淋巴瘤护理.ppt

淋巴瘤的护理1 1.概述：淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关。以无痛性进行性的淋巴结肿大，在局部肿块为某特征性临床表现。2 2.发病部位其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。其中以淋巴淋巴结结、扁桃体、脾、骨髓、扁桃体、脾、骨髓等部位最易受累。3 3.病理特征临床以无痛性无痛性进进行性淋巴行性淋巴结肿结肿大大和局部局部肿块肿块为为特征。同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。晚期 有恶恶病病质质、发热发热及及贫贫血血。4 4.发病情况发病率 男性1.39/10万，女性0.84/10万，2040岁多见，城市高于农村。HD占总发生率8%11%。欧美 以HD多见，我国以NHL多见。死亡率 居恶性肿瘤11-13位。5 5.病因病毒：淋巴瘤的病因和发病机制不完全清楚颇受重视。幽门螺旋杆菌：骨粘膜淋巴瘤是一种B细胞粘膜相关的淋巴组织。免疫功能低下：病人的免疫功能低下也与淋巴瘤的发病有关。6 6.病理和分病理和分类类A霍奇金病霍奇金病(HodgkinsdiseaseHD)B非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(non-HodgkinslymphomaNHL)。7 7.一、HD：正常淋巴组织结构破坏，以在多形性、炎症浸润性背景上见到R-S细胞为特征8 8.二、NHL：正常淋巴组织结构破坏，呈现相 对单一的异型细胞。国际工作分型（IWF）根据 HE染色形 态将淋巴瘤分为(低、中、高度恶性)具体分型略9 9.临床表现 1.1.霍奇金病（霍奇金病（HDHD）（1 1）全身症状：）全身症状：发热发热，盗汗和消瘦，盗汗和消瘦 （2 2）淋巴）淋巴结肿结肿大：浅表淋巴大：浅表淋巴结肿结肿大最大最为为常常见见。（3 3）淋巴）淋巴结结外受累：可侵犯各气管。外受累：可侵犯各气管。1010.（4 4）皮肤瘙痒）皮肤瘙痒这这是是HDHD较为较为特异特异的表的表现现，可，可为为HDHD唯一的全身症状唯一的全身症状。局灶瘙痒局灶瘙痒发发生于病生于病变变淋巴淋巴结结引流的区域，全身瘙痒引流的区域，全身瘙痒大多大多发发生于生于纵纵膈或腹部有病膈或腹部有病变变的病人，多的病人，多见见于年于年轻轻人，特人，特别别是女性是女性1111.（5）酒精疼痛约17%20%的HD病人在饮酒后20min病变局部（淋巴结）发生疼痛，即为“酒精疼痛”，是HD特有症状。该类病人多有纵膈侵犯，且以女性居多1212.2.非霍奇金淋巴瘤(NHL)：（1）全身症状：发热，消瘦，盗汗等全身症状多见于晚期。（2）淋巴结肿大:无痛性淋巴结较少见，一般以高热或各系统症状发病。(3)淋巴结外受累.1313.临临床特点床特点HDNHL全身症状全身症状全身衰弱全身衰弱首首发发部位部位发发展速度展速度扩扩散方式散方式受侵范受侵范围围纵纵隔病隔病变变滑滑车车上淋巴上淋巴结结结结外病外病变变 肝受侵肝受侵脾受侵脾受侵咽淋巴咽淋巴环环受侵受侵肠肠系膜淋巴系膜淋巴结结胃胃肠肠道受侵道受侵中枢神中枢神经经系系统统 皮肤受侵皮肤受侵30%-35%少少见常常为淋巴淋巴结肿大大较较慢慢循淋巴道向循淋巴道向邻邻近淋巴近淋巴结扩结扩散散常局限淋巴常局限淋巴结结多（多（约约50%）少少见少少见、发生生较晚晚少少见见多多见见很少很少少少见见很少很少很少很少很少很少10%-15%多见 常为结外病变 除低度除低度恶恶性者外性者外较较快快呈跳呈跳跃跃式式扩扩散散很少局限淋巴很少局限淋巴结结且范且范围围很广很广少（少（20%）除淋巴母）除淋巴母细胞淋巴瘤胞淋巴瘤多多见多多见、发生生较早早多多见见少少见见多多见见多多见见多多可可见见见见1414.