泌尿及生殖系肿瘤.ppt

泌尿及男生殖系泌尿及男生殖系泌尿及男生殖系泌尿及男生殖系肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 概况概况概况概况膀胱癌：最多见膀胱癌：最多见膀胱癌：最多见膀胱癌：最多见肾肿瘤：较常见肾肿瘤：较常见肾肿瘤：较常见肾肿瘤：较常见前列腺癌：正在增加前列腺癌：正在增加前列腺癌：正在增加前列腺癌：正在增加肾肿瘤肾肿瘤肾肿瘤肾肿瘤(Tumor of kidney)(Tumor of kidney)(Tumor of kidney)(Tumor of kidney)肾肿瘤肾肿瘤肾肿瘤肾肿瘤1 1 1 1、良性：少见、良性：少见、良性：少见、良性：少见 （错构瘤错构瘤错构瘤错构瘤 或或或或 血管平血管平血管平血管平 滑肌脂肪瘤）滑肌脂肪瘤）滑肌脂肪瘤）滑肌脂肪瘤）2 2 2 2、恶性：多见、恶性：多见、恶性：多见、恶性：多见肾肿瘤起源肾肿瘤起源肾肿瘤起源肾肿瘤起源1 1 1 1、肾实质：如、肾实质：如、肾实质：如、肾实质：如肾癌肾癌肾癌肾癌、肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤等等等等2 2 2 2、肾盏、肾盂粘膜：、肾盏、肾盂粘膜：、肾盏、肾盂粘膜：、肾盏、肾盂粘膜：如如如如肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾肾肾肾 癌癌癌癌(肾癌肾癌肾癌肾癌)病理特点病理特点病理特点病理特点:1 1 1 1、发生于肾小管上皮细胞、发生于肾小管上皮细胞、发生于肾小管上皮细胞、发生于肾小管上皮细胞(肾癌肾癌肾癌肾癌)病理特点病理特点病理特点病理特点:2 2 2 2、大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量的、大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量的、大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量的、大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量的胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇，组织学上细胞呈透，组织学上细胞呈透，组织学上细胞呈透，组织学上细胞呈透明状（透明细胞癌）明状（透明细胞癌）明状（透明细胞癌）明状（透明细胞癌）(肾癌肾癌肾癌肾癌)病理特点病理特点病理特点病理特点:3 3 3 3、肿瘤外有假包膜、肿瘤外有假包膜、肿瘤外有假包膜、肿瘤外有假包膜(肾癌肾癌肾癌肾癌)病理特点病理特点病理特点病理特点:4 4 4 4、易转移易转移易转移易转移，可向静脉内扩，可向静脉内扩，可向静脉内扩，可向静脉内扩 散，形成肾静脉、腔散，形成肾静脉、腔散，形成肾静脉、腔散，形成肾静脉、腔 静脉癌栓静脉癌栓静脉癌栓静脉癌栓(肾癌肾癌肾癌肾癌)病理特点病理特点病理特点病理特点:1 1 1 1、发生于、发生于、发生于、发生于肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞2 2 2 2、大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量、大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量、大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量、大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量 的胆固醇，组织学上细胞呈透的胆固醇，组织学上细胞呈透的胆固醇，组织学上细胞呈透的胆固醇，组织学上细胞呈透 明状（明状（明状（明状（透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌）3 3 3 3、肿瘤外有假包膜肿瘤外有假包膜肿瘤外有假包膜肿瘤外有假包膜4 4 4 4、易转移易转移易转移易转移。可向静脉内扩散，形成。可向静脉内扩散，形成。可向静脉内扩散，形成。可向静脉内扩散，形成 肾静脉、腔静脉癌栓肾静脉、腔静脉癌栓肾静脉、腔静脉癌栓肾静脉、腔静脉癌栓(肾癌肾癌肾癌肾癌)临床表现临床表现临床表现临床表现一、早期：无症状，一、早期：无症状，一、早期：无症状，一、早期：无症状，少数可出现血尿少数可出现血尿少数可出现血尿少数可出现血尿(无痛性无痛性无痛性无痛性)二、晚期：疼痛、血二、晚期：疼痛、血二、晚期：疼痛、血二、晚期：疼痛、血 尿、包块尿、包块尿、包块尿、包块(肾癌肾癌肾癌肾癌)诊断诊断诊断诊断一、临床表现一、临床表现一、临床表现一、临床表现二、肾区包块：二、肾区包块：二、肾区包块：二、肾区包块：B B B B超（体检超（体检超（体检超（体检 时无意中发现）、时无意中发现）、时无意中发现）、时无意中发现）、CTCTCTCT、静、静、静、静 脉尿路造影、逆行尿路脉尿路造影、逆行尿路脉尿路造影、逆行尿路脉尿路造影、逆行尿路 造影、动脉造影造影、动脉造影造影、动脉造影造影、动脉造影.