眼的组织解剖与生理.pptx

图片图片学习目标学习目标掌握掌握眼表上皮、眼球结构及功能，眼部眼表上皮、眼球结构及功能，眼部的血液供应及房水循环途径。的血液供应及房水循环途径。熟悉熟悉眼肌的分类及功能、眼部的神经支眼肌的分类及功能、眼部的神经支配及视路。配及视路。了解了解眼眶及泪器的解剖。眼眶及泪器的解剖。眼的组织解剖眼的组织解剖v眼表结构：上、下睑缘间到眼球前面的整个黏膜眼表结构：上、下睑缘间到眼球前面的整个黏膜眼表结构：上、下睑缘间到眼球前面的整个黏膜眼表结构：上、下睑缘间到眼球前面的整个黏膜 上皮衬里，包括角膜和上皮衬里，包括角膜和上皮衬里，包括角膜和上皮衬里，包括角膜和结膜结膜结膜结膜v眼球眼球眼球眼球v视觉传导系统视觉传导系统视觉传导系统视觉传导系统v眼眶及内容物眼眶及内容物眼眶及内容物眼眶及内容物也可分为：眼球也可分为：眼球也可分为：眼球也可分为：眼球 眼附属器（眼睑、结膜、泪眼附属器（眼睑、结膜、泪眼附属器（眼睑、结膜、泪眼附属器（眼睑、结膜、泪器、眼眶、眼外肌）器、眼眶、眼外肌）器、眼眶、眼外肌）器、眼眶、眼外肌）视路和视觉中枢视路和视觉中枢视路和视觉中枢视路和视觉中枢眼前表面结构与泪器眼前表面结构与泪器眼眼 睑睑 eye lidseye lids 覆覆盖盖于于眼眼球球前前面面的的保保护护性性帘帘状状组织组织 睑缘睑缘外眦外眦泪阜泪阜泪小点泪小点内眦内眦上睑上睑上睑上睑下睑下睑下睑下睑睫毛睫毛睫毛睫毛1.1.皮肤皮肤 薄、有弹性薄、有弹性2.2.皮下组织皮下组织 疏松结缔组织，疏松结缔组织，易水肿易水肿 3.3.肌层肌层 眼轮匝肌、提上眼轮匝肌、提上 睑肌、睑肌、MullerMuller肌肌4.4.睑板层睑板层 睑板腺、睑板腺、“支撑支撑”5.5.睑结膜层睑结膜层 薄、透明、光滑薄、透明、光滑眼睑的组织结构眼睑的组织结构结结 膜膜 conjunctivaconjunctiva睑结膜：与睑板牢固粘连睑结膜：与睑板牢固粘连球球结结膜膜：结结膜膜最最薄薄和和最最透透明明的部位，可推动的部位，可推动穹穹窿窿结结膜膜：疏疏松松，多多皱皱褶褶，便于眼球活动便于眼球活动 距距角角膜膜缘缘3mm3mm范范围围内内的的球球结结膜膜与与其其下下的的巩巩膜膜粘粘连连甚甚紧紧，手手术术中中多多用用镊镊子子夹夹住住此此处处结结膜以固定眼球。膜以固定眼球。结膜的组织结构结膜的组织结构上皮和其下的基质层构成上皮和其下的基质层构成结膜上皮：非角化的鳞状上皮过渡到非结膜上皮：非角化的鳞状上皮过渡到非角化的黏膜上皮，以黏膜上皮为主角化的黏膜上皮，以黏膜上皮为主杯状细胞：位于表浅的两层细胞间，开杯状细胞：位于表浅的两层细胞间，开口于结膜表面，分泌黏液样物质，构成口于结膜表面，分泌黏液样物质，构成泪膜的成分。穹窿及附近的睑、球结膜泪膜的成分。穹窿及附近的睑、球结膜较多，近睑缘处睑结膜无杯状细胞。较多，近睑缘处睑结膜无杯状细胞。上皮下一层疏松的纤维组织和血管。上皮下一层疏松的纤维组织和血管。泪泪 膜膜 Tear Tear film film 衬覆结膜囊，角膜表面衬覆结膜囊，角膜表面衬覆结膜囊，角膜表面衬覆结膜囊，角膜表面防止角膜干燥防止角膜干燥防止角膜干燥防止角膜干燥 保持平滑保持平滑保持平滑保持平滑 光学作用光学作用光学作用光学作用脂质层脂质层脂质层脂质层 减少泪液蒸减少泪液蒸减少泪液蒸减少泪液蒸发发发发 （睑（睑（睑（睑板腺分泌）板腺分泌）板腺分泌）板腺分泌）水液层水液层水液层水液层 湿润湿润湿润湿润 光学光学光学光学作用作用作用作用 （泪腺分泌）（泪腺分泌）（泪腺分泌）（泪腺分泌）黏黏黏黏液层液层液层液层 营养湿润角营养湿润角营养湿润角营养湿润角膜膜膜膜（结膜杯状细胞；结膜、（结膜杯状细胞；结膜、（结膜杯状细胞；结膜、（结膜杯状细胞；结膜、角膜的鳞状上皮分泌）角膜的鳞状上皮分泌）角膜的鳞状上皮分泌）角膜的鳞状上皮分泌）泪膜破坏引起干眼症泪膜破坏引起干眼症眼前表结构相关的腺体眼前表结构相关的腺体v泪腺：泪腺：位于眼球颞上方，分为眶部和睑部。位于眼球颞上方，分为眶部和睑部。穹隆部结膜下副泪腺（穹隆部结膜下副泪腺（Krause Krause腺腺 WolfringWolfring腺）腺）泪腺上皮干细胞用于损伤再生泪腺上皮干细胞用于损伤再生 功能为分泌基础泪液，水样层功能为分泌基础泪液，水样层v睑板腺睑板腺：分布于睑板内，开口于睑缘。皮脂腺分分布于睑板内，开口于睑缘。