乳房的外科解剖ppt课件.ppt

乳房的外科解剖*2005.122005.121 1.一、乳房的形态和位置2 2.1.1乳房的形乳房的形态成年女性乳房成年女性乳房为为一一对对称性性征器官。女性乳房的称性性征器官。女性乳房的形状和大小与种族和形状和大小与种族和遗传遗传有关。根据乳房的前突有关。根据乳房的前突长长度可将乳房分度可将乳房分为为：圆盘圆盘状、半球状、状、半球状、圆圆椎状和椎状和山羊状（下垂）四种山羊状（下垂）四种类类型。型。东东方女性多方女性多为圆盘为圆盘状状及半球状；欧及半球状；欧罗罗巴人种多巴人种多为圆为圆椎状；而在西非地椎状；而在西非地区的女子中，可区的女子中，可见见到山羊状乳房。到山羊状乳房。3 3.1.2 乳房的位置乳房的位置1.2.1乳房的境界女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据4 4至至5 5个肋个肋间间。上界一般在第。上界一般在第2 2肋水平；下界在第肋水平；下界在第6 67 7肋水平；内肋水平；内侧缘侧缘达胸骨旁达胸骨旁线线，外，外侧缘侧缘可达腋中可达腋中线线；腺体外上部呈角状伸向腋腺体外上部呈角状伸向腋窝窝称称为为SpenceSpenceSpenceSpence氏腋尾区氏腋尾区氏腋尾区氏腋尾区，在外科作乳癌根治切除在外科作乳癌根治切除时时有重要意有重要意义义。4 4.1.2.2乳房周围的肌肉女性乳房大部分位于胸大肌表面，其深面外侧位于前锯肌表面，内侧与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面。5 5.乳房周乳房周围围肌肉肌肉6 6.1.3备注注乳癌手术时的解剖境界必须包括上述范围。乳房的大小、形态、位置和机能与女性的发育、妊娠等因素有关。儿童和成年男子乳房不发育，故患病者极少。7 7.二、乳房的构造8 8.女性乳房解剖女性乳房解剖图图9 9.2.1乳房的构造乳房的构造2.1.1乳腺的中心为乳乳头，周围为环状乳乳晕。乳晕内含有乳乳晕腺腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称蒙氏蒙氏结节。1010.2.1.2乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延伸，将乳腺分隔成1520个呈放射状排列的腺叶腺叶。每一腺叶分成若干个乳腺小叶乳腺小叶，每一乳腺小叶又由10100个腺泡腺泡组成。1111.2.1.3乳腺腺泡乳腺腺泡紧紧密地排列在密地排列在小乳管小乳管小乳管小乳管周周围围，腺泡的开口，腺泡的开口与小乳管相与小乳管相连连。多个小乳管。多个小乳管汇汇集成集成小叶小叶小叶小叶间间乳管乳管乳管乳管，多个小叶多个小叶间间乳管再乳管再进进一步一步汇汇集成一根整个腺叶的集成一根整个腺叶的乳腺乳腺导导管，称管，称输输乳管乳管乳管乳管。输输乳管共乳管共15152020根，以乳根，以乳头为头为中心呈放射状排列，中心呈放射状排列，汇汇集于乳集于乳晕晕，开口于乳，开口于乳头头，称，称为为输输乳孔乳孔乳孔乳孔。输输乳管在靠近开口的乳管在靠近开口的1/31/3段略段略为为膨大，称膨大，称为为输输乳管乳管乳管乳管窦窦。1212.2.1.4乳腺腺叶间、乳腺小叶间和腺泡间有结缔组织间隔。腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称为CooperCoopers s韧带（乳腺（乳腺悬韧带）。1313.2.1.5在浅筋膜深层与胸肌筋膜间有一间隙，称乳房后隙乳房后隙。内有疏松结缔组织、脂肪和淋巴管，收纳乳房的淋巴。1414.A:A:输输乳管乳管B B:乳腺小叶乳腺小叶C C:输输乳管乳管窦窦D D:乳乳头头E E:脂肪脂肪组织组织F F:胸大肌胸大肌GG:肋骨肋骨腺体放大示意腺体放大示意图图A A:正常腺体正常腺体细细胞胞 B B:基底基底细细胞膜胞膜C C:腺体中央腺体中央1515.1616.2.2乳房构造的乳房构造的临床意床意义正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管瘤等。1717.乳房脓肿切开引流时，应采取放射状切口，以避免损伤输乳管。乳房后脓肿容易沿乳房后隙蔓延，宜低位切开引流。乳晕下脓肿应作沿乳晕边缘的弧形切口。1818.输乳管窦有储存乳汁的作用，输乳管窦是乳管内乳头状瘤的好发部位。乳腺癌时，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒酒窝征征”。1919.