(肾癌肾癌肾癌肾癌)治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则一、一、一、一、根治性肾切除根治性肾切除根治性肾切除根治性肾切除，包括肾周脂肪、筋包括肾周脂肪、筋包括肾周脂肪、筋包括肾周脂肪、筋 膜、肾门淋巴结、膜、肾门淋巴结、膜、肾门淋巴结、膜、肾门淋巴结、肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺(肾癌肾癌肾癌肾癌)治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则二、取出静脉内癌二、取出静脉内癌二、取出静脉内癌二、取出静脉内癌 栓栓栓栓(肾癌肾癌肾癌肾癌)治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则三、对血供丰富、体三、对血供丰富、体三、对血供丰富、体三、对血供丰富、体 积巨大者，术前可积巨大者，术前可积巨大者，术前可积巨大者，术前可 行行行行肾动脉栓塞肾动脉栓塞肾动脉栓塞肾动脉栓塞术术术术(肾癌肾癌肾癌肾癌)治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则四、肾癌对放疗、化四、肾癌对放疗、化四、肾癌对放疗、化四、肾癌对放疗、化 疗不敏感疗不敏感疗不敏感疗不敏感(肾癌肾癌肾癌肾癌)治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则一、一、一、一、根治性肾切除根治性肾切除根治性肾切除根治性肾切除，包括肾周脂肪、，包括肾周脂肪、，包括肾周脂肪、，包括肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、肾上腺筋膜、肾门淋巴结、肾上腺筋膜、肾门淋巴结、肾上腺筋膜、肾门淋巴结、肾上腺二、二、二、二、取出静脉内癌栓取出静脉内癌栓取出静脉内癌栓取出静脉内癌栓三、对血供丰富、体积巨大者，三、对血供丰富、体积巨大者，三、对血供丰富、体积巨大者，三、对血供丰富、体积巨大者，术术术术 前可行肾动脉栓塞前可行肾动脉栓塞前可行肾动脉栓塞前可行肾动脉栓塞术术术术四、肾癌对四、肾癌对四、肾癌对四、肾癌对放疗、化疗不敏感放疗、化疗不敏感放疗、化疗不敏感放疗、化疗不敏感肾母细胞瘤（肾母细胞瘤（肾母细胞瘤（肾母细胞瘤（wilmswilmswilmswilms瘤）瘤）瘤）瘤）肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤 特点：特点：特点：特点：1 1 1 1、起源于胚胎性的肾组、起源于胚胎性的肾组、起源于胚胎性的肾组、起源于胚胎性的肾组 织，由上皮和间质构成织，由上皮和间质构成织，由上皮和间质构成织，由上皮和间质构成2 2 2 2、多发生于、多发生于、多发生于、多发生于1-51-51-51-5岁岁岁岁3 3 3 3、表现为腹部巨大包块、表现为腹部巨大包块、表现为腹部巨大包块、表现为腹部巨大包块4 4 4 4、经、经、经、经B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT等检查，等检查，等检查，等检查，可作出临床诊断可作出临床诊断可作出临床诊断可作出临床诊断肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤 治疗：治疗：治疗：治疗：手术手术手术手术 +放疗、化疗放疗、化疗放疗、化疗放疗、化疗肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌(Carcinoma of renal pelvis)(Carcinoma of renal pelvis)(Carcinoma of renal pelvis)(Carcinoma of renal pelvis)(肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌)起源：起源：起源：起源：肾盏、肾盂粘膜的移行上皮细胞肾盏、肾盂粘膜的移行上皮细胞肾盏、肾盂粘膜的移行上皮细胞肾盏、肾盂粘膜的移行上皮细胞(肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌)病理特点病理特点病理特点病理特点1 1 1 1、多数为移行细胞、多数为移行细胞、多数为移行细胞、多数为移行细胞 乳头状癌（乳头状癌（乳头状癌（乳头状癌（90%90%90%90%）2 2 2 2、少数为鳞状细胞、少数为鳞状细胞、少数为鳞状细胞、少数为鳞状细胞 