喉的解剖、生理、疾病.ppt

喉的解剖、生理、疾病喉的解剖、生理、疾病南方医科大学附属医院南方医科大学附属医院南方医科大学附属医院南方医科大学附属医院耳鼻喉科耳鼻喉科耳鼻喉科耳鼻喉科刘小龙刘小龙刘小龙刘小龙 喉的应用解剖喉的应用解剖 居于颈前正中;舌骨之下;上通咽，下接气管。上端为会厌上缘（第三颈椎），下端为环状软骨下缘（第五颈椎下缘）喉Larynx喉软骨有11块软骨组成：单、大：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨双、小：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨及麦粒软骨喉前面喉前面喉后面喉后面（一）甲状软骨（thyroid cartilage）喉支架中最大的一块软骨，两侧由左右对称喉支架中最大的一块软骨，两侧由左右对称的甲状软骨翼板在颈前正中线汇合形成一定的角的甲状软骨翼板在颈前正中线汇合形成一定的角度，男性夹角较小且上端向前突出，称为喉结，度，男性夹角较小且上端向前突出，称为喉结，女性近似钝角，喉结不明显。两侧甲状软骨翼板女性近似钝角，喉结不明显。两侧甲状软骨翼板后缘向上、下端延伸，呈小柱状突起，分别称为后缘向上、下端延伸，呈小柱状突起，分别称为上角和下角，上角借韧带与舌骨大角相连；下角上角和下角，上角借韧带与舌骨大角相连；下角较短，其内侧面与环状软骨后外侧面的小凹形成较短，其内侧面与环状软骨后外侧面的小凹形成环甲关节。环甲关节。为喉部最大软骨，由左右对称的四方形甲状软骨板组成甲状软骨甲状软骨：（二）会厌软骨（epiglottic cartilage）扁平如叶状，上缘游离呈弧形，茎在下端，附扁平如叶状，上缘游离呈弧形，茎在下端，附着于甲状软骨前角的内面。会厌分舌面和喉面，着于甲状软骨前角的内面。会厌分舌面和喉面，舌面组织疏松故感染时易肿胀，婴儿与儿童会厌舌面组织疏松故感染时易肿胀，婴儿与儿童会厌质软呈卷叶状，并向前隆起似质软呈卷叶状，并向前隆起似“”或或“”形，形，成年后多近于平坦，质较硬。成年后多近于平坦，质较硬。成人型会厌成人型会厌 婴儿型会厌呈卷叶状婴儿型会厌呈卷叶状会厌软骨：位于舌的下面，分为舌面和喉面，舌面组织疏松，发炎时易肿胀 喉部唯一完整的环形软骨，对保持呼吸道的通畅尤为重要，损伤后常遗留喉狭窄。前部较窄，称环状软骨弓，后部向上延展而较宽阔，称环状软骨板（三）环状软骨（cricoid cartilage）（四）杓状软骨（四）杓状软骨又名披裂软骨，位又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘，于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各呈三角锥形，左右各一，其底部和环状软一，其底部和环状软骨连接成环杓关节，骨连接成环杓关节，它在关节面上的滑动它在关节面上的滑动和旋转可使声带张开和旋转可使声带张开或闭合。或闭合。声带突声带突（五）小角软骨（五）小角软骨（corniculate corniculate cartilagescartilages）位于杓状软位于杓状软骨的顶部，左骨的顶部，左右各一，有伸右各一，有伸展杓会厌皱襞展杓会厌皱襞的功能。的功能。喉的韧带甲状舌骨膜：位于舌骨和甲状软骨之间，喉上神经内支与喉上动脉、静脉穿过舌骨会厌韧带甲状会厌韧带 环甲膜喉的韧带环甲关节韧带环杓后韧带环气管韧带喉的韧带与筋膜喉的韧带与筋膜（一）甲状软骨上缘与舌骨内下缘之间有甲状（一）甲状软骨上缘与舌骨内下缘之间有甲状舌骨膜连接，其中央及两侧后缘增厚部分，称甲舌骨膜连接，其中央及两侧后缘增厚部分，称甲状舌骨中韧带状舌骨中韧带。