实验室和其它检查一、病理活检：淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的 主要依据(HD可见R-S细胞)。二、外周血象和骨髓象1515.三、影像学检查 X-RayCT MRI B超四、淋巴管造影 五、单抗分型六、染色体及PCR检测七、其它：血沉，LDH，ALP，血钙，Coombs试验,免疫学检查,剖腹探查。1616.治疗1化疗治疗：以化疗为主的放化疗结合的综合治疗是淋巴瘤治疗的基本原则。l l霍奇金病（霍奇金病（HDHD）：一）：一线线化化疗疗方案：方案：ABVDABVD疗疗程程为为6868周期周期.对对于早期或大于早期或大肿块肿块是非常重要的治是非常重要的治疗疗手段，手段，1717.治疗 l l非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(NHL)(NHL)：侵：侵袭袭性淋巴瘤不性淋巴瘤不论论分分期均以化期均以化疗为疗为主，主，对对于化于化疗疗残留的残留的肿块肿块，局，局部巨大部巨大肿块肿块可行局部放可行局部放疗疗扩扩野照射，作野照射，作为为化化疗补疗补充。充。l l其他治其他治疗疗：包括生物治：包括生物治疗疗，骨髓或造血干，骨髓或造血干细细胞移植和手胞移植和手术术治治疗疗。1818.护理病情观察化疗的护理输注美罗华的护理心理护理健康教育饮食指导1919.病情观察（1 1）观观察病人肝，脾，淋巴察病人肝，脾，淋巴结肿结肿大及其出大及其出现现相相应应的症状，腹痛，腹泻的症状，腹痛，腹泻观观察有无排气，大便次数，察有无排气，大便次数，性性质质，疼痛防止出，疼痛防止出现肠现肠梗阻，疼痛梗阻，疼痛时时及及时时通知医通知医生，勿乱用止痛生，勿乱用止痛剂剂。（2 2）观观察病人有无察病人有无发绀发绀，呼吸道受阻，呼吸道受阻或或压压迫症状，迫症状，应给应给予半卧位，及高流量吸氧。予半卧位，及高流量吸氧。（3 3）监测监测体温体温变变化。化。（4 4）严严密密观观察放化察放化疗间疗间的不良反的不良反应应，并，并注意注意肿块肿块的大小的的大小的变变化。化。2020.化疗的护理 主主动动关心病人，关心病人，讲讲解化解化疗疗相关知相关知识识，取得合作。，取得合作。化化疗疗病人首次做好病人首次做好PICCPICC置管宣教，在置管宣教，在输输注注过过程中程中避免渗漏避免渗漏发发生。生。化化疗疗期期间营间营造适宜的造适宜的进进食食环环境，避免不良刺激，境，避免不良刺激，鼓励病人鼓励病人进进食，消化道反食，消化道反应严应严重重时进时进干的食物如干的食物如面包片、面包片、馒头馒头。化化疗药疗药物如不慎溢出皮下，物如不慎溢出皮下，应应及及时处时处理。理。2121.化疗的护理 严严格格观观察病人用察病人用药药后的反后的反应应，如，如恶恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹痛、腹泻、痛、腹泻、发热发热等情况。化等情况。