癌癌癌癌(肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌)临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：无痛性、间歇性肉眼血尿无痛性、间歇性肉眼血尿无痛性、间歇性肉眼血尿无痛性、间歇性肉眼血尿(肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌)诊断诊断诊断诊断1 1 1 1、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现2 2 2 2、尿常规检查：镜下、尿常规检查：镜下、尿常规检查：镜下、尿常规检查：镜下 血尿（血尿（血尿（血尿（3 3 3 3个个个个/HP/HP/HP/HP）（血尿间歇期）（血尿间歇期）（血尿间歇期）（血尿间歇期）(肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌)诊断诊断诊断诊断3 3 3 3、肾区内肿块：、肾区内肿块：、肾区内肿块：、肾区内肿块：B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI等等等等 检查检查检查检查(肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌)诊断诊断诊断诊断4 4 4 4、静脉尿路或逆行尿、静脉尿路或逆行尿、静脉尿路或逆行尿、静脉尿路或逆行尿 路造影可显示肾盂、路造影可显示肾盂、路造影可显示肾盂、路造影可显示肾盂、肾盏充盈缺损、变形肾盏充盈缺损、变形肾盏充盈缺损、变形肾盏充盈缺损、变形(肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌)诊断诊断诊断诊断5 5 5 5、尿细胞学检查可找、尿细胞学检查可找、尿细胞学检查可找、尿细胞学检查可找 到癌细胞。到癌细胞。到癌细胞。到癌细胞。6 6 6 6、必要时可行输尿管、必要时可行输尿管、必要时可行输尿管、必要时可行输尿管 镜检查，并取活检。镜检查，并取活检。镜检查，并取活检。镜检查，并取活检。(肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌)诊断诊断诊断诊断1 1 1 1、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现2 2 2 2、尿常规检查：镜下血尿、尿常规检查：镜下血尿、尿常规检查：镜下血尿、尿常规检查：镜下血尿3 3 3 3、肾区内肿块、肾区内肿块、肾区内肿块、肾区内肿块4 4 4 4、尿路造影：肾盂、肾盏充盈缺损、尿路造影：肾盂、肾盏充盈缺损、尿路造影：肾盂、肾盏充盈缺损、尿路造影：肾盂、肾盏充盈缺损5 5 5 5、尿细胞学检查可找到癌细胞、尿细胞学检查可找到癌细胞、尿细胞学检查可找到癌细胞、尿细胞学检查可找到癌细胞6 6 6 6、输尿管镜检查、取活检、输尿管镜检查、取活检、输尿管镜检查、取活检、输尿管镜检查、取活检(肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌)治疗：治疗：治疗：治疗：根治性肾切除根治性肾切除根治性肾切除根治性肾切除 +全段输尿管切除全段输尿管切除全段输尿管切除全段输尿管切除 +输尿管开口部位的膀胱输尿管开口部位的膀胱输尿管开口部位的膀胱输尿管开口部位的膀胱壁切除。壁切除。壁切除。壁切除。膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤(膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤)特点：特点：特点：特点：1 1 1 1、是泌尿系统最常、是泌尿系统最常、是泌尿系统最常、是泌尿系统最常 见的肿瘤见的肿瘤见的肿瘤见的肿瘤2 2 2 2、多为恶性（膀胱、多为恶性（膀胱、多为恶性（膀胱、多为恶性（膀胱 癌）癌）癌）癌）(膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤)原因原因原因原因 长期接触某些化学物质：长期接触某些化学物质：长期接触某些化学物质：长期接触某些化学物质：1 1 1 1、芳香族的胺类（染料原料）、芳香族的胺类（染料原料）、芳香族的胺类（染料原料）、芳香族的胺类（染料原料）2 2 2 2、抗氧、抗氧、抗氧、抗氧化剂（橡胶、塑料防化剂（橡胶、塑料防化剂（橡胶、塑料防化剂（橡胶、塑料防 老化剂）等老化剂）等老化剂）等老化剂）等是导致膀胱癌的是导致膀胱癌的是导致膀胱癌的是导致膀胱癌的高危因素高危因素高危因素高危因素膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤 病理病理病理病理一、一、一、一、(膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤)生长方式生长方式生长方式生长方式1 1 1 1、原位癌：仅局限于粘、原位癌：仅局限于粘、原位癌：仅局限于粘、原位癌：仅局限于粘 膜内，无乳头。膜内，无乳头。膜内，无乳头。膜内，无乳头。