皮脂腺分 泌皮脂，构成泪膜的脂质层泌皮脂，构成泪膜的脂质层 vZeisZeis腺：腺：相邻于睫毛毛囊的皮脂腺，体积小，开相邻于睫毛毛囊的皮脂腺，体积小，开相邻于睫毛毛囊的皮脂腺，体积小，开相邻于睫毛毛囊的皮脂腺，体积小，开口于毛囊口于毛囊口于毛囊口于毛囊vMollMoll腺：腺：发育不良的汗腺，开口于睫毛根部间的发育不良的汗腺，开口于睫毛根部间的发育不良的汗腺，开口于睫毛根部间的发育不良的汗腺，开口于睫毛根部间的皮肤表面、睫毛内或皮肤表面、睫毛内或皮肤表面、睫毛内或皮肤表面、睫毛内或ZeisZeisZeisZeis腺腺管内腺腺管内腺腺管内腺腺管内泪泪 器器 lacrimal apparatuslacrimal apparatus分泌泪液：泪腺分泌泪液：泪腺分泌泪液：泪腺分泌泪液：泪腺 、副泪腺、副泪腺、副泪腺、副泪腺排泄泪液：泪道排泄泪液：泪道 泪点泪点泪点泪点-泪小管泪小管泪小管泪小管-（泪总管）（泪总管）（泪总管）（泪总管）-泪囊泪囊泪囊泪囊 -鼻泪管鼻泪管鼻泪管鼻泪管眼球眼球 概述概述成人眼球前后径平均成人眼球前后径平均24mm24mm 垂直径平均垂直径平均23mm23mm 水平径平均水平径平均23.5mm23.5mm 前后径的变化范围约为前后径的变化范围约为21-2621-26毫米；毫米；远视眼者前后径较短，近视眼者前后径较长。远视眼者前后径较短，近视眼者前后径较长。位于眼眶内，眼球最前端高出外侧眶缘位于眼眶内，眼球最前端高出外侧眶缘 12-12-14mm(14mm(两眼差两眼差2mm2mm）前面有眼睑保护前面有眼睑保护 眼眼 球球眼球壁眼球壁 三层组织膜三层组织膜外层外层外层外层 角膜角膜角膜角膜 巩膜巩膜巩膜巩膜 角巩膜缘角巩膜缘角巩膜缘角巩膜缘中层中层中层中层 葡萄膜葡萄膜葡萄膜葡萄膜 虹膜虹膜虹膜虹膜 睫状体睫状体睫状体睫状体 脉络膜脉络膜脉络膜脉络膜内层内层内层内层 视网膜视网膜视网膜视网膜眼球内容眼球内容 眼内容眼内容眼内容眼内容 房水房水房水房水 晶体晶体晶体晶体 玻璃体玻璃体玻璃体玻璃体眼球壁眼球壁眼球壁眼球壁外层外层坚韧的纤维组织坚韧的纤维组织 完整封闭完整封闭角膜角膜 巩膜巩膜 前前前前1/61/61/61/6为透明角膜为透明角膜为透明角膜为透明角膜后后后后5/65/65/65/6为瓷白色巩膜为瓷白色巩膜为瓷白色巩膜为瓷白色巩膜交界处为角巩膜缘交界处为角巩膜缘交界处为角巩膜缘交界处为角巩膜缘角膜角膜 corneacornea透明透明透明透明 表盖状表盖状表盖状表盖状略椭圆形略椭圆形略椭圆形略椭圆形*水平水平水平水平11.5-12mm 11.5-12mm 11.5-12mm 11.5-12mm 垂直垂直垂直垂直10.5-11mm10.5-11mm10.5-11mm10.5-11mm 10 10 1013mm13mm13mm13mm异常异常异常异常曲率曲率曲率曲率前曲率前曲率前曲率前曲率7.8mm7.8mm7.8mm7.8mm后曲率后曲率后曲率后曲率6.8mm 6.8mm 6.8mm 6.8mm 厚度厚度厚度厚度 中央中央中央中央0.5-0.6mm0.5-0.6mm0.5-0.6mm0.5-0.6mm周边周边周边周边1.0mm1.0mm1.0mm1.0mm上皮细胞层上皮细胞层 epitheliumepithelium无角化的复层鳞状上皮无角化的复层鳞状上皮无角化的复层鳞状上皮无角化的复层鳞状上皮 5-65-65-65-6层层层层 基底细胞层基底细胞层基底细胞层基底细胞层 翼状细胞层翼状细胞层翼状细胞层翼状细胞层 表层细胞表层细胞表层细胞表层细胞 再生能力强再生能力强再生能力强再生能力强 24-4824-4824-4824-48小时即可愈合小时即可愈合小时即可愈合小时即可愈合均质透明膜，无细胞结构，由粗细不均排均质透明膜，无细胞结构，由粗细不均排列不规则的胶原纤维构成。列不规则的胶原纤维构成。易损伤易损伤 不再生不再生 形成疤痕形成疤痕前弹力层前弹力层 Bowmans membrane Bowmans membrane 占角膜厚度占角膜厚度90%90%，胶原纤维、角膜细胞及细胞外基，胶原纤维、角膜细胞及细胞外基质构成。质构成。