护士执业资格考试内科护理学第九章神经系统疾病病人护理.ppt

第九章第九章 神经系统疾病病人护理神经系统疾病病人护理1第一节第一节 神经系统疾病相关知识要点神经系统疾病相关知识要点 神经系统包括：神经系统包括：中枢神经系统中枢神经系统周围神经系统周围神经系统 2（一）神经系统分类（一）神经系统分类 1.1.中枢神经系统包括中枢神经系统包括 脑、脊髓脑、脊髓2.2.周围神经系统包括周围神经系统包括 脑神经、脊神经脑神经、脊神经 一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点3脑又分为：脑又分为：大脑、间脑大脑、间脑 脑干、小脑脑干、小脑 脑干包括：脑干包括：中脑、脑桥中脑、脑桥 延髓延髓4（二）内囊（二）内囊1.1.内囊区：内囊区：包括壳核、内囊、丘脑。包括壳核、内囊、丘脑。2.2.内囊的神经纤维：内囊的神经纤维：影响大脑病灶对侧身体。影响大脑病灶对侧身体。5（三）脑血管（三）脑血管1.1.大脑中动脉大脑中动脉 与颈内动脉相通，并直与颈内动脉相通，并直 角角发出较细的豆纹动脉供应内囊区血液。发出较细的豆纹动脉供应内囊区血液。2.2.椎动脉、椎动脉、基底动脉基底动脉 供应脑干和供应脑干和小脑血液。小脑血液。6（四）脑脊液循环（四）脑脊液循环 1.1.脑和脊髓的蛛网膜下脑和脊髓的蛛网膜下腔内的脑脊液相通。腔内的脑脊液相通。2.2.通过蛛网膜颗粒将蛛通过蛛网膜颗粒将蛛网膜下腔内的脑脊液网膜下腔内的脑脊液渗入硬脑膜窦内，流渗入硬脑膜窦内，流入颈内静脉。入颈内静脉。7（五）神经兴奋的传导（五）神经兴奋的传导 神经元之间在结构上无连接，神经元之间在结构上无连接，而是而是依靠突触来传递信息。依靠突触来传递信息。8（一）头痛（一）头痛（二）意识障碍（二）意识障碍（三）感觉障碍（三）感觉障碍（四）运动障碍（四）运动障碍（五）语言障碍（五）语言障碍二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点 9 （一）（一）头头 痛痛 101.1.护理评估护理评估（1 1）病史：）病史：了解家族史、平时睡眠情况等。了解家族史、平时睡眠情况等。（2 2）起病：）起病：急缓、持续时间、性质、部位、急缓、持续时间、性质、部位、程度、伴随体征等。程度、伴随体征等。（3 3）有无颅外因素：）有无颅外因素：如眼源性、鼻源性头痛如眼源性、鼻源性头痛等。等。（4 4）治疗及相关检查情况。）治疗及相关检查情况。（5 5）病人心理状态。）病人心理状态。112.2.护理诊断护理诊断/问题问题（1 1）疼痛：头痛）疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关。障碍或脑部器质性病变等因素有关。（2 2）焦虑）焦虑 与疼痛影响生活、工作有关与疼痛影响生活、工作有关12（1 1）观察病情变化）观察病情变化 注意头痛情况及有无神注意头痛情况及有无神志、瞳孔的改变，有无伴随喷射性呕吐。志、瞳孔的改变，有无伴随喷射性呕吐。（2 2）避免刺激）避免刺激 避免刺激性光线、饮食，避避免刺激性光线、饮食，避免情绪激动，避免用力排便等诱发头痛的免情绪激动，避免用力排便等诱发头痛的因素。因素。3.3.护理措施护理措施13（3 3）指导自我减轻头痛的方法。）指导自我减轻头痛的方法。（4 4）配合治疗。）配合治疗。（5 5）心理护理）心理护理14 （二）（二）意识障碍意识障碍 151.1.护理评估护理评估（1 1）病史）病史（2 2）意识障碍的程度）意识障碍的程度 分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷（3 3）有无伴随症状及体征）有无伴随症状及体征（4 4）治疗及相关检查情况）治疗及相关检查情况（5 5）病人心理状态）病人心理状态 可通过语言反应、疼可通过语言反应、疼痛反应、瞳孔光反射、痛反应、瞳孔光反射、吞咽反应、角膜反应吞咽反应、角膜反应来判断来判断162.2.