钝痛、夜间痛疼痛：钝痛、夜间痛 运动障碍运动障碍 肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩 排除其它疾病；排除其它疾病；左肩痛：心脏？左肩痛：心脏？右肩痛：肝胆？右肩痛：肝胆？Jun 2004八、鉴别诊断 颈椎病颈椎病 前臂和手的根性疼痛，定位；前臂和手的根性疼痛，定位；头颈部症状头颈部症状 肩部肿瘤肩部肿瘤 疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解 肩关节不稳肩关节不稳 多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X X片可以鉴别。片可以鉴别。Jun 2004九、治疗 健康指导健康指导 根据病期制定治疗计划根据病期制定治疗计划Jun 20049.1 急性期的治疗（疼痛）制动与休息制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位：减少活动及负重，避免患侧卧位 药物药物：消炎镇痛、肌松：消炎镇痛、肌松 理疗理疗：电疗、温热疗、磁疗等：电疗、温热疗、磁疗等 针灸针灸、推拿：放松缓解痉挛、推拿：放松缓解痉挛 局部封闭局部封闭：痛点、神经：痛点、神经Jun 20049.2 慢性期的治疗（冻结）功能锻炼功能锻炼：运动治疗：运动治疗 棍棒棍棒、滑轮滑轮、爬墙爬墙、徒手徒手等等 药物药物 理疗理疗 推拿及关节松动推拿及关节松动 关节腔注射关节腔注射：扩张、消炎镇痛：扩张、消炎镇痛 麻醉松解术麻醉松解术冻结比较严重者冻结比较严重者Jun 20049.3 恢复期的治疗 功能锻炼功能锻炼：运动治疗：运动治疗 理疗理疗 肌力训练肌力训练Jun 2004十、预防 避免长期过疲劳避免长期过疲劳 损伤后及时、规范治疗损伤后及时、规范治疗 避免感冒、受凉等诱因避免感冒、受凉等诱因 对于对于5050岁左右的人群尤其要注意岁左右的人群尤其要注意Jun 2004康复谢谢大家！