及甲状舌骨侧韧带。两侧有。及甲状舌骨侧韧带。两侧有喉上喉上喉上喉上神经内支及喉上动脉、静脉经此膜穿过入喉神经内支及喉上动脉、静脉经此膜穿过入喉神经内支及喉上动脉、静脉经此膜穿过入喉神经内支及喉上动脉、静脉经此膜穿过入喉，为，为喉上神经封闭注射部位。喉上神经封闭注射部位。（二）甲状软骨下缘与环状软弓上缘之间有环（二）甲状软骨下缘与环状软弓上缘之间有环甲膜连接，其前面中央增厚部分称甲膜连接，其前面中央增厚部分称环甲中韧带环甲中韧带环甲中韧带环甲中韧带。严重喉源性呼吸困难时，可经此膜穿刺或切开以严重喉源性呼吸困难时，可经此膜穿刺或切开以解除窒息。解除窒息。甲状舌骨膜甲状舌骨膜 环甲环甲膜膜喉弹性膜:被喉室分为上、下两部分 上部构成杓状会厌襞与室襞下部构成弹性圆锥方形膜方形膜弹性圆锥弹性圆锥喉的肌肉喉的肌肉喉外肌喉外肌将喉与周围相连；使喉体上升或下降；同时使喉体固定。（一）喉外肌（一）喉外肌喉外肌将喉与周围结构相连，可使喉体上升喉外肌将喉与周围结构相连，可使喉体上升或下降，亦可使喉固定。二腹肌、茎突舌骨肌、或下降，亦可使喉固定。二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、咽中缩肌等，此组肌下颌舌骨肌、颏舌骨肌、咽中缩肌等，此组肌肉均附丽于舌骨之上，可使喉随舌骨上升而上肉均附丽于舌骨之上，可使喉随舌骨上升而上提；胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌可使喉随舌骨下提；胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌可使喉随舌骨下降而将喉拉向下。降而将喉拉向下。喉内肌：喉内肌：开关声门，张弛声带，活动会厌。（二）喉内肌：起点与止点均在喉内（二）喉内肌：起点与止点均在喉内（4 4组）组）1 1使声门张开（声带外展）：主要是环杓后肌，使声门张开（声带外展）：主要是环杓后肌，起自环状软骨板背面浅凹处，斜向外上方起自环状软骨板背面浅凹处，斜向外上方,止于杓止于杓状软骨肌突后面（喉内肌唯一的外展肌）状软骨肌突后面（喉内肌唯一的外展肌）2 2使声门关闭（声带内收）使声门关闭（声带内收）（1 1）环杓侧肌起自同侧环状软骨弓两侧上缘，止）环杓侧肌起自同侧环状软骨弓两侧上缘，止于杓状软骨肌突前方。于杓状软骨肌突前方。（2 2）杓肌：位于喉后壁，由横行和斜行的肌纤维）杓肌：位于喉后壁，由横行和斜行的肌纤维组成杓横肌和杓斜肌。组成杓横肌和杓斜肌。杓斜肌杓横肌环杓后肌3改变声带张力（1）环甲肌：起自环状软骨弓的前外侧，斜向后上止于甲状软骨后部下缘及下角之前缘。收缩时以环甲关节为支点，增加杓状软骨与甲状软骨间距离，使声带紧张度使声带紧张度增加增加环甲肌环甲肌 （2 2）甲杓肌：起于甲状软骨背面中央部前联）甲杓肌：起于甲状软骨背面中央部前联合，后端合，后端止于两处，其一止于声韧带及声带突的止于两处，其一止于声韧带及声带突的部分，名甲杓肌内侧部或声带部，其二止于杓状部分，名甲杓肌内侧部或声带部，其二止于杓状软骨外侧缘和肌突前内侧部，名甲杓肌外侧部，软骨外侧缘和肌突前内侧部，名甲杓肌外侧部，也称甲杓侧肌。甲杓肌收缩时使杓状软骨内转，也称甲杓侧肌。甲杓肌收缩时使杓状软骨内转，以缩短声带以缩短声带使声带松弛使声带松弛。4、会厌活动肌（1 1）杓会厌肌：收缩时可将会厌软骨拉向后下方使喉口关闭。