约约200200层平行胶原纤维薄板层平行胶原纤维薄板 排列规则排列规则 透明透明损伤后不再生损伤后不再生 疤痕组织疤痕组织 基基 质质 层层 stromastroma 后弹力层后弹力层 Descemet s membraneDescemet s membrane坚韧的均质透明弹性膜，无细胞结构坚韧的均质透明弹性膜，无细胞结构内皮细胞分泌产物，随年龄均匀一致的增厚内皮细胞分泌产物，随年龄均匀一致的增厚抵抗力强抵抗力强 可再生可再生 内皮细胞层内皮细胞层 endotheliumendothelium六角形六角形六角形六角形 单层扁平细胞单层扁平细胞单层扁平细胞单层扁平细胞 位于最内层位于最内层位于最内层位于最内层离子泵离子泵离子泵离子泵 主动转运脱水主动转运脱水主动转运脱水主动转运脱水 保持透明保持透明保持透明保持透明构成角膜构成角膜构成角膜构成角膜-房水屏障房水屏障房水屏障房水屏障 内皮密度随年龄降低内皮密度随年龄降低内皮密度随年龄降低内皮密度随年龄降低 损伤后不再生损伤后不再生损伤后不再生损伤后不再生角膜内皮角膜内皮正常角膜内皮细正常角膜内皮细胞胞,本图内皮细胞本图内皮细胞数约为数约为3,700/2白内障术后白内障术后,角膜内皮细角膜内皮细胞增大胞增大,非六边形细胞比非六边形细胞比例增多例增多,本图内皮细胞密本图内皮细胞密度约为度约为1,700/2角膜生理特点角膜生理特点屈光作用屈光作用屈光作用屈光作用:43D 43D 43D 43D凸透镜凸透镜凸透镜凸透镜透明性透明性透明性透明性:组织结构排列规则组织结构排列规则组织结构排列规则组织结构排列规则;无血管无血管无血管无血管;相对脱水状态相对脱水状态相对脱水状态相对脱水状态角膜营养来源：角膜营养来源：角膜营养来源：角膜营养来源：角膜缘血管网、房水及泪膜角膜缘血管网、房水及泪膜角膜缘血管网、房水及泪膜角膜缘血管网、房水及泪膜角膜代谢需氧：角膜代谢需氧：角膜代谢需氧：角膜代谢需氧：80%80%80%80%来自空气来自空气来自空气来自空气;15%;15%;15%;15%角膜缘血管网角膜缘血管网角膜缘血管网角膜缘血管网;5%;5%;5%;5%房水房水房水房水感觉敏锐感觉敏锐感觉敏锐感觉敏锐:神经末梢丰富神经末梢丰富神经末梢丰富神经末梢丰富(三叉神经的眼支三叉神经的眼支三叉神经的眼支三叉神经的眼支)眨眼反射对眼球起保护作用眨眼反射对眼球起保护作用眨眼反射对眼球起保护作用眨眼反射对眼球起保护作用巩巩 膜膜 ScleraSclera由相互交错胶原纤维组成由相互交错胶原纤维组成由相互交错胶原纤维组成由相互交错胶原纤维组成 质地坚硬质地坚硬质地坚硬质地坚硬 乳白色乳白色乳白色乳白色厚度厚度厚度厚度:最薄直肌附着处最薄直肌附着处最薄直肌附着处最薄直肌附着处0.3mm0.3mm0.3mm0.3mm 最厚视神经周围最厚视神经周围最厚视神经周围最厚视神经周围1.0mm1.0mm1.0mm1.0mm血管神经较少（睫状前、后动血管神经较少（睫状前、后动血管神经较少（睫状前、后动血管神经较少（睫状前、后动 脉分支，涡静脉），缺淋巴管脉分支，涡静脉），缺淋巴管脉分支，涡静脉），缺淋巴管脉分支，涡静脉），缺淋巴管 由上巩膜、实质和棕色层构成由上巩膜、实质和棕色层构成由上巩膜、实质和棕色层构成由上巩膜、实质和棕色层构成生理作用：保护眼内结构、眼外肌附着点、病程较长生理作用：保护眼内结构、眼外肌附着点、病程较长生理作用：保护眼内结构、眼外肌附着点、病程较长生理作用：保护眼内结构、眼外肌附着点、病程较长 角膜和巩膜移行区（约角膜和巩膜移行区（约角膜和巩膜移行区（约角膜和巩膜移行区（约1mm1mm1mm1mm）前房角及房水引流系统所在前房角及房水引流系统所在前房角及房水引流系统所在前房角及房水引流系统所在内眼手术切口内眼手术切口内眼手术切口内眼手术切口角膜干细胞所在角膜干细胞所在角膜干细胞所在角膜干细胞所在 前界：角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面前界：角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面前界：角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面前界：角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面 后界：经过房角内巩膜突并垂直于眼表的平面后界：经过房角内巩膜突并垂直于眼表的平面后界：经过房角内巩膜突并垂直于眼表的平面后界：经过房角内巩膜突并垂直于眼表的平面 外观：前部半透明区：前弹力层止端到后弹力层止端约外观：前部半透明区：前弹力层止端到后弹力层止端约外观：前部半透明区：前弹力层止端到后弹力层止端约外观：前部半透明区：前弹力层止端到后弹力层止端约1mm1mm1mm1mm 后部白色巩膜区：后弹力层止端到巩膜突后部白色巩膜区：后弹力层止端到巩膜突后部白色巩膜区：后弹力层止端到巩膜突后部白色巩膜区：后弹力层止端到巩膜突角巩膜缘角巩膜缘 limbuslimbus前房角前房角 anterior