甲状腺癌术后护理.ppt

甲状腺癌甲状腺癌术后后护理理甲乳外科甲乳外科：童：童锐1 1.概概述述 甲状腺的解剖位置与功能甲状腺的解剖位置与功能甲状腺的解剖位置与功能甲状腺的解剖位置与功能甲状腺癌的甲状腺癌的甲状腺癌的甲状腺癌的诊诊断与断与断与断与临临床床床床 表表表表现现术术前前前前护护理及理及理及理及术术后后后后护护理理理理健健健健康康康康 教教教教 育育育育 4 41 12 23 32 2.甲状腺的解剖位置甲状腺的左、右叶分甲状腺的左、右叶分别贴别贴于喉和气管于喉和气管颈颈段的两段的两侧侧，甲状腺峡，甲状腺峡横位于第横位于第2 2至第至第4 4气管气管软软骨的前方。甲状腺左、右叶的后外方与骨的前方。甲状腺左、右叶的后外方与颈颈部血管相部血管相邻邻，内，内侧侧面因与喉、气管、咽、食管、喉返神面因与喉、气管、咽、食管、喉返神经经等相等相邻邻。故当甲状腺故当甲状腺肿肿大大时时，可，可压压迫以上迫以上结结构，构，导导致呼吸困致呼吸困难难、吞咽困、吞咽困难难和声音嘶和声音嘶哑哑等症状。如等症状。如压压迫迫颈颈内静脉，可引起面部水内静脉，可引起面部水肿肿。3 3.甲状腺的功能甲状腺的功能甲状腺的主要功能是甲状腺的主要功能是摄取、取、贮存碘，存碘，合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素主要有甲状腺素（四碘甲腺原氨酸，主要有甲状腺素（四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（）和三碘甲腺原氨酸（T3）。）。4 4.甲状腺甲状腺癌是癌是头颈头颈部常部常见恶见恶性性肿肿瘤之瘤之，约约占占全身全身恶恶性性肿肿瘤的瘤的1%1%，女性，女性发发病率高于男性，病率高于男性，发发病病初期初期，无明，无明显显症状，症状，仅仅在在颈颈部出部出现单现单个、个、质质地硬地硬而固定、表面不光滑，随吞咽上下移而固定、表面不光滑，随吞咽上下移动动的的肿块肿块。晚期癌晚期癌肿肿除伴除伴颈颈部淋巴部淋巴结肿结肿 外，常因喉返神外，常因喉返神经经、气管或食管受气管或食管受压压而出而出现现声音嘶声音嘶哑哑、呼吸困、呼吸困难难或吞或吞咽困咽困难难等。手等。手术术切除是各型甲状腺癌的基本治切除是各型甲状腺癌的基本治疗疗方式方式。甲状腺癌的甲状腺癌的诊断及断及临床表床表现5 5.n n甲状腺癌根治术应行颈淋巴结清扫，手术创伤大，术后易出现并发症。制订有效的护理计划，充分做好术后护理，术后严密观察病情，严防并发症的发生是手术成功的关键。现将甲状腺癌根治术的护理总结如下6 6.一、一、术前前护理理11、一般、一般护护理理：指指导导病人病人进进行手行手术术体位的适体位的适应应性性训练训练（头颈过头颈过伸体位），即将伸体位），即将软软枕枕垫垫于肩部，保持于肩部，保持头头低、低、颈过颈过伸位，以利于伸位，以利于术术中手中手术术野的暴露。同野的暴露。同时时指指导导病人深呼吸和有效咳嗽的方法；病人深呼吸和有效咳嗽的方法；强调强调戒烟的特戒烟的特殊意殊意义义，鼓励病人戒烟。注意保暖，避免着凉。，鼓励病人戒烟。注意保暖，避免着凉。7 7.一、一、术前前护理理2、心理护理针对病人及其家属对所患甲状腺肿瘤性质的了解程度,有针对性地讲解有关知识,说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。通过心理护理使病人在坦然、平静、树立战胜疾病的良好心理状态下接受手术。8 8.二、二、术后后护理理n n1一般一般护理理1 1）、体位）、体位护护理理 病人麻醉清醒、血病人麻醉清醒、血压压平平稳稳后后给给予半卧位，鼓励床上活予半卧位，鼓励床上活动动。保。保证证病人充足的休息病人充足的休息和睡眠，必要和睡眠，必要时时遵医嘱使用遵医嘱使用镇镇静止痛静止痛剂剂。22）、）、饮饮食食护护理理 术术后后6h6h病情平病情平稳稳后后,可少量可少量饮饮水水若病若病人无不适可人无不适可进进少量温凉或冷流少量温凉或冷流质质，逐步，逐步过过渡半流渡半流质饮质饮食及食及软软食。食。9 9.二、二、术后后护理理33）、心理）、心理护护理理 根据病人根据病人术术后病理后病理结结果果,指指导导病病人人调调整心整心态态,配合后配合后续续治治疗疗。4 4）、病情）、病情观观察察 密切密切观观察病人生命体征、呼吸察病人生命体征、呼吸、发发音、吞咽、精神状况，判断有无声音嘶音、吞咽、精神状况，判断有无声音嘶哑哑或音或音调调降低、降低、误误咽及咽及呛呛咳等症状。保持咳等症状。保持创创面敷料清面敷料清洁洁无渗出，及无渗出，及时时 更更换换潮湿敷料，并估潮湿敷料，并估计计渗血量。妥渗血量。妥善固定善固定颈颈部引流管部引流管,保持保持畅畅通通观观察并察并记录记录引流液的引流液的量、量、颜颜色及性状。