精神疾病分类.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神疾病分类,海南省安宁医院,黄 进 弟,一、简史,精神科和神经科原是一个科（属于大内科）,我国于,1995,年分别成立精神科学会和神经科学会,二次世界大战前分类是处于“各自为政”,二战以后,WHO1968,年出版了,国际疾病分类,第八版（简称,ICD8,）,1968,年美国精神病学会出版了,DSM,（内容与,ICD8,相似）,1980,年美国精神病学会出版了,精神障碍统计手册,第三版（,DSM,）,1992,年,WHO,出版了,ICD10,1958,年第一次全国精神病防治工作会议上草拟一个分类（没有正式公布）,1978,年中华医学会神经精神科学会第二届全国学术会议（拟定一个分类，,1981,年公布）,1989,年,中国精神疾病分类与诊断,的第二版（,CCMD2,）,1995,年后出版了,CCMD-2-R CCMD-3,二、分类原则,为什么要疾病分类？,为诊断服务：有效（有可比性的）统计,交流时有统一语言：恰当的选题（科研时）,什么是诊断？,诊断是把一个具体病例的情况进行归纳总结，根据一定的分类框架，给予一个名称（“标签”）,“精神障碍”的定义：,精神障碍是个体出现的具有临床意义的心理或行为的综合征或模式，使个体感到痛苦或功能减退，或使引起死亡、痛苦、残疾或丧失行动自由的危险性明显增加。此外，这种（例如亲人死亡）综合征或模式并不是由于众所认可的某种事件引起的表现，偏离社会常规的行为或冲突（例如政治宗教或性生活方面）也不能认为是精神障碍，除非这种行为或冲突已成为引起个人苦恼或功能障碍的症状。,对多数精神疾病来说，由于病因未明，也缺乏明确的体征及实验室发现，诊断主要根据病程及症状。,内科的病名，大致可反映其具体情况，例如“风湿性心脏病二尖辨狭窄”。,“精神分裂症”（很难想象病人是什么具体情况）,“精神分裂症病程标准”,DSM,规定为,6,个月,CCMD,为,3,个月,ICD,为,1,个月,三、国际疾病分类,“疾病及有关保健问题的国际分类”（,ICD10 1992,年,10,次修订）,“国际死亡原因分类”（,19,世纪末）,“,ICD6”,（,1948,年，供卫生系统使用）,“,ICD8”,（,1968,年）,“,ICD9”,（,1975,年）,“,ICD10”,（,1992,年）,ICD9,精神障碍归纳为,4,组：,（,1,）器质性精神病,（,2,）其他精神病（精神分裂症等）,（,3,）神经症性障碍，人格障碍及其他非精神病性精神障碍,（,4,）精神发育迟滞,美国分类,“精神疾病诊断和统计手册”（,DSMl 1952,年）,“,DSM”,（,1968,年）,“,DSM”,（,1980,年，有明确的诊断标准，提出了多轴诊断的概念）,“,DSMR”,（,1987,年）,“,DSMIV”,（,1994,年，将精神障碍分为,16,大类）提出诊断标准,（,1,）脑震荡后障碍,（,2,）轻度神经性认知障碍,（,3,）咖啡戒断症状,（,4,）精神分裂症的精神病后抑郁障碍,（,5,）单纯衰退障碍 （单纯型精神分裂症）,五、中国分类,“非正式分类”（,1958,年）,“中华医学会精神病分类”（,1981,年）,“中国精神疾病分类方案与诊断标准（第二版）”,（,CCMD2 1989,年）,CCMD2R”,（,1995,年）,精神障碍的诊断,海南省安宁医院,黄 进 弟,精神诊断有关系统知识,交谈技巧,病史采集,精神检查,参阅有关书籍,“,美国精神病学”、“基础精神医学”,“精神病学”,与诊断及鉴别诊断密切相关,分类学、症状学、疾病各类,与诊断有关的常用精神科病症状量表,一、精神科诊断问题的特殊性及复杂性,与其他各种相比更为复杂及困难,大多类精神疾病，尤其精神分裂症、迄今病因末明，故在实验室、诊断上目前尚未缺特异性的生物指标。,精神疾病不同于躯体疾病，也不同于均属脑部疾病的神经科症状，它是脑部的功能状态变化为主的一类障碍；除一部分器质性精神障碍，多数病种或病例在体格检查及神经系统检查中，并无特征性的阳性发现。,由于慢性起病者居多，疾病潜隐且表现，尤其是不典型的病便比较以往有增多趋势。,不同时期，不同地区和不同文化人群的疾病表现不尽相同。,诊断者（临床医师）对疾病概念认识的变化，也是一个主要的变量,二、当代精神疾病诊断的基本概念,1,、主要诊断系统,国际疾病分类（,ICD,）,精神障碍诊断统计手册（,DSM,）,中国精神疾病分类与诊断标准（,CCMD,）,2,、工作用及研究用诊断标准,工作用,症状学标准，病程标准，严重程度标准,研究用诊断标准,多轴诊断系统,三、精神疾病的标准化诊断,造成精神科诊断混乱状态的主要原因，是在于大多数“非器质性精神疾病”的病因迄今末明，又缺乏生物学诊断根据。,标准化诊断所谓“精神医学发展史上的里程碑”,所谓“可重复、可比较”,定式检查,（,1,）规定精神检查的范围,（,2,）规定或提示检测具体症状的询问方法,（,3,）规定询问症状严重程度或临床意义的方法,（,4,）规定和建议精神检查的顺序和过程,（,5,）有工作用诊断标准配套，亦称“诊断量表”,“现症检查”（,PSE,）“神经精神美学临床评定量表”（,SCAN,）,“情感性障碍和精神分裂症检查提纲”（,SADS,）,“复合性国际诊断用检查提纲”（,CIDI,）,四、精神科症状评定量表,用规范化的方法来量化病人情况的测量工具，它借鉴了心理测验的基本理论和方法,分三类：症状量表（评定某类疾病的严重程度）,诊断量表（用于诊断或鉴别诊断）,特殊量表（用于评定药物副反应，社会功能缺陷量表）,五、精神疾病诊断技术的新进展,1,、,X,线,CT,研究大部分集中于精神分裂症，器质性精神病、情感性精神病、神经病。,结果：脑室扩大，大小脑萎缩,脑密度减低，大脑非对称性改变,2,、脑电域像图（,BEAM,）,特点：直观，清晰，形象的域像图，形式观察大脑皮层区域的动态活动和显示出脑损害的部位，范围及程度。发现,CT,不能发现的机能改变，弥补了,CT,仅仅是形态学观察的不足。,临床应用：,精神分裂症,各种精神疾病的对照研究,精神发育迟滞,3,、正电子发射型计算机断层摄影（,PET,）,使用不同的正电子放射性标志的物质注入血内或吸入后，进入脑或其他脏器，可以研究人体各部的生理、生化代谢过程。,临床应用：精神分裂症、情感性精神病、痴呆、神经症（强迫症、恐怖症、神经性厌食）,4,、核磁共振成像（,NMRI,）,较早用于神经科，用可精确测定脑垂体积，位置和构形，为局部垂体切除术作准备检查脑的动、静脉血管畸形和多发性脑梗塞优于,CT,。,精神科应用：,精神分裂症、痴呆、情感性精神病、孤独症。,谢 谢！,