chamber angleanterior chamber angle（1515页）页）角膜缘后面角膜缘后面 虹膜根部前面虹膜根部前面 形成的隐窝形成的隐窝前外侧壁：角膜缘（角膜后弹力层止端到巩前外侧壁：角膜缘（角膜后弹力层止端到巩膜突）膜突）后内侧壁：睫状体前端和虹膜根部后内侧壁：睫状体前端和虹膜根部巩膜内沟巩膜内沟:角膜缘内面凹陷，沟内有小梁角膜缘内面凹陷，沟内有小梁网和网和 SchlemmSchlemm管管睫状环睫状突睫状小带睫状肌虹膜角膜角巩膜静脉窦虹膜角膜角隙前房角前房角 anterior chamber anterior chamber angleangle（1515页）页）前房角结构：前房角结构：SchwalbeSchwalbe线线 小梁网和小梁网和SchlemmSchlemm管管 巩膜突巩膜突 睫状体带睫状体带 虹膜根部虹膜根部小梁网：胶原纤维小梁网：胶原纤维 弹力纤维弹力纤维 内皮细胞内皮细胞功能：房水排出通道功能：房水排出通道 房水循环房水循环后房后房后房后房前房前房前房前房小梁网小梁网小梁网小梁网SchlemmSchlemmSchlemmSchlemm管管管管集液管和集液管和集液管和集液管和房水静脉房水静脉房水静脉房水静脉睫状前静脉睫状前静脉睫状前静脉睫状前静脉血循环血循环血循环血循环房角睫状体带经葡萄膜巩膜途径引流（房角睫状体带经葡萄膜巩膜途径引流（房角睫状体带经葡萄膜巩膜途径引流（房角睫状体带经葡萄膜巩膜途径引流（10%10%10%10%20%20%20%20%）虹膜表面隐窝吸收虹膜表面隐窝吸收虹膜表面隐窝吸收虹膜表面隐窝吸收 （5%5%5%5%）眼球壁中层眼球壁中层 葡萄膜葡萄膜 含丰富含丰富血管血管及及色素，色素，又称色素膜、血又称色素膜、血管膜管膜由三部分组成由三部分组成 虹膜虹膜 睫状体睫状体 脉络膜脉络膜生理功能生理功能 遮光遮光 调节光线调节光线 营养营养 产生房水维持眼压产生房水维持眼压虹虹 膜膜 irisiris圆盘状膜状组织圆盘状膜状组织位于晶体前位于晶体前 外圈根部薄弱外圈根部薄弱 与睫状体相连与睫状体相连虹膜纹理虹膜纹理中央区：瞳孔中央区：瞳孔瞳孔开大肌瞳孔开大肌瞳孔开大肌瞳孔开大肌-颈交感神经颈交感神经颈交感神经颈交感神经开大瞳孔开大瞳孔开大瞳孔开大瞳孔瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经收缩瞳孔收缩瞳孔收缩瞳孔收缩瞳孔虹膜组织学结构虹膜组织学结构 基质层基质层基质层基质层 （前）（前）（前）（前）疏松结缔组织：色素细胞疏松结缔组织：色素细胞疏松结缔组织：色素细胞疏松结缔组织：色素细胞 神经神经神经神经 血管，血血管，血血管，血血管，血-房水屏障房水屏障房水屏障房水屏障瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌 ：位于瞳孔缘部基质，副交感神经支配：位于瞳孔缘部基质，副交感神经支配：位于瞳孔缘部基质，副交感神经支配：位于瞳孔缘部基质，副交感神经支配 色素上皮层色素上皮层色素上皮层色素上皮层 （后）（后）（后）（后）前层扁平梭形细胞分化出瞳孔开大肌前层扁平梭形细胞分化出瞳孔开大肌前层扁平梭形细胞分化出瞳孔开大肌前层扁平梭形细胞分化出瞳孔开大肌 交感神经支配交感神经支配交感神经支配交感神经支配后层立方形色素细胞，在瞳孔缘向前翻转形成瞳孔领后层立方形色素细胞，在瞳孔缘向前翻转形成瞳孔领后层立方形色素细胞，在瞳孔缘向前翻转形成瞳孔领后层立方形色素细胞，在瞳孔缘向前翻转形成瞳孔领虹膜生理特点虹膜生理特点暗室暗室-利于成像，根据外界光线强弱调节利于成像，根据外界光线强弱调节瞳孔大小，控制进入眼内的光强瞳孔大小，控制进入眼内的光强血管丰富，提供营养，参与房水代谢，炎血管丰富，提供营养，参与房水代谢，炎症渗出症渗出 容易粘连容易粘连 第第脑神经支配脑神经支配 刺激疼痛刺激疼痛睫状体睫状体 C Ciliary bodyiliary body 前与虹膜相连前与虹膜相连前与虹膜相连前与虹膜相连 后与脉络膜相连，后与脉络膜相连，后与脉络膜相连，后与脉络膜相连，6mm-7mm6mm-7mm6mm-7mm6mm-7mm宽环行三角形组织宽环行三角形组织宽环行三角形组织宽环行三角形组织 结构结构结构结构 睫状冠睫状冠睫状冠睫状冠 pars plicatapars plicatapars plicatapars plicata：前前前前1/31/31/31/3，宽约，宽约，宽约，宽约2mm2mm2mm2mm，较肥厚，较肥厚，较肥厚，较肥厚 