2 2 2 2、乳头状癌：主要向膀、乳头状癌：主要向膀、乳头状癌：主要向膀、乳头状癌：主要向膀 胱内呈乳头状生长。胱内呈乳头状生长。胱内呈乳头状生长。胱内呈乳头状生长。3 3 3 3、浸润性癌：主要向膀、浸润性癌：主要向膀、浸润性癌：主要向膀、浸润性癌：主要向膀 胱壁内及深部生长。胱壁内及深部生长。胱壁内及深部生长。胱壁内及深部生长。二、二、二、二、(膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤)组织类型组织类型组织类型组织类型1 1 1 1、移行细胞乳头状、移行细胞乳头状、移行细胞乳头状、移行细胞乳头状 癌（癌（癌（癌（95%95%95%95%以上）以上）以上）以上）2 2 2 2、鳞癌、腺癌、鳞癌、腺癌、鳞癌、腺癌、鳞癌、腺癌(膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤)分级（膀胱分级（膀胱分级（膀胱分级（膀胱 癌的恶性程度）癌的恶性程度）癌的恶性程度）癌的恶性程度）级：分化良好级：分化良好级：分化良好级：分化良好级：分化中等级：分化中等级：分化中等级：分化中等级：分化差级：分化差级：分化差级：分化差(膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤)分期分期分期分期（国际（国际（国际（国际TNMTNMTNMTNM分期标准）分期标准）分期标准）分期标准）TisTisTisTis：原位癌（固定于粘：原位癌（固定于粘：原位癌（固定于粘：原位癌（固定于粘 膜内、无乳头）膜内、无乳头）膜内、无乳头）膜内、无乳头）TaTaTaTa：固定于粘膜内、呈：固定于粘膜内、呈：固定于粘膜内、呈：固定于粘膜内、呈 乳头状生长乳头状生长乳头状生长乳头状生长(膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤)分期分期分期分期T1T1T1T1：限于膀胱壁固有：限于膀胱壁固有：限于膀胱壁固有：限于膀胱壁固有 层以内层以内层以内层以内T2T2T2T2：浸润了浅肌层：浸润了浅肌层：浸润了浅肌层：浸润了浅肌层T3T3T3T3：浸润了深肌层或整个：浸润了深肌层或整个：浸润了深肌层或整个：浸润了深肌层或整个 膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁(膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤)分期分期分期分期T4T4T4T4：浸润了膀胱临近：浸润了膀胱临近：浸润了膀胱临近：浸润了膀胱临近 组织组织组织组织N N N N：有淋巴结转移：有淋巴结转移：有淋巴结转移：有淋巴结转移M M M M：有远处转移：有远处转移：有远处转移：有远处转移 肿瘤分期（国际肿瘤分期（国际肿瘤分期（国际肿瘤分期（国际TNMTNMTNMTNM分期标准）分期标准）分期标准）分期标准）TisTisTisTis：原位癌（固定于：原位癌（固定于：原位癌（固定于：原位癌（固定于粘膜内、无乳头粘膜内、无乳头粘膜内、无乳头粘膜内、无乳头）TaTaTaTa：固定于：固定于：固定于：固定于粘膜内、呈乳头状粘膜内、呈乳头状粘膜内、呈乳头状粘膜内、呈乳头状生长生长生长生长T1T1T1T1：限于膀胱壁：限于膀胱壁：限于膀胱壁：限于膀胱壁固有层固有层固有层固有层以内以内以内以内T2T2T2T2：浸润了：浸润了：浸润了：浸润了浅肌层浅肌层浅肌层浅肌层T3T3T3T3：浸润了：浸润了：浸润了：浸润了深肌层或整个膀胱壁深肌层或整个膀胱壁深肌层或整个膀胱壁深肌层或整个膀胱壁T4T4T4T4：浸润了：浸润了：浸润了：浸润了膀胱临近组织膀胱临近组织膀胱临近组织膀胱临近组织 N N N N：有淋巴结转移：有淋巴结转移：有淋巴结转移：有淋巴结转移 M M M M：有远处转移：有远处转移：有远处转移：有远处转移膀胱癌发生部位膀胱癌发生部位膀胱癌发生部位膀胱癌发生部位1 1 1 1、膀胱侧壁和后壁、膀胱侧壁和后壁、膀胱侧壁和后壁、膀胱侧壁和后壁 多发。多发。多发。多发。2 2 2 2、三角区、膀胱颈、三角区、膀胱颈、三角区、膀胱颈、三角区、膀胱颈、顶区顶区顶区顶区其次。其次。其次。其次。临床表现临床表现临床表现临床表现1 1 1 1、多见于老年男性，早期、多见于老年男性，早期、多见于老年男性，早期、多见于老年男性，早期 无症状无症状无症状无症状2 2 2 2、无痛性肉眼血尿（通常、无痛性肉眼血尿（通常、无痛性肉眼血尿（通常、无痛性肉眼血尿（通常 为全程性、终末期加重）为全程性、终末期加重）为全程性、终末期加重）为全程性、终末期加重）3 3 3 3、后期可出现尿频、尿急、后期可出现尿频、尿急、后期可出现尿频、尿急、后期可出现尿频、尿急、排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留（膀胱癌）（膀胱癌）（膀胱癌）（膀胱癌）诊断诊断诊断诊断1 1 1 1、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现2 2 2 2、在膀胱充盈状态下、在膀胱充盈状态下、在膀胱充盈状态下、在膀胱充盈状态下 行泌尿系行泌尿系行泌尿系行泌尿系B B B B超检查（超检查（超检查（超检查（0.5CM0.5CM0.5CM0.5CM以上易发现）以上易发现）以上易发现）以上易发现）（膀胱癌）诊断（膀胱癌）诊断（膀胱癌）诊断（膀胱癌）诊断3 3 3 3、尿常规检查，以排、尿常规检查，以排、尿常规检查，以排、尿常规检查，以排 除其它疾患。