化疗疗期期间间注意注意观观察病人察病人生命体征，注意生命体征，注意观观察尿量，鼓励病人多察尿量，鼓励病人多饮饮水，水，2424小小时时尿量尿量应应大于大于30003000毫升。毫升。做好口腔粘膜反做好口腔粘膜反应应的的预预防和防和护护理。理。骨髓抑制的骨髓抑制的护护理：理：观观察血象的察血象的变变化，正确使用升化，正确使用升血象的血象的药药物，物，预预防感染。防感染。2222.输注美罗华的护理 什么是美什么是美罗华罗华（MabtheraMabthera）?美美罗华罗华（利妥昔（利妥昔单单抗）是全抗）是全球第一个被批准用于球第一个被批准用于临临床床治治疗疗非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（NHLNHL）的）的单单克隆抗体。克隆抗体。输输注美注美罗华罗华的的护护理：理：美美罗华罗华+CHOP+CHOP方案已成方案已成为为弥漫大弥漫大B B细细胞淋巴瘤的一胞淋巴瘤的一线线方案方案。2323.输注美罗华的护理保证护理操作的准确性 严密观察过敏反应：美罗华过敏反应一般发生在输药后30分钟至2小时内发生。注意心血管和呼吸系统的监测2424.心理护理 2525.健康教育：1.向病人及家属介绍本病的病因，临床表现，治疗及化疗的 不良反应，鼓励坚持治疗，与医护人员配合。2.保证充分的休息，加强营养，提高免疫力，尽量少活动。3.加强营养，教会病人自查淋巴结的方法，不适随诊。2626.饮食指导食高食高食高食高热热热热、维维维维生素、蛋白生素、蛋白生素、蛋白生素、蛋白质质质质、适量、适量、适量、适量纤维纤维纤维纤维素、清淡易消化素、清淡易消化素、清淡易消化素、清淡易消化饮饮饮饮食，以半流食，以半流食，以半流食，以半流质为质为质为质为主，口腔及咽喉部疼痛的者，可改主，口腔及咽喉部疼痛的者，可改主，口腔及咽喉部疼痛的者，可改主，口腔及咽喉部疼痛的者，可改为为为为流食如牛奶、麦片粥、以及淡味食物。流食如牛奶、麦片粥、以及淡味食物。流食如牛奶、麦片粥、以及淡味食物。流食如牛奶、麦片粥、以及淡味食物。避免食高糖、避免食高糖、避免食高糖、避免食高糖、脂、脂、脂、脂、产产产产气气气气过过过过多（多（多（多（萝萝萝萝卜、土豆、卜、土豆、卜、土豆、卜、土豆、红红红红薯、芋薯、芋薯、芋薯、芋头头头头、南瓜、板、南瓜、板、南瓜、板、南瓜、板栗栗栗栗 ）和辛辣食物，）和辛辣食物，）和辛辣食物，）和辛辣食物，进进进进食后适量活食后适量活食后适量活食后适量活动动动动，避免，避免，避免，避免饭饭饭饭后立即后立即后立即后立即平卧平卧平卧平卧2727.主食及豆主食及豆类类的的选择选择：大麦、燕麦、糙米、黑芝麻、大麦、燕麦、糙米、黑芝麻、豆豆浆浆、绿绿豆、牛奶、羊奶等。豆、牛奶、羊奶等。肉蛋奶的肉蛋奶的选择选择：猪肉、兔肉、海蜇等。猪肉、兔肉、海蜇等。蔬菜的蔬菜的选择选择：白菜、菠菜、胡白菜、菠菜、胡萝萝卜、白卜、白萝萝卜、土豆、卜、土豆、芋芋头头、香菇、番茄、竹笋、豇豆、豌豆、香菇、番茄、竹笋、豇豆、豌豆、红红薯、薯、黑木耳等。黑木耳等。水果的水果的选择选择：梨、桃、桑椹、杏仁、松子、香蕉、梨、桃、桑椹、杏仁、松子、香蕉、荸荸荠荠、无花果等。、无花果等。其他：其他：坚坚果果类类如核桃、花生、葵瓜子、麻油、花生如核桃、花生、葵瓜子、麻油、花生油、玉米油、菜油、松子、油、玉米油、菜油、松子、麦芽糖、蜂蜜、腰果等麦芽糖、蜂蜜、腰果等2828.