护理诊断护理诊断/问题问题意识障碍意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关。与脑组织受损、功能障碍有关。17（1 1）观察病情变化）观察病情变化 生命体征、瞳孔、角膜生命体征、瞳孔、角膜反射、肢体等变化。反射、肢体等变化。（2 2）保持呼吸道通畅。）保持呼吸道通畅。请思考：如何保持意识障碍病人呼吸道通畅？请思考：如何保持意识障碍病人呼吸道通畅？3.3.护理措施护理措施183.3.预防压疮预防压疮 4.4.做好大小便护理做好大小便护理 5.5.保持口腔清洁保持口腔清洁 6.6.饮食护理饮食护理 7.7.注意安全注意安全 请结合护理请结合护理学基础中所学基础中所学知识思考，学知识思考，如何对意识如何对意识障碍病人进障碍病人进行这些方面行这些方面的护理？的护理？19（三）（三）感觉障碍感觉障碍 20（1 1）病史）病史 询问感觉障碍出现时间、过程询问感觉障碍出现时间、过程（2 2）病人意识状态）病人意识状态 了解有无认知、智能、了解有无认知、智能、神志异常情况神志异常情况（3 3）评估感觉障碍的类型）评估感觉障碍的类型 1.护理评估护理评估抑制性症状：出现感觉减退和缺失。抑制性症状：出现感觉减退和缺失。刺激性症状：出现感觉过敏、感觉刺激性症状：出现感觉过敏、感觉过度、感觉异常、感觉倒错等。过度、感觉异常、感觉倒错等。21（4 4）评估感觉障碍的部位）评估感觉障碍的部位 末梢型感觉障碍：多见于多发性周围神经病等末梢型感觉障碍：多见于多发性周围神经病等节段型感觉障碍：多见于脊髓节段性病变等节段型感觉障碍：多见于脊髓节段性病变等传导束型感觉障碍：多见于内囊病变等传导束型感觉障碍：多见于内囊病变等交叉性感觉障碍：多见于脑干病变交叉性感觉障碍：多见于脑干病变22（5 5）检查有无伴随症状）检查有无伴随症状 内囊病变伴有偏内囊病变伴有偏瘫；脑干病变可伴有构音障碍、眩晕和共瘫；脑干病变可伴有构音障碍、眩晕和共济失调等。济失调等。（）了解辅助检查结果（）了解辅助检查结果 肌电图肌电图（EMGEMG）、诱发电位及）、诱发电位及MRIMRI检查情况检查情况 （）评估心理状况（）评估心理状况 是否因感觉异常而产是否因感觉异常而产生心理问题生心理问题232.2.护理诊断护理诊断/问题问题感知紊乱感知紊乱 与脑、脊髓病变及周围神经受与脑、脊髓病变及周围神经受损有关损有关24（1 1）观察病情变化）观察病情变化 注意感觉障碍的部位、注意感觉障碍的部位、表现、程度表现、程度 （）心理护理（）心理护理 同情、关爱病人，多沟通、同情、关爱病人，多沟通、多解释多解释 （）避免伤害病人（）避免伤害病人 （）感觉训练（）感觉训练 对感觉障碍处进行拍打、对感觉障碍处进行拍打、按摩、理疗、针灸等刺激按摩、理疗、针灸等刺激 3.3.护理措施护理措施如何避免伤害病人？如何避免伤害病人？25（四）运动障碍（四）运动障碍 26（1 1）病史）病史 起病情况，过去有无类似发作，起病情况，过去有无类似发作，有无高血压、心脏病、感染、外伤等。有无高血压、心脏病、感染、外伤等。（2 2）病灶部位）病灶部位 上运动神经元性瘫痪，下上运动神经元性瘫痪，下运动神经元性瘫痪。运动神经元性瘫痪。1.1.护理评估护理评估27（3 3）瘫痪类型）瘫痪类型 单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫、四肢瘫、局单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪限性瘫痪 （4 4）瘫痪程度）瘫痪程度 用肌力评估瘫痪程度用肌力评估瘫痪程度复习护理学基础有关复习护理学基础有关肌力等级的知识肌力等级的知识28（5 5）肌张力）肌张力 ）分类）分类痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 