除其它疾患。除其它疾患。除其它疾患。4 4 4 4、尿脱落细胞检查、尿脱落细胞检查、尿脱落细胞检查、尿脱落细胞检查 取新鲜尿液，离心后，取新鲜尿液，离心后，取新鲜尿液，离心后，取新鲜尿液，离心后，用沉渣涂片染色镜检。用沉渣涂片染色镜检。用沉渣涂片染色镜检。用沉渣涂片染色镜检。（膀胱癌）诊断（膀胱癌）诊断（膀胱癌）诊断（膀胱癌）诊断5 5 5 5、膀胱镜检查、膀胱镜检查、膀胱镜检查、膀胱镜检查可观察到可观察到可观察到可观察到有无新生物有无新生物有无新生物有无新生物新生物的新生物的新生物的新生物的部位、形态部位、形态部位、形态部位、形态、大小、数目大小、数目大小、数目大小、数目新生物与新生物与新生物与新生物与输尿管开口输尿管开口输尿管开口输尿管开口及及及及 膀胱流出口的关系膀胱流出口的关系膀胱流出口的关系膀胱流出口的关系取取取取活检活检活检活检（膀胱癌）诊断（膀胱癌）诊断（膀胱癌）诊断（膀胱癌）诊断6 6 6 6、静脉尿路造影、静脉尿路造影、静脉尿路造影、静脉尿路造影了解上尿路有无肿瘤了解上尿路有无肿瘤了解上尿路有无肿瘤了解上尿路有无肿瘤了解上尿路有无积水，了解上尿路有无积水，了解上尿路有无积水，了解上尿路有无积水，以判断膀胱癌是否侵犯以判断膀胱癌是否侵犯以判断膀胱癌是否侵犯以判断膀胱癌是否侵犯 了输尿管开口了输尿管开口了输尿管开口了输尿管开口7 7 7 7、必要时可作、必要时可作、必要时可作、必要时可作CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI（膀胱癌）治疗（膀胱癌）治疗（膀胱癌）治疗（膀胱癌）治疗1 1 1 1、膀胱肿瘤电烙或电切术、膀胱肿瘤电烙或电切术、膀胱肿瘤电烙或电切术、膀胱肿瘤电烙或电切术 （经尿道或开放手术）（经尿道或开放手术）（经尿道或开放手术）（经尿道或开放手术）用于较小的膀胱癌（用于较小的膀胱癌（用于较小的膀胱癌（用于较小的膀胱癌（TisTisTisTis、TaTaTaTa、T1T1T1T1期的肿瘤）期的肿瘤）期的肿瘤）期的肿瘤）（膀胱癌）治疗（膀胱癌）治疗（膀胱癌）治疗（膀胱癌）治疗2 2 2 2、膀胱部分切除术、膀胱部分切除术、膀胱部分切除术、膀胱部分切除术切除包括肿瘤在内的距肿切除包括肿瘤在内的距肿切除包括肿瘤在内的距肿切除包括肿瘤在内的距肿 瘤瘤瘤瘤2 2 2 2厘米以内的膀胱壁。厘米以内的膀胱壁。厘米以内的膀胱壁。厘米以内的膀胱壁。若该范围包括了输尿管开若该范围包括了输尿管开若该范围包括了输尿管开若该范围包括了输尿管开 口，则切除输尿管开口和口，则切除输尿管开口和口，则切除输尿管开口和口，则切除输尿管开口和 输尿管下端，再做输尿管输尿管下端，再做输尿管输尿管下端，再做输尿管输尿管下端，再做输尿管 膀胱吻合术。膀胱吻合术。膀胱吻合术。膀胱吻合术。适用于适用于适用于适用于：T2-T4T2-T4T2-T4T2-T4期的膀胱肿瘤。期的膀胱肿瘤。期的膀胱肿瘤。期的膀胱肿瘤。（膀胱癌）治疗（膀胱癌）治疗（膀胱癌）治疗（膀胱癌）治疗3 3 3 3、术后定期做膀胱内药物、术后定期做膀胱内药物、术后定期做膀胱内药物、术后定期做膀胱内药物 灌注，防止膀胱癌复发灌注，防止膀胱癌复发灌注，防止膀胱癌复发灌注，防止膀胱癌复发 常用药物常用药物常用药物常用药物有：有：有：有：BCGBCGBCGBCG（卡介（卡介（卡介（卡介 苗）、化疗药物（噻替哌等）苗）、化疗药物（噻替哌等）苗）、化疗药物（噻替哌等）苗）、化疗药物（噻替哌等）4 4 4 4、膀胱全切、膀胱全切、膀胱全切、膀胱全切+尿流改道尿流改道尿流改道尿流改道适应征：适应征：适应征：适应征：反复复发、多发、大范围或侵反复复发、多发、大范围或侵反复复发、多发、大范围或侵反复复发、多发、大范围或侵 犯膀胱颈、三角区的肿瘤。犯膀胱颈、三角区的肿瘤。犯膀胱颈、三角区的肿瘤。犯膀胱颈、三角区的肿瘤。