肾盂肾炎-.ppt

肾盂肾炎肾盂肾炎一、定义一、定义 主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。炎症。好发于女性，男女之比为好发于女性，男女之比为1：10。本病按病程分本病按病程分为急性和慢性两种。为急性和慢性两种。二、病因及发病机制二、病因及发病机制 1 1、致病菌、致病菌 主要是大肠杆菌主要是大肠杆菌 2 2、易感因素、易感因素 尿流不畅；如尿路结石、肿瘤、妊娠子宫压迫输尿管等。尿流不畅；如尿路结石、肿瘤、妊娠子宫压迫输尿管等。肾和输尿管畸形或功能缺陷；肾和输尿管畸形或功能缺陷；机体抵抗力下降；机体抵抗力下降；解剖及生理因素；解剖及生理因素；其他其他 导尿、尿路器械检查等导致尿路损伤。导尿、尿路器械检查等导致尿路损伤。3 3、感染途径、感染途径 上行感染上行感染：最常见：最常见 血行感染：较少见血行感染：较少见 淋巴道感染：少见淋巴道感染：少见 直接感染直接感染 三、急性肾盂肾炎临床表现三、急性肾盂肾炎临床表现（一）症状（一）症状 1、全身症状、全身症状 起病急，寒战高热，头痛乏力，伴明显的消化道起病急，寒战高热，头痛乏力，伴明显的消化道症状。症状。2、泌尿系统症状、泌尿系统症状 尿频、尿急、尿痛、腰痛或腰部不适。尿频、尿急、尿痛、腰痛或腰部不适。（二）体征（二）体征 发热，发热，T38.540，输尿管点、肋腰点有压痛，肾区叩击痛阳，输尿管点、肋腰点有压痛，肾区叩击痛阳性。性。（三）尿液检查（三）尿液检查（1）尿常规检查）尿常规检查 有脓尿及血尿有脓尿及血尿（2）尿细菌培养）尿细菌培养 阳性阳性三、慢性肾盂肾炎临床表现三、慢性肾盂肾炎临床表现（一）概念 多由急性肾盂肾炎 反复发作或迁延不愈，病程超过半年发展而来。（二）分型 1、隐匿型：又称“无症状性菌尿”，是指病人无尿路感染症状，但尿细菌学检查为阳性。2、慢性肾实质感染型：常有进行性肾小管功能减退。3、慢性泌尿道感染型：常多次急性发作，表现类似急性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎图片四、辅助检查四、辅助检查 1、尿常规：、尿常规：白细胞、红细胞增多，以白细胞增多为主；若有白细胞管型对肾盂肾炎有诊断价值。尿蛋白为+。2、尿细菌培养和菌落计数检查：、尿细菌培养和菌落计数检查：革兰阴性杆菌105/mL或革兰阳性球菌103/mL，具有诊断意义。3 3、血常规：急性肾盂肾炎WBC和N均明显升高，慢性肾盂肾炎可有轻度贫血。4、肾功能检查：急性肾盂肾炎多正常。慢性肾盂肾炎晚期可出现肾功能损害（肾小管损害先出现，之后出现肾小球损害。5、X线检查：双侧肾脏大小不等，肾盂肾盏有变形。6、B超检查：双侧肾脏大小不等，表面凹凸不平，支持慢性。五、诊断五、诊断（一）急性肾盂肾炎（一）急性肾盂肾炎 1、典型全身症状及泌尿系统表现。2、辅助检查。（二）慢性肾盂肾炎（二）慢性肾盂肾炎 1 1、急性肾盂肾炎表现、急性肾盂肾炎表现 持续存在或反复发作，病程超过半年以上。持续存在或反复发作，病程超过半年以上。2、X线检查有下列情况：肾盂肾盏有瘢痕形成，肾外形凹凸不平，两肾不对称缩小。3、经治疗仍有肾功能减退。4、经1年抗菌治疗，尿菌培养仍为阳性。六、治疗六、治疗 1 1、急性肾盂肾炎治疗、急性肾盂肾炎治疗（1）一般治疗：卧床休息、多饮水、勤排尿，加强营养（2）药物治疗：选用抗生素，常用的有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、头孢曲松钠等，疗程1014天。（3）调整尿液酸碱度：口服碳酸氢钠碱化尿液。2、慢性肾盂肾炎治疗 （1）一般治疗：寻找并去除导致发病的原因。（2）药物治疗：长程应用抗生素。总疗程24个月甚至6个月以上。七、护理要点七、护理要点 1、遵医嘱足量、全程、合理使用抗生素，有效控制感染。2、重点观察膀胱刺激征、尿量及病人体温的变化。3、指导病人正确留取尿标本 在应用抗生素之前或停药5天后留取尿标本。宜取清晨第一次中段尿，在1小时内做尿细菌培养。留取尿液时应严格无菌操作，先充分清洗外阴，消毒尿道口，不可将粪便或其他分泌物等混于尿标本中。成年女性应避免月经与白带混入尿内。八、健康教育八、健康教育 1、加强卫生宣教，做好妇幼保健工作。2、多饮水、勤排尿。3、消除各种易患因素 4、尽量避免使用器械检查或导尿，如必须时，应严格无菌操作，可用抗生素预防。