（2）甲状会厌肌：收缩时可将会厌软骨拉向前下方使喉口及喉前庭扩大。杓会厌肌环甲肌喉腔由喉支架围成的管状空腔，上通咽腔，下连气管。以声带为界分为声门上区、声门区，声门下区。（一）声门上区：（一）声门上区：声带缘以上，声带缘以上，其上口通喉咽部，呈三角形称其上口通喉咽部，呈三角形称喉入口，喉入口由会厌游离缘、杓会厌襞、楔喉入口，喉入口由会厌游离缘、杓会厌襞、楔状软骨、小角结节、及杓状软骨切迹围成。声门状软骨、小角结节、及杓状软骨切迹围成。声门上区前壁为会厌软骨，两旁为杓会厌皱襞，后为上区前壁为会厌软骨，两旁为杓会厌皱襞，后为杓状软骨，介于喉入口与室带之间又称喉前庭。杓状软骨，介于喉入口与室带之间又称喉前庭。1 1室带：又称假声带，左右各一，位于声带上方并室带：又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，由室韧带、肌纤维及粘膜组成，呈与声带平行，由室韧带、肌纤维及粘膜组成，呈淡红色。淡红色。2 2喉室：开口于声带与室带之间的椭圆形空隙，其喉室：开口于声带与室带之间的椭圆形空隙，其前端向上外伸展成喉室小囊前端向上外伸展成喉室小囊,内含粘液腺分泌粘液内含粘液腺分泌粘液润滑声带。润滑声带。喉入口喉入口喉室喉室（二）声门区：（二）声门区：位于声带之间，包括：声带、前联合、后联合位于声带之间，包括：声带、前联合、后联合声带：位于室带下方，左右各一，由声韧带、声带：位于室带下方，左右各一，由声韧带、声肌及粘膜组成，因缺乏粘膜下层，血管少，在声肌及粘膜组成，因缺乏粘膜下层，血管少，在间接喉镜下呈白色带状，其游离缘薄而锐。两声间接喉镜下呈白色带状，其游离缘薄而锐。两声带间的空隙称声门裂，简称声门。声带张开时呈带间的空隙称声门裂，简称声门。声带张开时呈一等腰三角形，是喉腔中最狭窄部分。声门前端一等腰三角形，是喉腔中最狭窄部分。声门前端称前联合。称前联合。声门区（三）声门下区：声带下缘至环状软骨缘以上的喉（三）声门下区：声带下缘至环状软骨缘以上的喉腔，上部较扁窄，向下逐渐扩大为圆锥形并移行腔，上部较扁窄，向下逐渐扩大为圆锥形并移行至气管，幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症至气管，幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿引起喉阻塞。时容易发生水肿引起喉阻塞。声门下区：为声带下缘至环状软骨下缘以上喉腔 声门旁间隙声门旁间隙 前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状隐窝原发于喉室易进入声门旁间隙为梨状隐窝原发于喉室易进入声门旁间隙喉的神经喉的神经喉的神经均为迷走神经分支喉的神经均为迷走神经分支 （一）喉上神经在相当于舌骨大角平面处分（一）喉上神经在相当于舌骨大角平面处分为内外两支，内支为感觉神经，在喉上动脉穿入为内外两支，内支为感觉神经，在喉上动脉穿入甲状舌骨膜处后上方入喉，分布于声带以上区域甲状舌骨膜处后上方入喉，分布于声带以上区域的粘膜。在梨状窝处粘膜下该神经位置较浅，故的粘膜。在梨状窝处粘膜下该神经位置较浅，故可在此作表面麻醉。外支属运动神经，支配环甲可在此作表面麻醉。外支属运动神经，支配环甲肌及咽下缩肌。喉上神经病变时，喉粘膜感觉丧肌及咽下缩肌。喉上神经病变时，喉粘膜感觉丧失，致发生误咽，同时环甲肌松弛致发音障碍。失，致发生误咽，同时环甲肌松弛致发音障碍。