妊娠高血压疾病的护理观察.ppt

妊妊娠娠高高血血压疾疾病病的的护理理观察察1.讲解内容：解内容：定定义（掌握）（掌握）病理生理病理生理变化（了解）化（了解）分分类与与临床表床表现（掌握）（掌握）处理原理原则（知（知晓）护理措施（重点掌握）理措施（重点掌握）主要并主要并发症（了解）症（了解）预防（明确）防（明确）你你该了解以及掌握了解以及掌握.2.【定 义】简称妊高征。称妊高征。指妊娠指妊娠20周以后出周以后出现高血高血压、水、水肿、蛋白尿、蛋白尿三大症候三大症候群，群，严重者可出重者可出现抽搐、昏抽搐、昏迷、心迷、心肾功能衰竭，甚至功能衰竭，甚至发生母生母婴死亡。死亡。是妊娠期特有的疾病。目前是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未病因尚未阐明。明。3.（一）好（一）好发因素：据流行病学因素：据流行病学调查。1、精神、精神紧张 子子痫因精神因素因精神因素发作者占首位。文化程度高的作者占首位。文化程度高的发病高于文化低的；病高于文化低的；脑力力劳动者者发病高于体力病高于体力劳动者；工作者；工作紧张、孕末期休息不好的孕、孕末期休息不好的孕妇发病率高。病率高。4.2、寒冷季、寒冷季节或气温或气温变化化过大：四季如春的昆大：四季如春的昆明及北方有取暖明及北方有取暖设备的地区的地区发病低，子病低，子痫发作常与气温突作常与气温突变有关。有关。3、初孕、初孕妇年年龄40岁或或18岁为多。多。4、有高血、有高血压、肾炎、糖尿病等病史。炎、糖尿病等病史。5、营养不良：低蛋白、养不良：低蛋白、贫血血发病率高。病率高。6、家族史。、家族史。5.妊高症的病因目前尚未确定，一般妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与与下列因素有关。下列因素有关。（1）子）子宫胎胎盘缺血缺血 多胎妊娠、羊水多胎妊娠、羊水过多，腹壁多，腹壁较紧的初孕的初孕妇，子子宫膨大膨大过度等，都会使度等，都会使宫腔腔压力增大，子力增大，子宫胎胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血而致血压升高。也有人升高。也有人认为，胎，胎盘或或蜕膜膜组织缺血缺氧后，可缺血缺氧后，可产生一种加生一种加压物物质，引起，引起血管血管痉挛，使血，使血压升高。升高。6.（2）免疫与）免疫与遗传 临床上床上经产妇妊高征妊高征较少少见。妊高征之女患妊。妊高征之女患妊高征者高征者较多。有人多。有人认为与孕与孕妇隐性基因或性基因或隐性免疫性免疫反反应基因有关。基因有关。（3）前列腺素缺乏）前列腺素缺乏 前列腺素前列腺素类物物质能使血管能使血管扩张，一般体内加，一般体内加压物物质和降和降压物物质处于平衡状于平衡状态，使血，使血压维持在一定持在一定水平。血管水平。血管扩张物物质前列腺素减少了，血管壁前列腺素减少了，血管壁对加加压物物质的反的反应性增高，于是血性增高，于是血压升高。升高。7.【病因学病因学说】1、异常滋养异常滋养异常滋养异常滋养层细层细胞侵入子胞侵入子胞侵入子胞侵入子宫宫肌肌肌肌层层2 2、免疫机制、免疫机制、免疫机制、免疫机制3 3、血管内皮、血管内皮、血管内皮、血管内皮细细胞受胞受胞受胞受损损4 4、遗传遗传因素因素因素因素5 5、营营养缺乏养缺乏养缺乏养缺乏6 6、胰、胰、胰、胰岛岛素抵抗素抵抗素抵抗素抵抗8.【病理生理病理生理变化化】全身小全身小动脉脉痉挛全身小全身小全身小全身小动动脉脉脉脉痉挛痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加血血血血压压升高升高升高升高肾小小动脉脉痉挛，血流量减少，血流量减少,肾缺血缺氧缺血缺氧肾小球通透性增加小球通透性增加血血浆蛋白漏出蛋白漏出蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾小球小球滤过率降低率降低水水水水肿肿血血浆胶体胶体渗透渗透压降低降低尿少尿少胎胎盘供血不足，胎儿生供血不足，胎儿生长迟缓甚至死亡。或胎甚至死亡。或胎盘后后血管破裂，出血管破裂，出现胎胎盘早剥早剥脑组织缺氧水缺氧水肿，严重重时可出血，出可出血，出现自自觉症状，甚至抽搐症状，甚至抽搐心心脏冠状小冠状小A痉挛肝肝脏门静脉周静脉周围有局限性出血，有局限性出血，肝肝实质不同程度的缺血、坏死，不同程度的缺血、坏死，严重者肝破裂而死亡。重者肝破裂而死亡。心肌缺血，心肌缺血，间质水水肿，加重，加重心心脏负担，可出担，可出现心力衰竭心力衰竭9.【临床表床表现】是是护士士观察病情的主要内容之一。察病情的主要内容之一。（一）高血（一）高血压：孕：孕妇孕孕20周后，血周后，血压可升高可升高 140/90mmHg，或，或较基基础血血压升高升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿：出（二）蛋白尿：出现略略迟于血于血压升高。