范围：范围：范围：范围：膀胱膀胱膀胱膀胱+前列腺前列腺前列腺前列腺+精囊精囊精囊精囊尿流改道方法：尿流改道方法：尿流改道方法：尿流改道方法：回肠膀胱术、结肠膀胱术等回肠膀胱术、结肠膀胱术等回肠膀胱术、结肠膀胱术等回肠膀胱术、结肠膀胱术等（膀胱癌）治疗（膀胱癌）治疗（膀胱癌）治疗（膀胱癌）治疗5 5 5 5、单纯尿流改道（、单纯尿流改道（、单纯尿流改道（、单纯尿流改道（+放放放放 疗、化疗）疗、化疗）疗、化疗）疗、化疗）适用于：晚期不能进行膀胱癌切除术者适用于：晚期不能进行膀胱癌切除术者适用于：晚期不能进行膀胱癌切除术者适用于：晚期不能进行膀胱癌切除术者（膀胱癌）治疗（膀胱癌）治疗（膀胱癌）治疗（膀胱癌）治疗1 1 1 1、膀胱肿瘤电烙或电切术、膀胱肿瘤电烙或电切术、膀胱肿瘤电烙或电切术、膀胱肿瘤电烙或电切术2 2 2 2、膀胱部分切除术、膀胱部分切除术、膀胱部分切除术、膀胱部分切除术3 3 3 3、术后定期做膀胱类药物灌注，、术后定期做膀胱类药物灌注，、术后定期做膀胱类药物灌注，、术后定期做膀胱类药物灌注，防止膀胱癌复发防止膀胱癌复发防止膀胱癌复发防止膀胱癌复发4 4 4 4、膀胱全切、膀胱全切、膀胱全切、膀胱全切+尿流改道尿流改道尿流改道尿流改道5 5 5 5、单纯尿流改道、单纯尿流改道、单纯尿流改道、单纯尿流改道前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌(Carcinoma of prostate)(Carcinoma of prostate)(Carcinoma of prostate)(Carcinoma of prostate)（前列腺癌）（前列腺癌）（前列腺癌）（前列腺癌）特点：特点：特点：特点：1 1 1 1、欧美国家发生率高，我、欧美国家发生率高，我、欧美国家发生率高，我、欧美国家发生率高，我 国少见，但近年来有增国少见，但近年来有增国少见，但近年来有增国少见，但近年来有增 加趋势。加趋势。加趋势。加趋势。2 2 2 2、多发生于老年男性，尤、多发生于老年男性，尤、多发生于老年男性，尤、多发生于老年男性，尤 其是其是其是其是80-9080-9080-9080-90岁最多发。岁最多发。岁最多发。岁最多发。（前列腺癌）病因：（前列腺癌）病因：（前列腺癌）病因：（前列腺癌）病因：可能与下列因素有关：可能与下列因素有关：可能与下列因素有关：可能与下列因素有关：1 1 1 1、饮食习惯、饮食习惯、饮食习惯、饮食习惯 2 2 2 2、遗传、遗传、遗传、遗传 3 3 3 3、环境、环境、环境、环境 4 4 4 4、性激素、性激素、性激素、性激素 （前列腺癌）分类：（前列腺癌）分类：（前列腺癌）分类：（前列腺癌）分类：根据其发生、发展与根据其发生、发展与根据其发生、发展与根据其发生、发展与雄激素雄激素雄激素雄激素的关系分为：的关系分为：的关系分为：的关系分为：1 1 1 1、激素依赖性、激素依赖性、激素依赖性、激素依赖性2 2 2 2、非激素依赖性、非激素依赖性、非激素依赖性、非激素依赖性（前列腺癌）病理特点：（前列腺癌）病理特点：（前列腺癌）病理特点：（前列腺癌）病理特点：1 1 1 1、多为腺癌（、多为腺癌（、多为腺癌（、多为腺癌（98%98%98%98%）2 2 2 2、从前列腺萎缩的外、从前列腺萎缩的外、从前列腺萎缩的外、从前列腺萎缩的外 周部位开始发生。周部位开始发生。周部位开始发生。周部位开始发生。（前列腺癌）病理分期（前列腺癌）病理分期（前列腺癌）病理分期（前列腺癌）病理分期期：前列腺增生症进行手术期：前列腺增生症进行手术期：前列腺增生症进行手术期：前列腺增生症进行手术 后，从切除的标本中偶后，从切除的标本中偶后，从切除的标本中偶后，从切除的标本中偶 然发现小前列腺癌病灶。然发现小前列腺癌病灶。然发现小前列腺癌病灶。然发现小前列腺癌病灶。期：局限于前列腺包膜内的期：局限于前列腺包膜内的期：局限于前列腺包膜内的期：局限于前列腺包膜内的 前列腺癌。前列腺癌。前列腺癌。前列腺癌。（前列腺癌）病理分期（前列腺癌）病理分期（前列腺癌）病理分期（前列腺癌）病理分期期：前列腺癌已穿破前列腺期：前列腺癌已穿破前列腺期：前列腺癌已穿破前列腺期：前列腺癌已穿破前列腺 包膜。包膜。包膜。包膜。期：有局部淋巴结或远处转期：有局部淋巴结或远处转期：有局部淋巴结或远处转期：有局部淋巴结或远处转 移。移。移。移。前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌 临床表现类型临床表现类型临床表现类型临床表现类型1 1 1 1、呈现出前列腺增生症的临床、呈现出前列腺增生症的临床、呈现出前列腺增生症的临床、呈现出前列腺增生症的临床 表现，如尿频、尿急、排尿困表现，如尿频、尿急、排尿困表现，如尿频、尿急、排尿困表现，如尿频、尿急、排尿困 难，晚期可发生远处转移。难，晚期可发生远处转移。难，晚期可发生远处转移。难，晚期可发生远处转移。2 2 2 2、没有上述尿路梗阻表现，而最、没有上述尿路梗阻表现，而最、没有上述尿路梗阻表现，而最、没有上述尿路梗阻表现，而最 先出现脊柱、骨盆等远处转先出现脊柱、骨盆等远处转先出现脊柱、骨盆等远处转先出现脊柱、骨盆等远处转 移病症。移病症。移病症。移病症。（前列腺癌）诊断（前列腺癌）诊断（前列腺癌）诊断（前列腺癌）诊断1 1 1 1、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现2 2 2 2、直肠指诊：前列腺坚硬如石，、直肠指诊：前列腺坚硬如石，、直肠指诊：前列腺坚硬如石，、直肠指诊：前列腺坚硬如石，结节状。结节状。结节状。结节状。