（二）喉返神经（二）喉返神经为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区粘膜。两侧内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区粘膜。两侧喉返神经的径路不同，左侧径路较长，在主动脉喉返神经的径路不同，左侧径路较长，在主动脉弓前由迷走神经分出，绕主动脉弓下方，然后沿弓前由迷走神经分出，绕主动脉弓下方，然后沿气管食管间沟上行，在环甲关节的后方进入喉部。气管食管间沟上行，在环甲关节的后方进入喉部。前支分布于喉内的内收肌，后支分布于喉内的外前支分布于喉内的内收肌，后支分布于喉内的外展肌。展肌。喉的神经背面观喉的神经背面观喉的神经喉的神经喉返神经：内收支 外展支淋巴回流淋巴回流 以声带为界,方向多固定.声门上区有丰富的淋巴管。汇聚于杓会厌皱襞向前穿舌甲膜主要进入颈内静脉颈上深淋巴结。声门区较少，声门下汇集通过环甲膜进入喉前、气管前，气管旁，进入颈深下喉的动脉、静脉动脉：甲状腺上动脉：喉上动脉，环甲动脉甲状腺下动脉：喉下动脉静脉：随动脉伴行会厌前间隙喉间隙喉间隙喉的间隙喉的间隙任克氏间隙任克氏间隙声门旁间隙声门旁间隙1喉粘膜下组织疏松，淋巴组织腺体丰富，炎症时易发生肿胀。2喉腔狭小，尤其是声门区较小，易发生喉梗阻。3喉软骨尚未钙化，较成人软。4喉体位置较成人高，3个月时，环状软骨弓相当于第四颈椎下缘，6岁时降至第5颈椎。小儿喉的解剖特点小儿喉的解剖特点喉的生理学呼吸功能发声功能保护功能吞咽功能（一）呼吸功能喉是呼吸的通道，在正常情况下声门是空气出入肺部的必经之路。身体对气体的需要量，受中枢神经系统反射性调节，声门裂的大小也随之改变。平静呼吸时声带略内收，深吸气或体力劳动时声带极度外展，声门扩大，以增加肺内气体交换，调节血与肺泡内二氧化碳浓度。（二）发音功能（二）发音功能 喉是发音器官，发音时声带向中线移动，声门喉是发音器官，发音时声带向中线移动，声门闭合，肺内呼出的气流冲动声闭合，肺内呼出的气流冲动声带而产生声波，称带而产生声波，称基音，再经咽、口、鼻等腔共鸣作用而成悦耳之基音，再经咽、口、鼻等腔共鸣作用而成悦耳之声音，声调的高低，取决于声带振动的频率，而声音，声调的高低，取决于声带振动的频率，而振动的频率又以声带的位置、长短、厚薄、张力振动的频率又以声带的位置、长短、厚薄、张力以及呼出气流作用于声带力量而不同，而有高、以及呼出气流作用于声带力量而不同，而有高、低音之别，声带在发音中的这些变化主要是由喉低音之别，声带在发音中的这些变化主要是由喉肌运动加以控制。肌运动加以控制。（三）保护功能喉对下呼吸道起保护作用，吞咽时喉体上提，会厌向后下倾斜，盖住喉上口，声带关闭，食物沿两侧梨状窝下行进入食道，而不致误入下呼吸道。另外，喉的咳嗽反射能将误入下呼吸道的异物，通过防御性反射性剧咳，迫使异物排出。思考题：思考题：1.喉肌的组成及其生理功能。2.喉腔的分区及其解剖特点。3.简述喉部神经的支配情况。4.简述喉动脉血管的供应及淋巴引流。5.简述小儿喉解剖的特点。6.简述喉间隙的解剖结构。急性会厌炎 急 性 会 厌 炎（acute epiglottitis）是会厌粘膜的急性炎性病变，治疗不及时常致脓肿形成，儿童及成人皆可见。病因（一）感染：急性会厌炎常由病毒或细菌引起，多由乙型流行性感冒杆菌所致，亦可为链球菌、葡萄球菌等混合感染。（二）外伤：如异物刺入，喉部外伤，及内窥镜检查或气管插管时损伤。1.急性卡他型:粘膜弥漫性水肿,充血，尤以舌面明显.2:急性水肿型:会厌大如球,间质组织水肿,炎症剧烈者可形成脓肿.