若有异常，及色及性状。若有异常，及时时通知医生。通知医生。1010.5 5）、保持呼吸道通）、保持呼吸道通畅畅：患者床旁必患者床旁必须备须备气管切气管切开开包、氧气、拆包、氧气、拆线缝线缝合包等急救物品。注意避免合包等急救物品。注意避免因因引流管阻塞引流管阻塞导导致致颈颈部部积积血、血、积积液、液、压压迫气管而迫气管而引起引起呼吸不呼吸不畅畅；鼓励和；鼓励和协协助病人助病人进进行深呼吸和有效行深呼吸和有效咳嗽咳嗽，必要，必要时时行超声行超声雾雾化吸入，以助痰液及化吸入，以助痰液及时时排出；排出；遵遵医嘱医嘱给给予适量予适量镇镇静静剂剂，以减，以减轻轻病人因切口疼痛病人因切口疼痛而不而不敢或不愿意咳嗽、排痰，以保持呼吸道通敢或不愿意咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅畅和和预预防防肺部并肺部并发发症。症。二、二、术后后护理理1111.二、二、术后后护理理66）、防治并）、防治并发发症症：呼吸困呼吸困难难和窒息和窒息 术术后呼吸困后呼吸困难难和窒息是最和窒息是最严严重并重并发发症，多症，多发发生于生于术术后后48h48h内。内。严严密密观观察呼吸、脉搏、血察呼吸、脉搏、血压压及切口渗血情况，若及切口渗血情况，若发现发现病人有病人有颈颈部部紧压紧压感、感、呼吸困呼吸困难难、烦烦躁、躁、发绀发绀等，等，应应立即立即检查检查切口切口和通知医生，和通知医生，积积极配合极配合抢抢救。救。对对于血于血肿肿引起引起压压迫的及迫的及时时清除血清除血肿肿；喉；喉头头水水肿肿引起的迅速引起的迅速遵医嘱遵医嘱应应用大用大剂剂量激素。量激素。经处经处理后病人呼吸理后病人呼吸仍无改善，仍无改善，应应果断行气管切开和吸氧；必要果断行气管切开和吸氧；必要时时送手送手术术室做室做进进一步一步检查检查、止血和其他、止血和其他处处理。理。1212.二、二、术后后护理理喉返神喉返神经经和喉上神和喉上神经损伤经损伤：密切密切观观察患者察患者有无声音嘶有无声音嘶哑哑、饮饮水水呛呛咳等咳等现现象。如出象。如出现现上述症上述症状状应应关心安慰病人，告关心安慰病人，告诉诉病人病人这这些些现现象多象多为暂时为暂时性，可以通性，可以通过过理理疗疗等等处处理后自行恢复。理后自行恢复。发发生生误误咽咽和和呛呛咳咳时时指指导导病人坐起病人坐起进进食，并鼓励其半流食，并鼓励其半流质质或或固体固体类类食物。食物。1313.二、二、术后后护理理手足抽搐手足抽搐：手：手术时术时甲状旁腺甲状旁腺误误切、挫切、挫伤伤或血供受累，引起甲状旁腺功能低下，出或血供受累，引起甲状旁腺功能低下，出现现低血低血钙钙，引起手足抽搐，多，引起手足抽搐，多发发生于生于术术后后1 133天，病人自天，病人自觉觉面部、口唇周面部、口唇周围围和手、足和手、足针针刺感、麻木或刺感、麻木或强强直感。指直感。指导导病人限制含磷病人限制含磷较较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类鱼类等。等。可口服葡萄糖酸可口服葡萄糖酸钙钙，重者遵医嘱静脉注射，重者遵医嘱静脉注射10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙等。等。1414.二、二、术后后护理理甲状腺危象甲状腺危象：临临床表床表现为术现为术后后121236h36h内内患者出患者出现现高高热热、脉快而弱、大汗、脉快而弱、大汗、烦烦躁不安、躁不安、谵谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。应应立即立即给给予患予患者降温、吸氧，静脉者降温、吸氧，静脉输输入大量葡萄糖溶液，口服入大量葡萄糖溶液，口服或静脉滴注碘或静脉滴注碘剂剂、氢氢化可的松，使用化可的松，使用镇镇静静剂剂等。等。1515.三、健康教育三、健康教育1 1、心理心理调调适适甲状腺癌病人甲状腺癌病人术术后存有不同程度的后存有不同程度的心理心理问题问题，指，指导导病人病人调调整心整心态态，正确面，正确面对现实对现实，积积极配合治极配合治疗疗。2 2、药药物治物治疗疗 对对于甲状腺全切除者，于甲状腺全切除者，应应早期早期给给予足予足够够量的甲状腺素制量的甲状腺素制剂剂，以抑制促甲状腺素的分泌，以抑制促甲状腺素的分泌，预预防防肿肿瘤复瘤复发发。3 3、功能、功能锻炼锻炼 患者拆患者拆线线后开始后开始颈颈部活部活动动，多做吞咽，多做吞咽动动作，教会正确的作，教会正确的颈颈部肌肉部肌肉训练训练方法，防止切口方法，防止切口粘粘连连及瘢痕收及瘢痕收缩缩。4 4、嘱病人定期、嘱病人定期门诊门诊复复查查，以了解甲状腺的功能，若，以了解甲状腺的功能，若发现颈发现颈部部结节结节、肿块肿块，及，及时时治治疗疗。1616.1717.