类风湿性关节炎教学目标.ppt

类风湿性关节炎nRheumatoid Arthritis RAn n n杨明施概述概述变，关，关节疼痛、疼痛、肿胀，功能下降。，功能下降。对称性、周称性、周围性、多关性、多关节慢性炎性病慢性炎性病是自身免疫性疾病，异是自身免疫性疾病，异质性、系性、系统性、性、发病率病率为0.32 0.360.32 0.36。病因病因不清楚不清楚某些感染因子某些感染因子遗传倾向：同卵双胎中向：同卵双胎中发病率占病率占1515 具易感具易感基因，基因，DRDR4 4发病机制病机制n环境中敏感物（某种抗原、微生物？）作用于具有易感基境中敏感物（某种抗原、微生物？）作用于具有易感基因的个体因的个体 免疫反免疫反应 自身抗体。自身抗体。u感染可是一感染可是一过性存在，影响是：性存在，影响是：分子模分子模拟（环境抗原分子、自身抗原分子）境抗原分子、自身抗原分子）隐匿抗原暴露匿抗原暴露病理改病理改变基本病理改基本病理改变滑膜炎滑膜炎n急性期急性期 细胞浸胞浸润，小血管，小血管扩张，内皮，内皮细胞胞肿胀，细胞胞间隙增大，隙增大，间质水水肿，嗜，嗜酸行粒酸行粒细胞浸胞浸润。n慢性期慢性期 滑膜增厚，形成滑膜增厚，形成绒毛状突起，伸向关毛状突起，伸向关节腔腔内，内，严重者可侵入重者可侵入软骨骨和和软骨下骨骨下骨质。病理改病理改变绒毛的破坏性极大，是造成关毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关破坏、关节 畸形和功能障碍的基畸形和功能障碍的基础。新生血管、激活的新生血管、激活的纤维母母细胞致胞致纤维组织增生。增生。血管炎性病血管炎性病变 类风湿湿结节临床表床表现：1.1.女性多女性多见，好，好发于于35355050岁。隐匿性起病，乏力低匿性起病，乏力低热，不适，体重下降。，不适，体重下降。临床表床表现2 2、关、关节改改变：n晨僵：晨僵：n痛与痛与压痛：痛：n关关节肿胀：n关关节畸形畸形n特殊关特殊关节受累：受累：颈椎，肩、椎，肩、髋关关节，颞 颌关关节n关关节功能障碍分功能障碍分级，按，按ADLADL分分级：关关节改改变临床表床表现3 3、关、关节外表外表现：n类风湿湿结节：n类风湿血管炎：湿血管炎：n肺、肺肺、肺间质病病变：n胸膜炎：胸膜炎：类风湿湿结节间质病病变临床表床表现4 4、心包炎：、心包炎：5 5、胃、胃肠道：道：6 6、肾脏：7 7、CNSCNS：8 8、血液系血液系统：9 9、干燥、干燥综合症：合症：实验室室检查：nBloodBloodR R：n血沉：血沉：nC C反反应蛋白：蛋白：nRFRF因子：因子：n免疫复合物和免疫复合物和补体：体：n关关节滑液：滑液：n关关节X Xrayray：具具诊断、分期意断、分期意义 I I 骨骨质疏松疏松 IIIIII关关节面出面出现凿样改改变 IIII关关节间隙隙变狭窄狭窄 IVIV骨关骨关节纤维化，骨性化，骨性强直直诊断断标准准19811981年美国年美国风湿病湿病协会会测定。定。1.1.晨僵持晨僵持续至少至少1 1个小个小时（每天）（每天）6 6周周2.2.2 23 3个以上关个以上关节肿胀 6 6周周3.3.腕、掌指、近指关腕、掌指、近指关节肿胀 6 6周周4.4.对称性关称性关节肿胀 6 6周周5.5.皮下皮下结节6.6.X Xrayray改改变7.7.RF1:20RF1:20 具具备以上以上4 4项者即可确者即可确诊鉴别诊断：断：n强直性脊柱炎：直性脊柱炎：n银屑病关屑病关节炎：炎：nSLESLE：n风湿性关湿性关节炎：炎：治治疗：目的：目的：1 1、减、减轻或消除关或消除关节肿、痛症状。、痛症状。2 2、控制疾病、控制疾病发展，防止、减少骨展，防止、减少骨质破破 坏，保坏，保护关关节功能。功能。3 3、促、促进损伤修复。修复。一般性治一般性治疗：急性期：制：急性期：制动 恢复期：功能恢复期：功能锻炼，理，理疗。治治疗药物治物治疗：非甾体非甾体类消炎消炎药：（：（NSAIDNSAID）慢性抗慢性抗风湿湿类药：皮皮质激素：激素：Pridesion 30 3040mg40mg Qd Qd10mg10mg维持持预后后发展各异：展各异：10 10呈自限性，可自然呈自限性，可自然缓解。解。15 15发展迅速，展迅速，1 12 2年年进入骨入骨质破坏。破坏。发作、作、缓解交替关解交替关节畸形。畸形。死亡原因：内死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉血管炎、感染、淀粉样变性。性。19901990年美国年美国风湿湿协会会统计：患病患病1010年者年者5050不同程度致残不同程度致残 患病患病1717年者年者8080中度致残中度致残 思考题n写出双膝关节疼痛的临床诊断思路