此型易引起喉阻塞.3:急性溃疡型:较少见,病情发展迅速.病变常侵及粘膜下层和腺体组织,局部发生化脓和溃疡,血管壁糜烂而出血.病理临床表现（一）起病急，多有发热（体温多在38-39）、畏寒、头痛、全身不适，严重时可伴有呼吸困难。（二）喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢。（三）因会厌肿胀，以致语言含糊不清，似口中含物。（四）间接喉镜下见会厌红肿，舌面尤甚，重时可呈球形，若脓肿形成，会厌舌面可见黄白色脓点。治疗（一）大剂量广谱抗生素肌肉注射或静脉滴注。（二）如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注，以减轻会厌水肿。对于出现明显喉阻塞症状者，应及时作气管切开，以免发生窒息。（三）有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓。（四）局部给以抗生素加激素雾化吸入，以促进炎症消退。喉阻塞n n喉阻塞（喉阻塞（laryngeal laryngeal obstructionobstruction）是喉部）是喉部或邻近器官的病变或邻近器官的病变,使使喉部气道变窄以致发喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而非一独立的疾病，而是一组症候群。是一组症候群。病因：病因：急性喉阻塞急性喉阻塞急性喉阻塞急性喉阻塞（一）炎症：如急性会厌炎、（一）炎症：如急性会厌炎、小儿急性喉炎、小儿急性喉炎、（二）喉部异物：（二）喉部异物：（三）喉外伤：（三）喉外伤：（四）变态反应性或神经血（四）变态反应性或神经血管性水肿。管性水肿。（五）双侧喉返神经麻痹（五）双侧喉返神经麻痹（六）畸形：先天性喉蹼，（六）畸形：先天性喉蹼，喉软骨畸形。喉软骨畸形。慢性喉阻塞慢性喉阻塞慢性喉阻塞慢性喉阻塞（一）喉外伤后遗症：如瘢痕性喉狭窄，医源性损（一）喉外伤后遗症：如瘢痕性喉狭窄，医源性损伤（如气管切开、气管插管特别是长期带气囊插伤（如气管切开、气管插管特别是长期带气囊插管）（二）喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕管）（二）喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性增生（如较为广泛的声带乳头状瘤、各类半喉性增生（如较为广泛的声带乳头状瘤、各类半喉切除术）。切除术）。（三）颈部病变的压迫：如颈部肿瘤、巨大甲状腺（三）颈部病变的压迫：如颈部肿瘤、巨大甲状腺肿，颈部转移性癌等。肿，颈部转移性癌等。部位部位喉上区、声门区和声门喉上区、声门区和声门下区各部位病变皆可下区各部位病变皆可引起喉梗阻。引起喉梗阻。声带麻痹 喉癌临床表现临床表现临床表现临床表现（一）吸气性呼吸困难（一）吸气性呼吸困难（二）吸气性喉鸣（二）吸气性喉鸣（三）吸气性软组织凹（三）吸气性软组织凹陷陷（四）声音嘶哑（四）声音嘶哑（五）发绀（五）发绀 梗阻分度梗阻分度梗阻分度梗阻分度 一度：平静时无症状，哭闹、活动时有轻度吸气性一度：平静时无症状，哭闹、活动时有轻度吸气性困难。困难。二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，吸气期凹陷明显。烦躁不安、难以入睡、不愿进食。脉搏加快，血压升高。四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。