内表面有放射状嵴样皱褶内表面有放射状嵴样皱褶内表面有放射状嵴样皱褶内表面有放射状嵴样皱褶-睫状突睫状突睫状突睫状突 分泌分泌分泌分泌房水房水房水房水平坦部平坦部平坦部平坦部pars plana pars plana pars plana pars plana：后后后后2/32/32/32/3，宽约，宽约，宽约，宽约4mm4mm4mm4mm，厚而平坦，其后，厚而平坦，其后，厚而平坦，其后，厚而平坦，其后界为锯齿缘界为锯齿缘界为锯齿缘界为锯齿缘-手术切口部位手术切口部位手术切口部位手术切口部位 功能功能功能功能 分泌房水分泌房水分泌房水分泌房水 维持眼压维持眼压维持眼压维持眼压 营养营养营养营养 葡萄膜巩膜途径引流房水葡萄膜巩膜途径引流房水葡萄膜巩膜途径引流房水葡萄膜巩膜途径引流房水 调节：调节：调节：调节：睫状肌睫状肌睫状肌睫状肌收缩收缩收缩收缩 悬韧带松弛，晶体变凸，屈光力增加悬韧带松弛，晶体变凸，屈光力增加悬韧带松弛，晶体变凸，屈光力增加悬韧带松弛，晶体变凸，屈光力增加 无色素细胞有多向分化潜能，参与纤维增殖膜的形成无色素细胞有多向分化潜能，参与纤维增殖膜的形成无色素细胞有多向分化潜能，参与纤维增殖膜的形成无色素细胞有多向分化潜能，参与纤维增殖膜的形成脉络膜脉络膜choroidchoroid 起于锯齿缘，起于锯齿缘，起于锯齿缘，起于锯齿缘，止于视乳头；血管止于视乳头；血管止于视乳头；血管止于视乳头；血管 、色素丰富、色素丰富、色素丰富、色素丰富 组织学组织学组织学组织学 5 5 5 5层，内层毛细血管壁有小孔，通透性高层，内层毛细血管壁有小孔，通透性高层，内层毛细血管壁有小孔，通透性高层，内层毛细血管壁有小孔，通透性高 脉络膜上腔（除脉络膜上腔（除脉络膜上腔（除脉络膜上腔（除视盘周围与巩膜附着较紧外，其他部视盘周围与巩膜附着较紧外，其他部位与巩膜附着疏松）位与巩膜附着疏松）睫状后短睫状后短睫状后短睫状后短/长动脉长动脉长动脉长动脉 睫状神经，无感觉神经睫状神经，无感觉神经睫状神经，无感觉神经睫状神经，无感觉神经 功能功能功能功能 视网膜外视网膜外视网膜外视网膜外5 5 5 5层营养层营养层营养层营养 黄斑中心凹唯一营养来源黄斑中心凹唯一营养来源黄斑中心凹唯一营养来源黄斑中心凹唯一营养来源 遮光遮光遮光遮光 暗房作用暗房作用暗房作用暗房作用 眼部温度调节眼部温度调节眼部温度调节眼部温度调节眼球壁内层眼球壁内层 视网膜视网膜 retinaretina透明组织膜外靠脉络膜透明组织膜外靠脉络膜透明组织膜外靠脉络膜透明组织膜外靠脉络膜 内靠玻璃体内靠玻璃体内靠玻璃体内靠玻璃体起于锯齿缘起于锯齿缘起于锯齿缘起于锯齿缘 连接睫状体连接睫状体连接睫状体连接睫状体 止于视乳头连接视神经止于视乳头连接视神经止于视乳头连接视神经止于视乳头连接视神经重要结构重要结构重要结构重要结构 视盘视盘视盘视盘 黄斑黄斑黄斑黄斑 直径直径直径直径 1.5mm1.75mm1.5mm1.75mm1.5mm1.75mm1.5mm1.75mm视觉纤维汇集点，神经与视觉纤维汇集点，神经与视觉纤维汇集点，神经与视觉纤维汇集点，神经与血管在此通过血管在此通过血管在此通过血管在此通过无视细胞无视细胞无视细胞无视细胞 生理盲点生理盲点生理盲点生理盲点中央有小的凹陷称视杯中央有小的凹陷称视杯中央有小的凹陷称视杯中央有小的凹陷称视杯视网膜中央动静脉视网膜中央动静脉视网膜中央动静脉视网膜中央动静脉 视盘视盘 optical discoptical disc视乳头视乳头optic papillaoptic papilla 后极部有一个中央无血管的凹陷区，距视盘颞侧缘后极部有一个中央无血管的凹陷区，距视盘颞侧缘后极部有一个中央无血管的凹陷区，距视盘颞侧缘后极部有一个中央无血管的凹陷区，距视盘颞侧缘3.5mm3.5mm3.5mm3.5mm，解，解，解，解剖上称中心凹，富含叶黄素剖上称中心凹，富含叶黄素剖上称中心凹，富含叶黄素剖上称中心凹，富含叶黄素 黄斑中央有一小凹，解剖上称中心小凹，叫黄斑中心凹黄斑中央有一小凹，解剖上称中心小凹，叫黄斑中心凹黄斑中央有一小凹，解剖上称中心小凹，叫黄斑中心凹黄斑中央有一小凹，解剖上称中心小凹，叫黄斑中心凹 视锥细胞聚集地视锥细胞聚集地视锥细胞聚集地视锥细胞聚集地 神经元单线联系神经元单线联系神经元单线联系神经元单线联系 视觉最敏锐部位视觉最敏锐部位视觉最敏锐部位视觉最敏锐部位 五层结构：色素上皮层、五层结构：色素上皮层、五层结构：色素上皮层、五层结构：色素上皮层、视锥细胞、视锥细胞、视锥细胞、视锥细胞、外界膜、外界膜、外界膜、外界膜、外颗粒层、外颗粒层、外颗粒层、外颗粒层、内界膜内界膜内界膜内界膜黄斑黄斑 