血透净化讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血液透析室培训讲义,了解血液透析,一、,血液透析,血液透析示意图,血液透析（,Hemodialysis,），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。,血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的,血液净化,方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器,(,人工肾,),内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过,人工肾膜,孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。,血液透析所使用的半透膜厚度为,10,20,微米，膜上的孔径平均为,3,纳米，所以只允许分子量为,1.5,万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于,3.5,万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。,注：,Hemodialysis,，,Hemo,指血液，,dialysis,来自希腊语，意思是释放出某些物质。,二、透析指征,(1),急性肾功能衰竭（,2,）,慢性肾功能衰竭,（,3,）急性药物或毒物中毒（,4,）难治性心衰，肺水肿，,肝硬化,，,肝肾综合症,，,肾病综合征,，电解质紊乱，,肝性脑病,，高胆红素血症，高尿酸血症，精神分裂症和牛皮癣等也有血透治疗效果。,三、,医疗机构血液透析室基本标准（试行）,（一）、分区布局,a,.,布局合理、分区明确、标识清楚。,b,.,分辅助区域和工作区域。工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区；辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。,c,.,开展透析器复用的，设置复用间。,d,.,工作人员和病人通道分行。,e,.,有传染病人专用透析区和透析单位，标志明确。,1.,透析治疗间,（,1,）透析治疗间应当达到,医院消毒卫生标准,（,GB15982-1995,）中规定的,III,类环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用换气扇。透析治疗间地面应使用防酸材料并设置地漏。,（,2,）一台透析机与一张床,(,或椅,),称为一个透析单元，透析单元间距按床间距计算不能小于,0.8,米，实际占用面积不小于,3.2,平方米。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口和废透析液排水接口，透析中心应配备供氧装置、中心负压接口或可移动负压抽吸装置。根据环境条件，可配备网络接口、耳机或呼叫系统等。,（,3,）透析治疗间应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，在停电时，血液透析机应具备相应的安全装置，保证将体外循环的血液回输至病人体内。,（,4,）护士站设在便于观察和处理病情及设备运营的地方。备有治疗车（内含血透操作必备物品及药品）、抢救车（抢救物品及药品）及抢救设备（如心电监护、吸氧、吸痰）。,2.,治疗室,治疗室应达到,医院消毒卫生标准,（,GB15982-1995,）中规定的对,III,类环境的要求。透析中需要使用的药品如促红细胞生成素、肝素、盐水、鱼精蛋白、抗生素等应当在治疗室配制。备用的消毒物品应当在治疗室储存备用；存量较多的透析器、管路、穿刺针等耗材可以在符合,医院消毒卫生标准,（,GB15982-1995,）中规定的其它,III,类环境中存放。,3.,水处理间,水处理间面积应为水处理机占地,面积的,1.5,倍以上；,地面承重应符合设备要求；地面应,进行防水处理并设置地漏。水处理,间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽，防止水外漏。水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，入口压力应符合设备要求。透析机供水管路应选用无毒材料制备，保证管路通畅不逆流，避免死区滋生细菌。,4.,血透水处理系统要求标准,物理品质,包括系统的出水量及其运行的稳定性。充足的出水量主要用来保证足够的水压来供给理想数量的床位同时进行血透治疗，并保证其稳定性。,化学品质,包括处理水的电导度及离子清除率这两个方面。其中处理水的电导率应该不超过,38S(25ppm),。,生物品质,包括了两个方面，一是处理水所含细菌总数，要求应该不得超过,100 CFU,mL,。二是在水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过,1 EU,mL,；在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素，应不得超过,5 EU,mL,。,5.,工作人员和病人更衣区,工作人员和病人更衣区要分开，病人更衣区的大小应根据透析室的实际病人数量决定，以不拥挤、舒适为度。工作人员在更衣区更换工作服、工作帽和工作鞋后方可进入透析治疗间和治疗室。病人更衣区设置椅子（沙发）和更衣柜，病人更换透析室为其准备的病号服和拖鞋后方能进入透析治疗间。病号服和拖鞋专人专用。,（二）、血液透析室的消毒隔离制度,血液透析区（中心）应严格区分清洁区和污染区。清洁区包括透析治疗间、治疗室和水处理室等，应符合国家技术监督局,1995,年颁布的,医院消毒卫生标准,中规定的对,III,类环境的要求，见表,-1,。清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒（消毒方法参见,2002,年版,消毒技术规范,）；清洁区的地面、台面和物体表面应当每日下班后湿式打扫一遍；每月进行空气、物体表面和医务人员手培养，发现问题及时解决。污染区也需要每日湿式打扫。,医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，医生和护士对病人进行有创性诊断或治疗操作时，应当戴工作帽、口罩、还应当戴一次性无菌手套；对不同病人进行操作，必须更换手套。对明确有传染性的乙型和丙型肝炎病人应当隔离透析，艾滋病病人必须转专科医院透析。,表,-1.GB15982-1995,对,III,类环境的要求,项目合格标准物品表面消毒效果,10cfu/cm2,空气消毒要求,500cuf/m3,医务人员手,10cfu/cm2,透析机使用后进行有效的水路消毒透析机水路中消毒液残留量必须小于允许值。,每月进行透析用水细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出,200cfu/ml,，登记并保留检验结果。每月进行透析液的细菌培养，应当在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能高于,200cfu/ml,。登记并保留检验结果。,透析废水应排入医疗污水系统。,严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。废弃的一次性物品应进行登记、毁形及焚烧处理，具体处理方法参见,2002,年版,消毒技术规范,。,水路中消毒剂的最大允许残留浓度 消毒剂合格标准甲醛,10mg/L,过氧乙酸,1ppm,游离氯,0.5mg/L,（三）、人员要求,（一）至少有,2,名执业医师，其中至少有,1,名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。,20,台血液透析机以上，每增加,10,台血液透析机至少增加,1,名执业医师；,（二）每台血液透析机至少配备,0.4,名护士；,（三）至少有,1,名技师，该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术；,（四）医师、护士和技师应具有,3,个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。,（四）、房屋设施,1.,每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床,(,椅,),组成，使用面积不少于,3.2,平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要；,2.,透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作；,3.,水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积,1.5,倍；,4.,治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。,5.,室内设非手触式流动水洗手及干燥设施，备有速干手消毒剂。,（五）,、设备,（一）基本设备：三级医院至少配备,10,台血液透析机，其他医疗机构至少配备,5,台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。,（二）急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。,（三）信息化设备：至少具备,1,台能够上网的电脑。,（六）、规章制度,建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。,（七）、着装防护,1.,工作人员从专门的通道进入血液净化室，按要求更衣、换鞋。,2.,进入工作区，应先洗手，按要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩、工作服等。,3.,医务人员操作中应严格遵循要求穿戴个人防护装置。,4.,处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。,5.,复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜。,6.,复用间应备紧急眼部冲洗水龙头。,某医院血液透析室布局图,Thank you,！,