升高。（三）水（三）水肿：临床上以床上以“+”记录并表示水并表示水肿程度。程度。10.【临床表床表现】水水肿分分级：“+”水水肿局限于踝部、小腿；局限于踝部、小腿；“+”水水肿延及大腿；延及大腿；“+”水水肿延及腹部、外阴；延及腹部、外阴；“+”全身水全身水肿或伴腹水。或伴腹水。(四四)先兆子先兆子痫：在上述表：在上述表现基基础上出上出现自自觉症状（症状（头疼、疼、头晕、恶心、呕吐、心、呕吐、视物模糊等。物模糊等。(五五)子子痫：在先兆子：在先兆子痫基基础上上发生抽搐。生抽搐。11.【临床分床分类】分类血 压蛋白尿水肿轻度140/90mmHg,150/100mmHg或增加 30/15mmHg+量轻微 0.5g/24h+中度150/100mmHg,160/110mmHg+0.5g/24h+重度160/110mmHg,2+4+5g/24h1+4+自自觉觉症状症状先兆子先兆子痫痫、子、子痫痫12.【临床分床分类】1.先兆子先兆子痫 自自觉症状症状2.子子痫 抽搐抽搐发作或伴昏迷作或伴昏迷 少数病例病情少数病例病情进展迅速，先兆子展迅速，先兆子痫症状不症状不明明显而而骤然然发生抽搐。生抽搐。不同不同时期期发作分作分别被称被称为产前子前子痫、产时子子痫、产后子后子痫。头痛、痛、头晕、胸胸闷、恶心、心、呕吐、呕吐、视物物模糊模糊13.子子 痫产前子前子痫 产时子子痫 产后子后子痫14.子子痫抽搐的特点：抽搐的特点：首先表首先表现为眼球固定眼球固定，瞳孔散大。，瞳孔散大。头偏向一偏向一侧，牙关牙关紧闭；继而口角及面肌而口角及面肌颤动，数秒后，数秒后发展展为全身及四肢肌全身及四肢肌强直直，双手，双手紧握，双臂屈曲，握，双臂屈曲，迅速迅速发生生强烈抽烈抽动。抽搐。抽搐时呼吸呼吸暂停，面色青紫。停，面色青紫。持持续1分分钟左右，抽搐左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，度减弱，全身肌肉松弛，随即深随即深长吸气，吸气，发出鼾声而恢复呼吸，出鼾声而恢复呼吸，进入昏迷入昏迷状状态，昏迷状，昏迷状态长短不一。短不一。15.对于于轻度度妊娠高血妊娠高血压疾病患者，疾病患者，应加加强孕期孕期检查，密切，密切观察病情察病情变化，以防化，以防发展展为重症。重症。中重度中重度妊娠高血妊娠高血压疾病患者疾病患者应住院治住院治疗，积极极处理，防止理，防止发生子生子痫及并及并发症。症。治治疗原原则：休息、解休息、解痉、降、降压、镇静、合理静、合理扩容以及容以及利尿，利尿，密切密切监测母胎母胎状况，适状况，适时终止妊娠。止妊娠。处 理理 原原 则16.【护理措施理措施】（一）加（一）加强预防保健知防保健知识的宣的宣传1、定期、定期产前前检查2、指、指导合理合理饮食食 蛋白蛋白质80100g/日日(1.5g/d/kg)钙 2g/日日17.【护理措施理措施】（二）（二）轻度患者的度患者的护理：理：1、休息：、休息：810小小时，左，左侧卧位。卧位。2、饮食：食：蛋白蛋白质80100g/d（1.5g/d/kg）盐不必不必严格限制（格限制（钠6g/d）钙 2g/d。3、用、用药指指导4、加、加强监护 增加复增加复诊次数次数5、健康教育、健康教育18.【护理措施理措施】（三）中、重度妊高征（三）中、重度妊高征妇女的女的护理理1、卧床休息，保、卧床休息，保证环境安静。境安静。2、加、加强心理指心理指导，防止不良刺激，遵医嘱，防止不良刺激，遵医嘱给予予镇静静剂。3、保、保证充足的蛋白充足的蛋白质及及热量，适当的限制量，适当的限制盐的的摄入（入（3g16/分分尿量尿量25ml/h（或（或600ml/24h）31.【主要并主要并发症症】1 1、HELLPHELLP综综合征：以溶血；肝合征：以溶血；肝合征：以溶血；肝合征：以溶血；肝酶酶升高及血小升高及血小升高及血小升高及血小板减少板减少板减少板减少为为特点。特点。特点。特点。2 2、胎、胎、胎、胎盘盘早剥早剥早剥早剥3 3、妊高病性心、妊高病性心、妊高病性心、妊高病性心脏脏病病病病4 4、脑脑血管病血管病血管病血管病32.1、加、加强健康教育，健康教育，使孕使孕妇掌握孕期的掌握孕期的基本知基本知识，自，自觉进行行产前前检查。2、补钙预防妊娠防妊娠期高血期高血压疾病从妊疾病从妊娠娠20周开始每日周开始每日补钙12g，可有效降，可有效降低妊娠期高血低妊娠期高血压疾疾病的病的发生。生。33.3、指、指导孕孕妇合理合理饮食与休息，孕食与休息，孕妇应进食食含蛋白含蛋白质、维生素及微生素及微量元素的食物及新量元素的食物及新鲜蔬蔬菜，减少菜，减少动物脂肪及物脂肪及过量量盐的的摄入保持足入保持足够的休息和愉快的心情。的休息和愉快的心情。4、保、保证充分的休息，充分的休息，卧床休息卧床休息应以左以左侧卧位卧位为宜，避免平卧位，避宜，避免平卧位，避免各种刺激。免各种刺激。34.谢谢大大家家的的合合作作35.4/21/202436.