macula luteamacula luteaOCTOCT检查检查图4 正常OCT 图5 弥漫性视网膜水肿：视网膜神经上皮层增厚，层间多个小囊泡图6 黄斑囊样水肿：黄斑中心凹神经上皮层间多个囊泡呈蜂窝状图7 黄斑前膜：视网膜内界膜前一层高反射组织，紧贴于视网膜表面图8 黄斑前膜伴黄斑牵拉：黄斑前高反射线性信号牵拉黄斑中心凹OCTOCT检查检查图9 黄斑脱离：视网膜神经上皮层全层脱离，隆起较高，其下为光学清晰的暗区视网膜分层视网膜分层共分共分共分共分10101010层层层层色素上皮层色素上皮层色素上皮层色素上皮层 血血血血-视网膜外屏视网膜外屏视网膜外屏视网膜外屏障障障障神经感觉层神经感觉层神经感觉层神经感觉层 三级神经元三级神经元三级神经元三级神经元 光感受器光感受器光感受器光感受器细胞细胞细胞细胞 双极细双极细双极细双极细胞胞胞胞 神经节神经节神经节神经节细胞细胞细胞细胞血血血血-视网膜内屏障视网膜内屏障视网膜内屏障视网膜内屏障视网膜的内外屏障视网膜的内外屏障视网膜内屏障视网膜内屏障视网膜毛细血管管壁的内视网膜毛细血管管壁的内皮细胞之间的紧密连接皮细胞之间的紧密连接视网膜外屏障视网膜外屏障视网膜色素上皮间的紧密连接视网膜色素上皮间的紧密连接玻璃膜及脉络膜毛细血管的内玻璃膜及脉络膜毛细血管的内皮细胞共同形成皮细胞共同形成视网膜色素上皮视网膜色素上皮retinal pigment epithelium,RPEretinal pigment epithelium,RPE单层椭圆形、立方形或多角形细胞单层椭圆形、立方形或多角形细胞病理情况下可增生、向内迷走和迁移，并病理情况下可增生、向内迷走和迁移，并化生为纤维细胞导致视网膜增殖性病变化生为纤维细胞导致视网膜增殖性病变消化光感受器外节脱落之膜盘碎片消化光感受器外节脱落之膜盘碎片屏障功能屏障功能：血血血血-视网膜外屏障，保持视网膜透视网膜外屏障，保持视网膜透视网膜外屏障，保持视网膜透视网膜外屏障，保持视网膜透明明明明视网膜光感受器视网膜光感受器 photoreceptorsphotoreceptors 外节外节 连结绒毛连结绒毛 内节内节 体部体部 突触突触 视锥细胞：强光视锥细胞：强光 色觉色觉 主要集中于黄斑区主要集中于黄斑区主要集中于黄斑区主要集中于黄斑区 中心凹处只有视锥细胞中心凹处只有视锥细胞中心凹处只有视锥细胞中心凹处只有视锥细胞视杆细胞：暗光视杆细胞：暗光 运动运动 中心凹处没有视杆细胞中心凹处没有视杆细胞中心凹处没有视杆细胞中心凹处没有视杆细胞 在距中心凹在距中心凹在距中心凹在距中心凹5mm5mm5mm5mm处视杆细胞最多处视杆细胞最多处视杆细胞最多处视杆细胞最多 视杆细胞受损发生视杆细胞受损发生视杆细胞受损发生视杆细胞受损发生夜盲夜盲夜盲夜盲视紫红质的光化学循环视紫红质的光化学循环视盘黄斑纤维束（斑盘束）纤维视盘黄斑纤维束（斑盘束）纤维视盘黄斑纤维束（斑盘束）纤维视盘黄斑纤维束（斑盘束）纤维视网膜神经纤维分布视网膜神经纤维分布眼球内容眼球内容眼内腔和眼球内容眼内腔和眼球内容前房前房 后房后房 房房 水水 晶状体晶状体玻璃体腔玻璃体腔 玻璃玻璃体体屈光介质：角膜屈光介质：角膜 房水房水 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体前前 房房 anterior chamberanterior chamber范围范围角膜后表面角膜后表面角膜后表面角膜后表面 虹膜前表面虹膜前表面虹膜前表面虹膜前表面 瞳孔区晶状体前表面瞳孔区晶状体前表面瞳孔区晶状体前表面瞳孔区晶状体前表面 容积约容积约0.2ml 0.2ml 中央深度中央深度2.5mm-3mm2.5mm-3mm最周边是前房角最周边是前房角后房后房 posterior chamberposterior chamber范围范围 虹膜后面虹膜后面 睫状体前端睫状体前端 晶状体晶状体/悬韧带前面悬韧带前面容积容积0.06ml0.06ml前后房总容积约前后房总容积约 0.3ml0.3ml房水房水 aqueous humoraqueous humor睫状突睫状上皮产生睫状突睫状上皮产生成分与血清相近成分与血清相近 pH=7.5-7.6 pH=7.5-7.6 弱碱性弱碱性 生理作用生理作用维持调节眼压维持调节眼压维持调节眼压维持调节眼压营养角膜营养角膜营养角膜营养角膜 晶体晶体晶体晶体 玻璃体玻璃体玻璃体玻璃体 