诊断诊断：根据病史，症状和体征，喉阻塞的诊断产并不难，但应与肺源性，中枢性和心源性呼吸困难相鉴别。n n（一）肺源性呼吸困难：吸气和呼气均困难。支（一）肺源性呼吸困难：吸气和呼气均困难。支气管哮喘时出现明显的呼气性困难，无声嘶。肺气管哮喘时出现明显的呼气性困难，无声嘶。肺部听诊可闻及哮鸣音。如为肺部炎症，则肺部吸部听诊可闻及哮鸣音。如为肺部炎症，则肺部吸诊可有湿罗音。诊可有湿罗音。X X线检查可协助诊断。线检查可协助诊断。n n（二）中枢性呼吸困难：由于呼吸中枢受抑制而（二）中枢性呼吸困难：由于呼吸中枢受抑制而引起。呼吸次数慢或不规则，如潮式呼吸、间歇引起。呼吸次数慢或不规则，如潮式呼吸、间歇性呼吸，点头呼吸等。性呼吸，点头呼吸等。n n（三）心源性呼吸困难：呼吸气都困难，坐位或（三）心源性呼吸困难：呼吸气都困难，坐位或立位时减轻，平卧时加重，患者有心脏病变的症立位时减轻，平卧时加重，患者有心脏病变的症状和体征。状和体征。治疗治疗:一度：应明确病因积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤、外伤、声带麻痹，不能解除病因，可考虑气管切开。三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿肿瘤瘤引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给于其他治疗。解后，再根据病因，给于其他治疗。四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。分分 秒秒 必必 争，重争，重 点点 解解 除除 喉喉 阻阻 塞塞!治疗气管切开术气管切开术手术类型：手术类型：n n常规气管切开术常规气管切开术n n紧急气管切开术紧急气管切开术n n环甲膜切开术环甲膜切开术气管切开术适应症气管切开术适应症n n喉阻塞喉阻塞n n下呼吸道分泌物阻塞下呼吸道分泌物阻塞n n预防性气管切开预防性气管切开喉部肿瘤喉癌一、喉癌的发病情况 喉癌发病率有逐年增高趋势喉部恶性状瘤中男性发病率高于女性、发病年龄以50-70岁居多喉部肿瘤中以鳞状细胞癌最为多见二、病因1、吸烟，吸烟可致呼吸道肿瘤2、饮酒3、空气污染4、职业因素5、癌前期病变6、性激素三、临床病理喉部恶性肿瘤分原发和继发两种原发肿瘤中主要为鳞状细胞癌(90%)喉癌中声带癌最常见(60%),其次为声门上(30%),声门下极少见声带癌分化较好，早期少发生颈部淋巴结转移声门上癌则分化差，转移较多见喉部继发性肿瘤不多见，常由甲状腺、喉咽、舌根、食管和气管上端扩散而来。喉癌可分为以下类型溃疡浸润型菜花型结节型或包块型混合型四、临床表现 喉癌症状以声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及颈部淋巴结转移为主，有时可发生言异物感，口臭及少量咳血。1、声门上癌多原发于会厌喉面根部早期甚至肿瘤发展到相到程度，常仅有轻微的及非特殊的症状，痒感、异物感、吞咽不适声门上癌分化差，发展快，故肿瘤多在出现淋巴结转移时才出现警觉喉痛常于肿瘤向深部浸润或出现较深溃疡时才出现，开始时间断性，随着肿瘤发展出现持续性并相同侧耳部放射声嘶、呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上癌的晚期症状，因此中年人出现任何不适感都应重视会厌癌常引起咳嗽或干咳，喉上神经受浸可引起唾液及饮食流入喉部而发生呛咳。