3 3 3 3、血中血中血中血中前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSAPSAPSAPSA）升高（直肠指诊升高（直肠指诊升高（直肠指诊升高（直肠指诊1 1 1 1周周周周 后才能检查）后才能检查）后才能检查）后才能检查）4 4 4 4、前列腺抗原密度（、前列腺抗原密度（、前列腺抗原密度（、前列腺抗原密度（PSA/PSA/PSA/PSA/前列腺前列腺前列腺前列腺 体积）升高。体积）升高。体积）升高。体积）升高。（前列腺癌）诊断（前列腺癌）诊断（前列腺癌）诊断（前列腺癌）诊断5 5 5 5、经直肠行前列腺、经直肠行前列腺、经直肠行前列腺、经直肠行前列腺B B B B超检查，可超检查，可超检查，可超检查，可 发现前列腺区肿块。发现前列腺区肿块。发现前列腺区肿块。发现前列腺区肿块。6 6 6 6、穿刺活检（以此可以确诊）：、穿刺活检（以此可以确诊）：、穿刺活检（以此可以确诊）：、穿刺活检（以此可以确诊）：在在在在B B B B超引导下进行。超引导下进行。超引导下进行。超引导下进行。7 7 7 7、全身骨扫描，判断有无骨转移、全身骨扫描，判断有无骨转移、全身骨扫描，判断有无骨转移、全身骨扫描，判断有无骨转移8 8 8 8、必要时作、必要时作、必要时作、必要时作CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI、静脉尿、静脉尿、静脉尿、静脉尿 路造影等。路造影等。路造影等。路造影等。（前列腺癌）诊断（前列腺癌）诊断（前列腺癌）诊断（前列腺癌）诊断1 1 1 1、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现2 2 2 2、直肠指诊、直肠指诊、直肠指诊、直肠指诊3 3 3 3、前列腺特异性抗原、前列腺特异性抗原、前列腺特异性抗原、前列腺特异性抗原PSAPSAPSAPSA升高升高升高升高4 4 4 4、前列腺抗原密度升高、前列腺抗原密度升高、前列腺抗原密度升高、前列腺抗原密度升高5 5 5 5、经直肠行前列腺、经直肠行前列腺、经直肠行前列腺、经直肠行前列腺B B B B超检查超检查超检查超检查6 6 6 6、穿刺活检、穿刺活检、穿刺活检、穿刺活检7 7 7 7、全身骨扫描、全身骨扫描、全身骨扫描、全身骨扫描8 8 8 8、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI、静脉尿路造影等、静脉尿路造影等、静脉尿路造影等、静脉尿路造影等（前列腺癌）治疗原则（前列腺癌）治疗原则（前列腺癌）治疗原则（前列腺癌）治疗原则1 1 1 1、对、对、对、对期癌可不作特殊处理期癌可不作特殊处理期癌可不作特殊处理期癌可不作特殊处理2 2 2 2、对、对、对、对期可行根治性前列腺期可行根治性前列腺期可行根治性前列腺期可行根治性前列腺 切除切除切除切除（前列腺癌）治疗原则（前列腺癌）治疗原则（前列腺癌）治疗原则（前列腺癌）治疗原则3 3 3 3、对、对、对、对期、期、期、期、期前列腺癌行期前列腺癌行期前列腺癌行期前列腺癌行 内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗抗雄激素抗雄激素抗雄激素抗雄激素制剂：与肿瘤中的制剂：与肿瘤中的制剂：与肿瘤中的制剂：与肿瘤中的 雄激素受体结合雄激素受体结合雄激素受体结合雄激素受体结合睾丸切除睾丸切除睾丸切除睾丸切除前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1 1 1 1、对、对、对、对期癌可不作特殊处理期癌可不作特殊处理期癌可不作特殊处理期癌可不作特殊处理2 2 2 2、对、对、对、对期可行根治性前列腺切除期可行根治性前列腺切除期可行根治性前列腺切除期可行根治性前列腺切除3 3 3 3、对、对、对、对期、期、期、期、期前列腺癌行内分期前列腺癌行内分期前列腺癌行内分期前列腺癌行内分 泌治疗泌治疗泌治疗泌治疗抗雄激素制剂：与肿瘤中的雄激抗雄激素制剂：与肿瘤中的雄激抗雄激素制剂：与肿瘤中的雄激抗雄激素制剂：与肿瘤中的雄激 素受体结合素受体结合素受体结合素受体结合睾丸切除睾丸切除睾丸切除睾丸切除阴茎癌阴茎癌阴茎癌阴茎癌(Carcinoma of penis)(Carcinoma of penis)(Carcinoma of penis)(Carcinoma of penis)阴茎癌阴茎癌阴茎癌阴茎癌病因：因包茎导致包皮内病因：因包茎导致包皮内病因：因包茎导致包皮内病因：因包茎导致包皮内 包皮垢长期积聚，局部包皮垢长期积聚，局部包皮垢长期积聚，局部包皮垢长期积聚，局部 慢性刺激。慢性刺激。慢性刺激。慢性刺激。（包茎：包皮口过小或包皮与阴茎头粘连，包皮不能上翻，（包茎：包皮口过小或包皮与阴茎头粘连，包皮不能上翻，（包茎：包皮口过小或包皮与阴茎头粘连，包皮不能上翻，（包茎：包皮口过小或包皮与阴茎头粘连，包皮不能上翻，显露龟头）显露龟头）显露龟头）显露龟头）（阴茎癌）病理特点：（阴茎癌）病理特点：（阴茎癌）病理特点：（阴茎癌）病理特点：1 1 1 1、主要为鳞癌。、主要为鳞癌。、主要为鳞癌。、主要为鳞癌。