小梁网小梁网小梁网小梁网房水循环房水循环后房后房后房后房前房前房前房前房小梁网小梁网小梁网小梁网SchlemmSchlemmSchlemmSchlemm管管管管集液管和集液管和集液管和集液管和房水静脉房水静脉房水静脉房水静脉睫状前静脉睫状前静脉睫状前静脉睫状前静脉血循环血循环血循环血循环房角睫状体带经葡萄膜巩膜途径引流（房角睫状体带经葡萄膜巩膜途径引流（房角睫状体带经葡萄膜巩膜途径引流（房角睫状体带经葡萄膜巩膜途径引流（10%10%10%10%20%20%20%20%）虹膜表面隐窝吸收虹膜表面隐窝吸收虹膜表面隐窝吸收虹膜表面隐窝吸收 （5%5%5%5%）晶状体晶状体 lenslens双凸透镜双凸透镜 高蛋白富有弹性高蛋白富有弹性位于虹膜后位于虹膜后 玻璃体前，借悬韧带悬吊玻璃体前，借悬韧带悬吊于睫状体于睫状体直径约直径约9mm9mm，厚度约，厚度约4mm4mm曲率半径前曲率半径前10mm10mm后后6mm6mm前极后极前极后极赤道部赤道部 晶状体囊晶状体囊晶状体囊晶状体囊 具有弹性的均质基底膜具有弹性的均质基底膜具有弹性的均质基底膜具有弹性的均质基底膜 后极最薄后极最薄后极最薄后极最薄4um4um4um4um 赤道部最厚赤道部最厚赤道部最厚赤道部最厚23um23um23um23um 前囊下单层立方上皮前囊下单层立方上皮前囊下单层立方上皮前囊下单层立方上皮 位于前囊及赤道部下位于前囊及赤道部下位于前囊及赤道部下位于前囊及赤道部下 晶状体纤维晶状体纤维晶状体纤维晶状体纤维 赤道部上皮细胞向前后极伸展而形成赤道部上皮细胞向前后极伸展而形成赤道部上皮细胞向前后极伸展而形成赤道部上皮细胞向前后极伸展而形成 晶状体皮质：较新的纤维晶状体皮质：较新的纤维晶状体皮质：较新的纤维晶状体皮质：较新的纤维 晶状体核：旧的纤维不断被挤向中心，逐渐硬化晶状体核：旧的纤维不断被挤向中心，逐渐硬化晶状体核：旧的纤维不断被挤向中心，逐渐硬化晶状体核：旧的纤维不断被挤向中心，逐渐硬化晶状体组织学晶状体组织学悬韧带悬韧带zonulezonule高弹性高弹性 胶原原纤维胶原原纤维连接睫状体和晶体赤道区连接睫状体和晶体赤道区生理作用生理作用悬吊晶体悬吊晶体参与调节参与调节悬韧带悬韧带悬韧带悬韧带融入前囊融入前囊融入前囊融入前囊1.5mm1.5mm1.5mm1.5mm融入后囊融入后囊融入后囊融入后囊1.25mm1.25mm1.25mm1.25mm晶状体生理特点晶状体生理特点高蛋白高蛋白无血管无血管 营养来自房水和玻璃体营养来自房水和玻璃体生理作用生理作用 透明透明透明透明屈光作用屈光作用屈光作用屈光作用 19D19D19D19D凸透镜凸透镜凸透镜凸透镜屏障作用屏障作用屏障作用屏障作用 分隔前后节分隔前后节分隔前后节分隔前后节 减轻液体运动减轻液体运动减轻液体运动减轻液体运动冲击冲击冲击冲击参与调节（为看清近物而改变眼的屈光力）参与调节（为看清近物而改变眼的屈光力）参与调节（为看清近物而改变眼的屈光力）参与调节（为看清近物而改变眼的屈光力）白内障白内障调节调节 accommodationaccommodation由睫状肌、悬韧带及晶状体共同参与由睫状肌、悬韧带及晶状体共同参与调节时调节时调节时调节时睫状肌紧张睫状肌紧张睫状肌紧张睫状肌紧张悬韧带松弛悬韧带松弛悬韧带松弛悬韧带松弛晶体变凸晶体变凸晶体变凸晶体变凸利于视近利于视近利于视近利于视近无调节时无调节时无调节时无调节时睫状肌松弛睫状肌松弛睫状肌松弛睫状肌松弛悬韧带紧张悬韧带紧张悬韧带紧张悬韧带紧张晶体变扁晶体变扁晶体变扁晶体变扁利于视远利于视远利于视远利于视远范围范围范围范围晶状体后表面晶状体后表面晶状体后表面晶状体后表面悬韧带后表面悬韧带后表面悬韧带后表面悬韧带后表面 视网膜视网膜视网膜视网膜容积容积容积容积4.5ml4.5ml4.5ml4.5ml占眼球容积占眼球容积占眼球容积占眼球容积4/54/54/54/5玻璃体腔玻璃体腔 透明胶状物透明胶状物透明胶状物透明胶状物 98%98%98%98%水水水水+透明质酸透明质酸透明质酸透明质酸 +胶原原纤维网状结构胶原原纤维网状结构胶原原纤维网状结构胶原原纤维网状结构 有有有有4 4 4 4处粘连紧密处粘连紧密处粘连紧密处粘连紧密 视盘边缘视盘边缘视盘边缘视盘边缘 黄斑中心凹周围黄斑中心凹周围黄斑中心凹周围黄斑中心凹周围玻璃体基底部（锯齿缘前玻璃体基底部（锯齿缘前玻璃体基底部（锯齿缘前玻璃体基底部（锯齿缘前2 2 2 2后后后后4 4 4 4）晶状体后囊（年轻时）晶状体后囊（年轻时）晶状体后囊（年轻时）晶状体后囊（年轻时）无血管无血管无血管无血管 