发声多无改变，及至肿瘤已进入晚期或浸及声带方出现声嘶，肿瘤发展可引起痛疼，或为放射性或为吞咽痛，表示有软骨炎或肿瘤已浸犯喉咽。肿瘤较大者可引起呼吸困难，这不仅是由于肿瘤使气道狭窄，也因炎性肿胀，特别是软骨膜炎伴有溃疡形成的缘故。原发于会厌喉面或喉室的肿瘤，由于位置较深在，间接喉镜不易发现，纤维喉镜仔细检查可早期发现病变2、声门癌1）早期症状为声音改变初期声音易倦或声嘶，无其他不适常未受重视，多误诊为“感冒”“喉炎”，因此，凡40岁以上声嘶超过3周，经发声休息和一般治疗不改善者必须作喉镜检查，位于声带前部的微小肿瘤所引起的声嘶远较位于声带后端较大的肿瘤所引起者明显。2）呼吸困难声门裂是呼吸道最狭窄的部位声门癌发展到一定程度会影响声带的外展，使声带运动受限或固定，加上肿瘤堵塞可出现喉阻塞症状，由于肿瘤为逐渐增大，病人已渐适应，因此有时声门裂虽已很小，而病人并不感到明显的呼吸困难，但当肿瘤组织坏死、出血或感染时可出现严重的喉阻塞而需紧急处理。晚期肿瘤向声门上区或声门下区发展，除严重的声嘶或失声外，尚可出现放射性耳痛、呼吸困难吞咽困难、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭等症状，最后可因大出血或恶病质而死亡。声门癌一般分化程度高，发展缓慢，由于声带淋巴管较少，不易发声淋巴结转移，但一旦浸犯声门上或声门下则发展很快，很快出现淋巴结转移。3、声门下癌位置隐蔽，早期症状不明显，不易在常规喉镜检查中发现当肿瘤发展到相到程度时病人可出现刺激性咳嗽、咳血等声门下区被堵塞，病人常感到呼吸困难浸犯周围组织出现相应症状4、贯声门癌原发于一侧喉室，肿瘤位置深在而隐蔽，喉镜检查不易发现肿瘤病程长，发展慢。从首发声嘶到明确诊断大多需半年以上广泛浸犯声门旁间隙为特点癌在粘膜下浸润扩散，而粘膜相对完整可经声门旁间隙向外浸犯甲状软骨翼板和外下方的环甲膜，向前经过前联合浸润甲状软骨，向后到梨状窝五、诊断早期诊断及时治疗是提高喉癌治愈率的关键，凡40岁以上声嘶或喉部不适超过3周，必须仔细检查喉部间接喉镜、纤维喉镜、扪诊、x线等活检是确诊的重要证据，但对于声门下表面光滑、淡红色新生物不可贸然活检六、治疗 为治疗喉癌的主要手段，原则为在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能的保留或重建喉功能，以提高病人的生活质量部分喉切除术：喉全切除术：手术治疗喉全切除功能重建：颈淋巴结清扫术：适应证:声带癌1期全身情况差病变小于1cm的声门上癌病变广泛，波及喉咽，可先放疗放射治疗术前放疗：通常在4周内照射45-50Gy，放疗结束后2-4周手术术后放疗：通常在手术切口愈合后进行喉良性肿瘤 喉良性肿瘤是指喉部良性真性肿瘤。病理上可分为上皮性和非上皮性两大类，喉部良性肿瘤中以喉乳头状瘤最常见喉乳头状瘤 喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤。可发生于任何年龄，但以10岁以下儿童多见，儿童的喉乳头状瘤极易复发，多数为多发性，随年龄增长有自限趋势。成年人则有癌变的可能。病因：现认为多与病毒感染有关，主要是人类乳头状瘤病毒（HPV）。临床表现：常见症状为进行性声嘶，儿童患者喉腔较小，肿瘤生长较快，且有多发倾向，故易发生喉阻塞。可见淡红或暗红色、表面不平、成乳头状的肿瘤。成人一般为单发，幼儿多基底广，多发性常发生于声带、室带及声门下区，也可蔓延至气管。检查:治疗：喉镜下摘除，儿童病人易复发，需反复多次手术，小儿有呼吸困难者应先行气管切开。