伴肌张力增高，见于锥体束伴肌张力增高，见于锥体束和锥体外系病变和锥体外系病变弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 不伴肌张力增高，见于小脑不伴肌张力增高，见于小脑病变、下运动神经元病变等病变、下运动神经元病变等）评估有无僵硬表现）评估有无僵硬表现29（）评估腱反射（）评估腱反射（）评估动作协调性（）评估动作协调性 常见的有不自主运动、常见的有不自主运动、震颤、舞蹈样运动、手足徐动等震颤、舞蹈样运动、手足徐动等 （8 8）评估动作平衡性）评估动作平衡性 确立是否有共济失调。确立是否有共济失调。（）了解有无伴随症状（）了解有无伴随症状 如发热、抽搐、疼如发热、抽搐、疼 痛、感觉障碍等。痛、感觉障碍等。（1010）评估运动障碍对病人的影响）评估运动障碍对病人的影响30（1 1）躯体运动障碍）躯体运动障碍 与脑、脊髓病变及神经与脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。（2 2）有失用综合征的危险）有失用综合征的危险 与肢体瘫痪、长与肢体瘫痪、长期卧床有关期卧床有关2.2.护理诊断护理诊断/问题问题31（1 1）基础护理、确保安全）基础护理、确保安全 见意识障碍护理见意识障碍护理（2 2）心理护理）心理护理 鼓励病人接受现实，适应角色鼓励病人接受现实，适应角色的转变，积极配合治疗康复，自强自立。的转变，积极配合治疗康复，自强自立。（3 3）康复训练）康复训练早期康复干预早期康复干预 起病之时即康复开始之日。维起病之时即康复开始之日。维持正确体位，不宜厚被压足。足底放置一个持正确体位，不宜厚被压足。足底放置一个枕头，刺激患侧肢体。枕头，刺激患侧肢体。3.3.护理措施护理措施3233床上训练床上训练 病人生命体征平稳后即可病人生命体征平稳后即可每日反复进行床上训练。每日反复进行床上训练。如：关节被动运动、上肢主动练习、主动练如：关节被动运动、上肢主动练习、主动练桥式运动、翻身训练桥式运动、翻身训练 、坐起训练等。、坐起训练等。343 3）恢复期康复训练）恢复期康复训练上肢主要采取运动疗法和作业疗法上肢主要采取运动疗法和作业疗法（如吃饭、洗脸、梳头、穿衣、抹桌等）（如吃饭、洗脸、梳头、穿衣、抹桌等）相结合。相结合。下肢主要训练步态。下肢主要训练步态。35(五）语言障碍五）语言障碍 36（1 1）病史）病史 起病情况，既往语言能起病情况，既往语言能 力及力及是否有方言。是否有方言。（2 2）目前语言能力）目前语言能力 评估语言障碍程度，评估语言障碍程度，障碍类型（失语症或构音障碍障碍类型（失语症或构音障碍 ）。）。（3 3）发音器官有无病变。）发音器官有无病变。（4 4）有无伴随症状及心理状态。）有无伴随症状及心理状态。（5 5）实验室检查有无异常。）实验室检查有无异常。1.1.护理评估护理评估37语言沟通障碍语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关。器官的神经肌肉受损有关。2.2.护理诊断护理诊断/问题问题38（1 1）心理护理）心理护理 尊重病人，鼓励病人，不能嘲尊重病人，鼓励病人，不能嘲笑病人。笑病人。（2 2）加强多方面沟通）加强多方面沟通 用手势，写画等方式用手势，写画等方式 （3 3）语言康复训练）语言康复训练 要循序渐进，鼓励病人大要循序渐进，鼓励病人大胆、大声练习。胆、大声练习。3.3.护理措施护理措施39课堂小结课堂小结1.1.神经系统常见症状有：神经系统常见症状有：头痛、意识障头痛、意识障碍、感觉障碍、运动障碍、语言障碍等碍、感觉障碍、运动障碍、语言障碍等2.2.神经系统症状的主要护理措施有：神经系统症状的主要护理措施有：（1 1）基础生活护理基础生活护理（2 2）保证病人安全，避免意外伤害）保证病人安全，避免意外伤害（3 3）实施康复训练）实施康复训练4041