不再生不再生不再生不再生 营养来自房水营养来自房水营养来自房水营养来自房水 脉络膜脉络膜脉络膜脉络膜 生理作用：透光生理作用：透光生理作用：透光生理作用：透光 屈光屈光屈光屈光 眼内支撑作用眼内支撑作用眼内支撑作用眼内支撑作用 玻璃体混浊：飞蚊症玻璃体混浊：飞蚊症玻璃体混浊：飞蚊症玻璃体混浊：飞蚊症玻璃体玻璃体 vitreous bodyvitreous body第三节、视路与瞳孔反射径路第三节、视路与瞳孔反射径路视路：视觉信息从视网膜光感受器开始，视路：视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶中枢的传导径路。到大脑枕叶中枢的传导径路。包包括括：视视神神经经视视交交叉叉视视束束外外侧侧膝膝状状视放射视放射枕叶视中枢。枕叶视中枢。注意：注意：1 1、鼻鼻侧侧网网膜膜反反映映颞颞侧侧视视野野，颞颞侧网膜反映鼻侧视野。侧网膜反映鼻侧视野。2 2、只有鼻侧纤维交叉。、只有鼻侧纤维交叉。视路视路 visual pathwayvisual pathway 视神经视神经视神经视神经 眼内段眼内段眼内段眼内段 眶内段眶内段眶内段眶内段 管内段管内段管内段管内段 颅颅颅颅内段内段内段内段 视交叉视交叉视交叉视交叉 鼻侧交叉鼻侧交叉鼻侧交叉鼻侧交叉 颞侧不交叉颞侧不交叉颞侧不交叉颞侧不交叉 视束视束视束视束 外侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体 第四级神经元第四级神经元第四级神经元第四级神经元 视放射视放射视放射视放射 视皮质视皮质视皮质视皮质 距状裂上下唇及枕叶纹状区距状裂上下唇及枕叶纹状区距状裂上下唇及枕叶纹状区距状裂上下唇及枕叶纹状区瞳孔光反射瞳孔光反射定义：光照射一侧眼时，引起两侧瞳孔定义：光照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。缩小的反射。直接对光反射：光照侧的瞳孔缩小直接对光反射：光照侧的瞳孔缩小间接对光反射：对侧的瞳孔缩小间接对光反射：对侧的瞳孔缩小瞳孔光反射径路（瞳孔光反射径路（P17P17）传传入入路路：光光光光反反反反射射射射纤纤纤纤维维维维与与与与视视视视神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维伴伴伴伴行行行行在在在在外外外外侧侧侧侧膝膝膝膝状状状状体体体体前前前前离离离离开开开开视视视视束束束束经经经经四四四四叠叠叠叠体体体体上上上上丘丘丘丘臂臂臂臂至至至至中中中中脑脑脑脑顶顶顶顶盖盖盖盖前前前前核核核核交交交交换换换换神神神神经经经经元元元元一一一一部部部部分分分分纤纤纤纤维维维维绕绕绕绕中中中中脑脑脑脑导导导导水水水水管管管管到到到到同同同同侧侧侧侧E-WE-WE-WE-W核核核核，一一一一部部部部分分分分经经经经后后后后联合交叉到对侧联合交叉到对侧联合交叉到对侧联合交叉到对侧E-WE-WE-WE-W核核核核传传出出路路：两两两两侧侧侧侧E-WE-WE-WE-W核核核核发发发发出出出出的的的的纤纤纤纤维维维维随随随随动动动动眼眼眼眼神神神神经经经经入入入入眶眶眶眶至至至至睫睫睫睫状状状状神神神神经经经经节节节节交交交交换换换换神神神神经经经经元元元元节节节节后纤维随睫状短神经到瞳孔括约肌后纤维随睫状短神经到瞳孔括约肌后纤维随睫状短神经到瞳孔括约肌后纤维随睫状短神经到瞳孔括约肌瞳孔近反射径路瞳孔近反射径路定义：视近物时，瞳孔缩小、与晶状体定义：视近物时，瞳孔缩小、与晶状体调节和集合作用（双眼内聚）同时发生调节和集合作用（双眼内聚）同时发生的现象。的现象。径路：径路：传入路：与视路伴行达视皮质传入路：与视路伴行达视皮质传入路：与视路伴行达视皮质传入路：与视路伴行达视皮质 传出路：视皮质发出的纤维传出路：视皮质发出的纤维传出路：视皮质发出的纤维传出路：视皮质发出的纤维经经经经 枕叶枕叶枕叶枕叶-中脑束中脑束中脑束中脑束E-WE-WE-WE-W核和动眼神经的内直肌核和动眼神经的内直肌核和动眼神经的内直肌核和动眼神经的内直肌核核核核 随动眼神经达瞳孔括约肌、睫状肌和随动眼神经达瞳孔括约肌、睫状肌和随动眼神经达瞳孔括约肌、睫状肌和随动眼神经达瞳孔括约肌、睫状肌和 内直肌内直肌内直肌内直肌瞳孔缩小、调节、集合作用瞳孔缩小、调节、集合作用瞳孔缩小、调节、集合作用瞳孔缩小、调节、集合作用眼附属器及眼眶眼附属器及眼眶眼的供血及神经眼的供血及神经眼眼 眶眶 orbitorbit为四边锥形的骨窝，开口