三、乳房的淋巴回流2020.3.1概述概述乳房的淋巴网非常丰富，淋巴流向与炎症的乳房的淋巴网非常丰富，淋巴流向与炎症的扩扩散散和癌和癌细细胞胞转转移的途径关系密切，因此具有重要的移的途径关系密切，因此具有重要的临临床意床意义义。乳房的淋巴管网可分浅、深两。乳房的淋巴管网可分浅、深两组组，浅，浅组组位于皮内和皮下，深位于皮内和皮下，深组组位于乳腺小叶周位于乳腺小叶周围围和和输输乳管壁内，两乳管壁内，两组组吻合广泛。吻合广泛。2121.3.2乳房淋巴液的主要引流途径乳房淋巴液的主要引流途径乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结；乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结；2222.一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋巴结；两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧；2323.乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏；乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结。2424.右右侧侧乳房淋巴引流途径乳房淋巴引流途径2525.3.3备注注乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮桔皮样”改改变。2626.3.4腋腋窝淋巴淋巴结3.4.1概述腋窝淋巴结与乳房的淋巴回流密切相关，通常75以上的乳房淋巴均汇入腋窝淋巴结内，因此腋窝淋巴结在乳房疾病的诊治中具有重要的临床意义。2727.3.4.2腋窝淋巴结分为5群 胸肌淋巴胸肌淋巴结结（前群）（前群）：位于前：位于前锯锯肌浅面、胸小肌浅面、胸小肌下肌下缘缘和胸外和胸外侧动侧动、静脉周、静脉周围围，接受胸壁和乳房，接受胸壁和乳房外外侧侧的淋巴，乳腺癌的淋巴，乳腺癌转转移首先侵及移首先侵及这这群淋巴群淋巴结结。肩胛下淋巴肩胛下淋巴结结（后群）（后群）：位于腋：位于腋窝窝后后侧侧壁肩胛壁肩胛下血管周下血管周围围，接受，接受项项、背、肩部的淋巴回流。、背、肩部的淋巴回流。2828.外外侧侧淋巴淋巴结结（外（外侧侧群）群）：位于腋：位于腋窝侧窝侧壁腋壁腋动动、静脉周、静脉周围围，收集上肢的淋巴。，收集上肢的淋巴。中央淋巴中央淋巴结结（中央群）（中央群）：在腋：在腋窝窝基底中央，基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织结缔组织内，收内，收纳纳上上述三群的淋巴。述三群的淋巴。输输出管注入尖淋巴出管注入尖淋巴结结。2929.腋尖淋巴腋尖淋巴结结（腋尖群）（腋尖群）：在腋：在腋窝窝尖部腋血尖部腋血管周管周围围，收集中央淋巴，收集中央淋巴结结的的输输出管以及乳腺出管以及乳腺上部与上肢伴上部与上肢伴头头静脉回流的淋巴管。静脉回流的淋巴管。腋尖淋巴腋尖淋巴结结的的输输出管出管汇为锁汇为锁骨下干与骨下干与颈颈外外侧侧淋巴淋巴结结相通，相通，锁锁骨下干左骨下干左侧侧注入胸注入胸导导管，右管，右侧侧注入右淋巴注入右淋巴导导管。管。3030.3131.四、乳房的血管3232.4.1乳房的乳房的动脉脉乳房的动脉主要是来自胸外侧动脉、胸廓内动脉的肋间穿支和肋间动脉的外侧支。3333.4.2乳房的静脉乳房的静脉乳房的静脉与淋巴管伴行，在乳腺癌的血行转移中有重要意义。乳房的静脉分深、浅两组。3434.4.2.1乳房浅组静脉横行静脉向胸骨旁穿过胸肌，汇入内乳静脉；纵行静脉向锁骨上窝走行，注入颈下部浅静脉，尔后汇入颈前静脉。3535.4.2.2乳房深组静脉的三条径路经经内乳静脉的穿支注入同内乳静脉的穿支注入同侧侧无名静脉。无名静脉。这这是乳是乳癌癌经经血行肺血行肺转转移的一条重要途径；移的一条重要途径；直接注入肋直接注入肋间间静脉，再静脉，再经经肋肋间间静脉与椎静脉的静脉与椎静脉的交通支，引入奇静脉、上腔静脉。此交通支，引入奇静脉、上腔静脉。此为为乳癌乳癌经经血血行行转转移至脊柱、骨盆、移至脊柱、骨盆、颅颅骨等的途径；骨等的途径；直接直接汇汇入腋静脉，入腋静脉，尔尔后后进进入入锁锁骨下静脉及无名骨下静脉及无名静脉。此静脉。此为为乳癌血行肺乳癌血行肺转转移的又一途径。移的又一途径。3636.五、乳房的神经支配3737.乳房的神经支配主要是第26肋间神经的外侧皮支及前支，以及锁骨上神经及胸前神经。3838.3939.