2 2 2 2、阴茎癌很少浸润尿道海、阴茎癌很少浸润尿道海、阴茎癌很少浸润尿道海、阴茎癌很少浸润尿道海 绵体，一般不影响排尿。绵体，一般不影响排尿。绵体，一般不影响排尿。绵体，一般不影响排尿。3 3 3 3、可转移到腹股沟淋巴结。、可转移到腹股沟淋巴结。、可转移到腹股沟淋巴结。、可转移到腹股沟淋巴结。（阴茎癌）临床表现：（阴茎癌）临床表现：（阴茎癌）临床表现：（阴茎癌）临床表现：1 1 1 1、局部红斑、硬结。、局部红斑、硬结。、局部红斑、硬结。、局部红斑、硬结。2 2 2 2、经久不愈的溃疡。、经久不愈的溃疡。、经久不愈的溃疡。、经久不愈的溃疡。3 3 3 3、肿瘤穿破包皮或穿出包皮、肿瘤穿破包皮或穿出包皮、肿瘤穿破包皮或穿出包皮、肿瘤穿破包皮或穿出包皮 口，呈菜花状，溃烂、恶臭。口，呈菜花状，溃烂、恶臭。口，呈菜花状，溃烂、恶臭。口，呈菜花状，溃烂、恶臭。4 4 4 4、腹股沟淋巴结肿大（感染、腹股沟淋巴结肿大（感染、腹股沟淋巴结肿大（感染、腹股沟淋巴结肿大（感染 或转移）。或转移）。或转移）。或转移）。（阴茎癌）诊断（阴茎癌）诊断（阴茎癌）诊断（阴茎癌）诊断1 1 1 1、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现2 2 2 2、有包茎病史、有包茎病史、有包茎病史、有包茎病史3 3 3 3、活检、活检、活检、活检治治治治 疗疗疗疗一、（阴茎癌）手术治疗一、（阴茎癌）手术治疗一、（阴茎癌）手术治疗一、（阴茎癌）手术治疗1 1 1 1、阴茎部分切除术：、阴茎部分切除术：、阴茎部分切除术：、阴茎部分切除术：在肿瘤以上在肿瘤以上在肿瘤以上在肿瘤以上2cm2cm2cm2cm处切断。处切断。处切断。处切断。一、（阴茎癌）手术治疗一、（阴茎癌）手术治疗一、（阴茎癌）手术治疗一、（阴茎癌）手术治疗2 2 2 2、阴茎全切术：、阴茎全切术：、阴茎全切术：、阴茎全切术：如作部分切除后，残留阴茎如作部分切除后，残留阴茎如作部分切除后，残留阴茎如作部分切除后，残留阴茎不能站立排尿不能站立排尿不能站立排尿不能站立排尿或或或或不能性交不能性交不能性交不能性交者。者。者。者。一、（阴茎癌）手术治疗一、（阴茎癌）手术治疗一、（阴茎癌）手术治疗一、（阴茎癌）手术治疗3 3 3 3、腹股沟淋巴结清除：、腹股沟淋巴结清除：、腹股沟淋巴结清除：、腹股沟淋巴结清除：有转移者于阴茎癌切有转移者于阴茎癌切有转移者于阴茎癌切有转移者于阴茎癌切 除除除除2-62-62-62-6周后进行。周后进行。周后进行。周后进行。一、（阴茎癌）手术治疗一、（阴茎癌）手术治疗一、（阴茎癌）手术治疗一、（阴茎癌）手术治疗1 1 1 1、阴茎部分切除术：在肿瘤、阴茎部分切除术：在肿瘤、阴茎部分切除术：在肿瘤、阴茎部分切除术：在肿瘤 以上以上以上以上2 2 2 2厘米处切断。厘米处切断。厘米处切断。厘米处切断。2 2 2 2、阴茎全切术：如作部分切、阴茎全切术：如作部分切、阴茎全切术：如作部分切、阴茎全切术：如作部分切 除后，残留阴茎不能站立排除后，残留阴茎不能站立排除后，残留阴茎不能站立排除后，残留阴茎不能站立排 尿或不能性交者。尿或不能性交者。尿或不能性交者。尿或不能性交者。3 3 3 3、腹股沟淋巴结清除：有转、腹股沟淋巴结清除：有转、腹股沟淋巴结清除：有转、腹股沟淋巴结清除：有转 移者于阴茎癌切除移者于阴茎癌切除移者于阴茎癌切除移者于阴茎癌切除2-62-62-62-6周后。周后。周后。周后。二、（阴茎癌）放射治疗二、（阴茎癌）放射治疗二、（阴茎癌）放射治疗二、（阴茎癌）放射治疗 对于早期，特别是年轻人早期阴茎癌，则先行放射治疗，对于早期，特别是年轻人早期阴茎癌，则先行放射治疗，对于早期，特别是年轻人早期阴茎癌，则先行放射治疗，对于早期，特别是年轻人早期阴茎癌，则先行放射治疗，无效后再改为手术治疗。无效后再改为手术治疗。无效后再改为手术治疗。无效后再改为手术治疗。睾丸肿瘤睾丸肿瘤睾丸肿瘤睾丸肿瘤(Tumor of testis)(Tumor of testis)(Tumor of testis)(Tumor of testis)一、睾丸肿瘤的特点一、睾丸肿瘤的特点一、睾丸肿瘤的特点一、睾丸肿瘤的特点1 1 1 1、少见、少见、少见、少见2 2 2 2、几乎都为恶性、几乎都为恶性、几乎都为恶性、几乎都为恶性二、病理分类二、病理分类二、病理分类二、病理分类1 1 1 1、生殖细胞瘤（、生殖细胞瘤（、生殖细胞瘤（、生殖细胞瘤（90-95%90-95%90-95%90-95%）精原细胞瘤精原细胞瘤精原细胞瘤精原细胞瘤 非精原细胞瘤非精原细胞瘤非精原细胞瘤非精原细胞瘤2 2 2 2、非生殖细胞瘤（、非生殖细胞瘤（、非生殖细胞瘤（、非生殖细胞瘤（5-10%5-10%5-10%5-10%）三、睾丸肿瘤三、睾丸肿瘤三、睾丸肿瘤三、睾丸肿瘤 病因病因病因病因1 1 1 1、先天性因素：隐睾等、先天性因素：隐睾等、先天性因素：隐睾等、先天性因素：隐睾等2 2 2 2、后天性因素：外伤等、后天性因素：外伤等、后天性因素：外伤等、后天性因素：外伤等四、临床表现与诊断四、临床表现与诊断四、临床表现与诊断四